腹腔镜手术的护理配合与器械管理

2017-01-19张洪玲大连市中心医院辽宁大连116033

中国医疗器械信息 2017年6期

张洪玲大连市中心医院（辽宁大连 116033）

腹腔镜手术的护理配合与器械管理

张洪玲大连市中心医院（辽宁大连 116033）

腹腔镜手术与传统手术相对比，具有创伤较小、出血量较少以及切口感染较少等相关优势，可以使病人的生活质量得到保障，在临床当中得以广泛应用。然而在临床手术过程当中一定要具备光导仪器、气腹以及腹腔镜器械等相关条件，所以，对临床医护人员的要求非常高，必须要熟悉仪器的性能和步骤，可以将器械故障给予有效排除，进而使手术顺利进行。

腹腔镜手术护理配合器械管理

腹腔镜手术与传统手术相对比，其具有切口较小、痛苦较少以及恢复较快等相关优势，被广大患者所接受[1]。另外，随着腹腔镜技术在临床中的广泛应用，可以使患者由手术造成的疼痛得以明显减轻，并且可以使患者的恢复期明显缩短，通常手术以后2～3d能够出院，3～5d能够恢复正常生活与工作，使病人的健康生活质量得到保障。

1.术前配合

1.1 术前访视

护理人员在手术之前24h到病房进行访视，对病人的身心状况有一个明确的了解，与病人进行良好的沟通与交流，让病人明确了解这种手术方法的可靠性，并且详细介绍手术环境、麻醉方式及相关注意事项等，使病人的不良情绪得以有效缓解，进而能够以良好的心态配合手术治疗[2]。

1.2 准备工作

临床护理人员除了要准备相关的手术物品以外，并且还要准备好相关特殊器械，例如，气腹针、抓钳、内窥镜等，同时还要准备好腹腔引流导管、生理盐水以及在手术当中所需要的各种液体。

2.术中配合

2.1 巡回护士配合

2.1.1 建立静脉通路

选择应用患者上肢粗静脉进行留置针穿刺，同时给予有效固定，同时还需要建立一条下肢静脉通路，使病人手术当中的有效循环血量得以保证[3]。

2.1.2 体位安置

病人去除枕头，采取仰卧体位，头部需要偏向一侧，双上肢水平向外进行反展，采取宽约束带对双上肢以及双膝给予有效固定，松紧一定要适宜。

2.1.3 麻醉配合

临床护理人员一定要准备好麻醉用品，其中包括有药品、麻醉机器、麻醉插管盘等，临床护士一定要帮助麻醉师检查氧气和吸氧导管以及吸痰用品。另外，吸引器一定要保持在良好的备用状态，帮助给予麻醉诱导和气管插管。气管插管成功以后，将管芯给予拔除，放置牙垫，连接麻醉剂，手动控制气囊，听诊双肺呼吸音是否保持对称，同时准确判断气管导管插入深度是否保持在适宜状态，确定在气管以后，采取注射器对气管套囊进行充气，之后采取胶布给予有效固定，同时连接麻醉机[4]。

2.1.4 其他

临床护理人员一定配合医生安装好相关手术仪器，使其一直处于功能状态。二氧化碳气腹压力维持在10～14mmHg，通常在15mmHg以下。另外，选择相对应的部位粘贴电刀电极板，把脚踏放在病人的舒适体位，与此同时，对患者的病情变化给予密切观察，以及对输液速度进行及时调整[5]。

2.2 洗手护士配合

2.2.1 器械准备和清点

临床护理人员提前30min上台，将强生低温等离子消毒剂灭菌好以后的腹腔镜器械安装好，根据应用前后的顺序摆放在手术器械台上。另外，洗手护士一定要帮助主治医师铺无菌巾，将电刀线、摄像镜头以及气腹导管给予有效固定，同时与仪器相连接，然而需要特别注意的就是不可将光导纤维弯曲成为锐角，引发发生折断，之后与手术室护理人员一同对手术器械进行彻底清洗。

2.2.2 建立CO2人工气腹

临床护理人员需要递给主治医师11号尖刀、两把巾钳，在脐孔下缘或者上缘做一个1～2厘米的切口，置入气腹针，连接气腹导管以后缓慢注入二氧化碳，为了能够给患者机体一个适应的过程，首先要以每分钟1～2L的速度逐渐向腹腔镜当中注入二氧化碳，当注入大约2L左右的时候流量可以适当调整一直到每分钟4～6L，一直到腹腔内部压力大约在12mmHg的时候，就可以停止进行充气[6]。

2.2.3 明确掌握专业知识

临床护理人员一定对腹腔镜手术的操作步骤明确掌握，同时熟悉腹腔镜手术器械的名称和应用方法。在临床手术过程当中一定要认真观察显示屏上面的手术操作步骤，进而能够准确的传递手术器械，与此同时在传递期间护士的动作一定要轻柔、缓慢，避免损坏，应用完以后将手术器械上面的焦痂以及血污给予彻底清除与收回，以免发生掉落。另外，在临床手术过程当中所采取的缝线一定要对其长度给予有效控制，带针的吻合线程度通常在15cm左右，结扎线长度通常在6～8cm左右，过长的针线极易与肠管相缠绕，对主治医师的操作速度造成较大不良影响，与此同时，护理人员在手术期间一定要常采取碘伏棉球对镜头进行擦拭，进而保证手术视野清晰。

2.2.4 关闭腹腔配合

临床手术完毕之前，对患者的腹腔进行彻底冲洗，根据病情的实际情况，确定引流导管给予有效固定，退出各个手术器械以后放入气体，采取4-0可吸收线将穿刺口给予缝好，与此同时采取敷贴对切口进行覆盖，保存标本，及时送到检验科进行检验，临床手术完毕以后认真核对手术器械以及配件有无缺失。

3.器械管理

3.1 规范清洗灭菌

临床护理人员一定要明确掌握清洗灭菌的原则，把所有可以拆卸的部件均去下，分开进行放置，各个套管芯一定要拔出，给予有效浸泡。另外，临床护理人员采取酶泡超声进行清洗，将相关组织碎片给予有效清除，并且将其他相关有机物给予去除，与此同时，在清洗的过程当中护理人员的动作一定要轻柔、缓慢，避免受到压迫以及碰撞，手术器械除了部分可以采取高压消毒以外，其他相关部件需要采取强生低温等离子消毒剂进行处理[7]。

3.2 手术以后保养

腹腔镜仪器非常精密，价格昂贵。所以，主机应用以后必须要擦拭干净，关闭开关以及加罩防尘，有效固定放置在阴凉干燥通风处，避免碰撞、高温以及潮湿导致机器当中的电路的损坏。另外，专业人员给予有效保管以及定时进行清理。腹腔镜手术器械长期没有应用的时候，由管理人员每隔7d对器械进行清洁以及保养一次，认真检查关节是否保持灵活等，进而使其性能始终保持一个良好的备用状态。