肾脏淋巴瘤的CT和MRI影像表现

郑永春 辽宁省凌源市中医院 （辽宁 朝阳 122500）

肾脏淋巴瘤的CT和MRI影像表现

郑永春 辽宁省凌源市中医院 （辽宁 朝阳 122500）

目的：探讨肾脏淋巴瘤的CT和MRI的影像表现。方法：选取本院2011年5月～2013年5月收治的20例肾脏淋巴瘤患者，CT检查10例，MRI检查10例，分析所有患者CT以及低场MRI弥散加权成像的影像资料，总结其诊断价值。结果：CT以及低场MRI弥散加权成像结果显示，多发病灶与单发病灶分别是6例、4例，与此同时，腹膜后淋巴肿直接蔓延、肾窦累、肾脏弥漫性浸润、肾周淋巴瘤患者分别是5例、3例、2例、3例。所有患者中病灶境界模糊但信号均匀的18例，所有患者CT平扫都显示密度较高，在MRI平扫过程中，7例患者在T1WI上与在T2WI上分别呈稍低信号与低信号。行增强扫描结果可见，本组患者的病灶强化均明显低于正常肾实质，其中15例为渐进性强化，5例为皮髓质期明显强化。结论：在影像学中，肾脏淋巴瘤的图像资料比较复杂，由于其表现形式多样，所以分析难度较大，CT和MRI表现有其自身的特征，所以能够为临床诊治提供参考。

低场MRI CT 肾脏淋巴瘤

在临床中淋巴瘤发生率较高，淋巴结外播散在造血系统、泌尿生殖系统和网状内皮系统中比较常见，在泌尿系统系统淋巴瘤中以肾脏受累发生率最高[1]。以往在临床肾脏淋巴瘤诊断中采用CT扫描，伴随着医疗技术的不断进步，CT扫描在低场永磁型MRI中的应用范围逐渐地扩大。在临床实践过程中，弥散成像能够全面地反映体内微循环状况，在机体血管阻塞后，借助于弥散成像，能够及时地找到患者的缺血灶的具体部位，在此基础上，我们借助于质子相对弥散差别可以进一步对水肿组织以及梗塞灶进行有效辨别。为探讨肾脏淋巴瘤的CT和MRI的影像表现，现将研究调查结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2011年5月～2013年5月收治的20例肾脏淋巴瘤患者，CT检查10例，MRI检查10例，男性12例，女性8例，年龄19～63岁，平均年龄（42.1+2.5）岁。本组20例患者中，既往存在原发性肝癌病史与非霍奇金淋巴瘤病史的患者分别是2例、7例；本组患者的症状：食欲不振为5例，腰痛为6例，其余9例不具备典型的临床症状。所有患者无肉眼血尿情况，都进行穿刺活检，通过病理诊断确诊为非霍奇金恶性淋巴瘤。所有患者在3到6小时内先行传统MRI检查，然后再及时地行弥散加权成像检查。

1.2 方法

采用GESigna0.2T磁共振机。常规作SE-T1W I，FSET2W I，DW I使用轴位单次激发平面回波（TR=3000ms，TE=150ms，FOV为25cm×25cm，层厚6cm，间隔1.2，两个b值分别为600和900mm/s。本次研究中，使用Mark2000型磁共振成像仪（西门子公司）以及配套头部线圈行MRI检查，检查过程中使用DWI序列，并以轴位扫描作为平扫方式，同时也要行冠状位和矢状位扫描，此外，轴位主要是选用SE序列，同时需要参照矢状位和冠状位的T1WI以及T2WI成像。借助于非离子型800mL对比剂进行增强扫描，注射部位为肘静脉，注射过程中，对比剂的注射流率控制在每秒2～3ml。于动脉期25s、门脉期60s、实质期150s左右进行扫描，平扫包括横断面快速自旋回波（FSE）T2WI，TR 5 714 ms，TE 85 ms，激动次数NEX 4。与普通SE比较，DWI序列所检查出的病灶的大小以及诊断时间均有明显的差异；经过系统治疗后，定期对患者进行规范化的复查，其目的在于明确DWI的诊断价值。

2.结果

CT以及低场MRI弥散加权成像结果中，多发病灶与单发病灶分别是6例、4例，与此同时，腹膜后淋巴肿直接蔓延、肾窦累、肾脏弥漫性浸润、肾周淋巴瘤患者分别是5例、3例、2例、3例。所有患者中病灶境界模糊但信号均匀的18例，所有患者CT平扫都显示密度较高，在MRI平扫过程中，7例患者在T1WI上与在T2WI上分别呈稍低信号与低信号。行增强扫描结果可见，本组患者的病灶强化均明显低于正常肾实质，其中15例为渐进性强化，5例为皮髓质期明显强化。

3.讨论

中老年人往往是肾脏淋巴瘤的多发人群，且往往以非霍奇金恶性淋巴瘤特别是B细胞型为最常见的疾病类型。在本次研究中，仅有2例患者在50岁以下，经病理诊断，所有患者均属于B细胞型的非霍奇金恶性淋巴瘤，这与以往的研究资料的结果是相符合的。在临床实践过程中我们发现，肾脏淋巴瘤患者的症状不具备典型性，常规症状包括食欲不振、发热、腰痛等，若淋巴瘤所累及的脏器不同，那么患者的具体症状也不尽相同，极少数的肾脏淋巴瘤患者会出现肾功能受损或者血尿等症状。

由于肿瘤的增殖模式不同，肾脏淋巴瘤的影像学表现较多。血液循环是恶性淋巴细胞的主要传播途径，可播散至患者的肾实质，随着病情的发展，其可在间质内不断地增殖，与此同时，恶性淋巴细胞往往也会经由患者的腹膜后腔向周围蔓延，直至穿过机体的肾包膜，经历过这一阶段后，恶性淋巴细胞便会沿着正常间质组织的支架不断地浸润性生长以及增殖，这也是此类疾病患者的肾脏会增大的一个重要原因，但并无其他异常情况。一般来说，恶性淋巴细胞增殖呈局灶性，会通过损害周围的肾实质并形成单侧或双侧膨胀性病灶，各个小病灶会融合破坏肾脏轮廓。

针对水分子的布朗运动，MR弥散加权成像技术有着极强的敏感性，能够有效地反映水分子中质子的移动情况，也可以直接作用于缺血小于1小时的细胞，使其出现异常信号，这是这一技术诊断肾脏淋巴瘤的主要原理所在[2]。弥散成像（也即diffusion weighted，通畅简称为MRI）也被称作是弥散加权成像，其技术基础为MR成像要素所引起的流动效应，主要是凭借其特殊的T2图像成像显示法进行临床诊断，检查过程中，这一技术借助于平面回波成像加自旋回波对水分子的弥散过程进行全面观察和分析，应用价值极其显著[2]。在诊断过程中，如果影像学资料上的等信号会改变，这就提示我们水分子弥散正常，但是如果水分子弥散受到抑制，则要考虑是否存在肾脏淋巴瘤，其典型影像学表现就是无信号的衰减，与此同时，在DWI上也会呈高信号。通常情况下，病变组织的结合水与正常游离分别呈高信号与低信号[3]。

本次研究结果提示，肾脏淋巴瘤的影像学特点比较复杂，由于其表现形式多样，所以分析难度较大，CT和MRI表现有其自身的特征，所以能够为临床诊治提供参考。

[1] 李世杰, 叶慧义, 杜静波, 等. 肾脏淋巴瘤的 CT及MRI 诊断[J]. 中国医学影像学杂志, 2004,12(5):344-347.

[2] Calson SK, Johnson CD, Bender CE, et al. CT of focal nodularhyperplasia of the liver[J]. AJR, 2010,174(3):705.

[3] 袁诚, 苏月娟, 叶素云. 肝脏局灶性结节增生的超声表现及病理对照研究[J]. 右江医学, 2014,42(2):218-221.

1006-6586(2017)06-0037-02

R737.11

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郑永春，主治医师，主要从事神经系统、呼吸系统、骨肌系统及腹部影像诊断工作。