可视化管理与经验管理在手术中心无菌物品管理中的比较研究

任永霞 刘瑜 天津市眼科医院 （天津 300020）

可视化管理与经验管理在手术中心无菌物品管理中的比较研究

任永霞 刘瑜 天津市眼科医院 （天津 300020）

目的：探讨手术中心非一次性无菌物品可视化管理方案的实施对流程改进的有效性，为无菌物品管理方式选择提供依据。方法：对以往经验管理模式下人员对无菌物品取用时长进行数据汇总与分析。绘制详细的无菌物品取用流程图，使用鱼骨图详细分析影响流程效率的根本原因，制订可视化管理方案，并于可视化管理方案落实一个月后，重新收集数据，与以往经验管理模式下无菌物品取用数据进行对比。结果：可视化管理的实施使取用无菌物品错误率降低2.23%，更正错误浪费时长大幅缩短，流程效率提升112%。结论：可视化管理较以往的经验管理是一种更加科学且高效的无菌物品管理模式。

可视化管理 经验管理 无菌物品管理

可视化管理是现代信息化管理的重要内容，是指通过系统方法使工作区域内所有成员能够通过简单的视觉看清、理清、了解区域的情况，并进行持续改善。较之传统经验管理，可视化管理具有提高工作效率、便于监督、降低浪费等优势。随着当今社会医疗技术日新月易的发展，大量微创手术应用于临床，探索出一套科学、高效的非一次性无菌物品管理模式已成为适应现代手术中心发展的客观需求。为使眼科非一次性无菌物品管理得以优化改进，本科将可视化管理方法运用在非一次性无菌物品管理中，提升无菌物品取用速度，籍以提升流程效率，降低非一次性无菌物品取用错误率，大幅度缩短手术前无菌物品准备时长，更好地保障手术中无菌物品提供的及时性，保障手术安全。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本院系三级甲等眼科专科医院，单日手术量超过百例，所需非一次性精密无菌物品占无菌物品总数的80%以上，种类繁杂，多达60余种，且物品高值易损，形态相似。单以玻璃体视网膜切除术所需非一次性无菌物品为例，大体可分为来自两家不同厂商的玻璃体切割头、气液交换管路、光导纤维、眼底激光、穿刺套管等精密物品来与相应型号仪器进行配对使用，而每一类可再细化分类为20G、23G、25G不同规格，其外形极其相似，识别困难。因此，选取巡回护士取用无菌物品流程作为研究对象，分别随机选取并记录经验管理模式和可视化管理模式下各100例手术巡回护士取用非一次性无菌物品流程，设为对照组与观察组。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组以经验模式管理下的非一次性无菌物品取用作为对照组进行流程分析。

调查方法及过程：

经验管理模式下非一次性无菌物品取用数据分析。收集经验管理模式下的100例巡回护士于术前取用无菌物品数据，内容包括：①单项非一次性无菌物品定位所需时间；②辨别单个非一次性无菌物品规格时间；③拿取单个非一次性无菌物品所需时间、完成所有非一次性无菌手术物品取用工作时间及项目；④发现无菌物品混淆放置、无菌柜物品存放数量不足发生、取用型号错误、取用项目短缺次数；⑤处理各应急事件所用时长。此100组数据中，共计拿取无菌物品1034项，发生错误例数共计27例，其中无菌物品型号混淆放置14例，拿取型号错误9例，无菌物品取用不全3例，发生无菌柜存放物品数量不足（应急事件）1例，更正错误共计耗时3352s，巡回护士寻找专管人员、查阅库存位置并做出库统计、提取库存回到手术间耗时410s，理论耗时44782s，实际耗时48134s，即802.23min，错误率2.61%，平均取用速度（项/min）=取用总项目数/耗时=1034/802.23=1.29项/min。

经验模式管理下非一次性无菌物品取用流程分析。计算每步流程所需平均时间，绘制巡回护士取用无菌物品流程图，如图1～3，测得护士完成单台手术无菌物品取用正常时长为：（210+23n）s（n为需取用无菌物品类别数目），发生无菌物品漏拿更正时间需（180+23n1）s（n1为需要再次拿取无菌物品类别数目），型号错拿更正时间需（180+8n2+23n3）s（n2为放还拿错无菌物品类别数目，n3为重新取用正确型号物品类别数目）。

调查结论。使用鱼骨图从人员因素、流程因素及环境因素4个方面找出导致无菌物品取用时间长的近端原因，如图4。在制订措施后可立即改善的问题主要有以下几项：①物品型号区分困难；②定位困难，不易寻找；③拿取、复位时

间较长；④错误率高，包括物品的混淆放置、拿取型号错误、物品取用不全等；⑤存放基数不明；⑥突发状况应急反应迟缓。究其根源，主要是工作环境信息资源的缺乏。上述原因促使引入可视化管理模式，将非一次性无菌物品可视化管理的流程与手术中心相关工作细化，以提升工作效率。故本研究是通过可视化管理模式的实施对流程效率、错误率及应急事件发生率、处理时长等方面进行评估，并与以往的经验管理相比较，优化管理系统。

设定近期改善目标：①缩短巡回护士取用无菌物品过程时间；②改善工作流程，降低错误率，提高流程效率。

1.2.2 观察组

观察组以可视化管理模式下非一次性无菌物品取用作为对照组进行流程分析。

调查方法及过程：

可视化管理模式下非一次性无菌物品取用数据分析。手术用非一次性无菌物品实施可视化管理模式运行1个月后，检查以往经验管理记录的采集项目及方法，再次采集样本数据。重新收集的100组数据中，共计拿取无菌物品1052项，发生错误例数共计4例，其中无菌物品型号混淆放置3例，拿取型号错误1例，无菌物品取用不全0例，更正错误共计耗时164s，理论耗时22664s，实际耗时22828s，即380.4min，错误率0.38%，平均取用速度（项/min）=取用总项目数/耗时=1052/380.4=2.76项/min。

经验模式管理下非一次性无菌物品取用流程分析。依据经验管理模式下非一次性无菌物品取用流程图绘制方法，同法绘制可视化管理模式下无菌物品取用流程图，如图5。

1.3 实施

拟定并实施非一次性无菌物品可视化管理方案：①制作快速定位查找目录，并利用颜色区分类别，缩短护士对单项物品定位所需时间。②对非一次性无菌手术物品逐个进行规格名称标识，缩短护士辨别单个非一次性无菌物品规格时间。③重新划分存放区域，避免人员多次弯腰、下蹲动作，简化操作，缩短无菌物品取用时间。④制作包括物品图片及型号名称标签看板，固定于无菌物品收纳盒上，从环境上控制错误发生，使已发生的错误显而易见；制作各手术类别物品取用清单目录，避免物品拿取项目短缺。⑤制作包含无菌物品规格、名称、图片、存放基数、补充基数备用物品存放位置信息，固定于相应无菌物品收纳盒底部色带边框内，收纳盒定位放置，减少应急事件发生概率，缩短其处理时长。

2.结果

可视化管理实施后，较经验管理模式下无菌物品取用过程中取用速度及取用错误率均得到大幅度优化。见表1。

3.讨论

3.1 可视化管理明显提高无菌物品取用的流程效率

本研究根据管理需求引入的可视化管理方法源于制造业生产控制与企业管理环节，后逐渐发展为作为先进流程管理工具被医疗领域所采纳的“精益”理念。精益管理的核心内涵是以价值为出发点，是以提高质量和生产率为目标，注重工作方法以及如何对其进行改进，通过在流程设计上的取舍，消除那些反复出现、干扰日常工作的环节，最终实现管理效率的提升[1]。精益护理已逐步成为全球性的活动。

无菌物品取用过程在精益管理中归属为必要的非增值活动。这里更适合引用流程再造理论中对流程效率的概念：在创始人哈默和钱皮书中指出，流程再造是指对过程彻底的重新构思，根本的重新设计以达到在一些诸如成本、质量、服务和速度等关键性能方面的显著提高[2]。所谓速度，亦为流程的运行效率，即在相同的时间内流程产出率，产出率越高，则效率越高。

通过表1可以看出，可视化管理模式下无菌物品取用取用速度由1.29项/min提升至2.74项/min，较经验管理模式下流程效率提升112%，大幅度缩短了手术前无菌物品准备时长，避免巡回护士因浪费时间于无菌物品归类、查找、分辨而远离手术间，更好的保障手术中无菌物品提供的及时性，由此可见，护理人员工作效率得到提升，提高了医疗、护理质量，在一定程度上保障了手术安全。

3.2 流程梳理有利于浪费环节的发现与改进

手术室无菌物品实施可视化管理模式后，解决了因工作场所中信息缺乏而导致的管理缺陷。在实际工作中，有些步骤没有价值但又不得不做[3]。如：物品型号区分困难、不易定位寻找，这两个环节都通过可视化管理方案得到解决；而按手术类别设置的无菌物品清单索引的建立与使用，充分发挥清单工作法的作用，使护理人员在工作中更加得心应手，最低人为错误；无菌物品存储盒下方物品存储信息看板的设置，使突发状况（如无菌物品存放短缺等）处理时长由410s缩短至130s，以上流程改进使系统性错误率降至最低，无菌物品取用过程错误率降低了2.23%，花费于错误更正，所浪费的时长由3352s下降至164s。

综上所述，可视化管理模式应用于无菌物品管理更优于经验管理模式。其通过流程的优化改善，在无菌物品取用过程中护理人员的工作效率，差错率等方面都得到了提升，是一种更加科学、高效的管理模式。

[1] 马克·格雷班.精益医院[M].北京:机械工业出版社,2014:19.

[2] 刘飚,蔡淑琴,李波,等.运用排队论评价业务流程效率的方法及模型研究[J].商业研究,2004,46(17):91-93.

[3] 肖妍芹,李红,谭君.流程改进在缩短患者CRRT等候时间中的应用[J].中国护理管理,2015,15(2):238-240.

The Comparative Study on Visual Management and Experience Management in the Management of Aseptic Materials in Operating Center

REN Yong-xia LIU Yu Tianjin Eye Hospital (Tianjin 300020)

Objective: To investigate the effect of non-disposable aseptic materials visual management plan on the process improvement in the operation center, and provide the basis for the selection of aseptic materials management.Methods: The data were collected and analyzed on the time of taking the aseptic materials by the staff in the past experience management mode.Draw a detailed fl ow chart for aseptic material access, and analyzed the basic cause of affecting the process efficiency in detail with a fishbone diagram, formulated the visual management plans, and re-collect the data in one month after the implementation of visualization management to compare with the aseptic materials management data in past experience management mode.Results: The implementation of visualization management reduced the error rate of aseptic materials by 2.23%, significantly reduced the length of time on error correcting, and improved the process efficiency by 112%.Conclusion: Visual management is a more scientific and efficient management mode for aseptic materials management than past experience management.

visual management, experience management, management of aseptic materials

1006-6586(2017)21-0135-03

R197.39

A

2017-09-06