关节屈曲挛缩症与特发性脊柱侧凸患者后路矫形的疗效对比研究

陈忠辉 陈曦 王斌 邱勇 朱泽章 钱邦平 李松 徐亮 孙旭

. 临床研究与实践 Clinical research and practice .

关节屈曲挛缩症与特发性脊柱侧凸患者后路矫形的疗效对比研究

陈忠辉 陈曦 王斌 邱勇 朱泽章 钱邦平 李松 徐亮 孙旭

目的比较关节屈曲挛缩症 ( arthrogryposis multiplex congenita，AMC ) 伴脊柱侧凸与青少年特发性脊柱侧凸 ( adolescent idiopathic scoliosis，AIS ) 患者的后路矫形手术疗效。方法选取我院脊柱外科行单纯后路矫形融合手术的、具有完整影像学资料、Cobb’s 角 65°～90°、随访至少 2 年的 AMC 伴脊柱侧凸患者 ( AMC 组 ) 22 例，其中男 12 例，女 10 例；年龄 11～18 岁，平均 14.8 岁。筛选出 44 例年龄、性别比、主弯 Cobb’s 角及随访时间均匹配的 AIS 患者 ( AIS 组 )。测量比较两组患者矫形效果和并发症情况。结果手术时间：AMC 组显著高于 AIS 组 [ ( 5.8±1.4 ) h vs. ( 4.3±1.2 ) h，P＜0.001 ]；出血量：AMC 组显著高于 AIS 组( 1640 ml vs. 850 ml，P＜0.001 )。融合节段：AMC 组和 AIS 组分别为 ( 13.6±2.2 ) 和 ( 10.3±2.5 ) ( P＜0.001 )。术后脊柱侧凸矫正率：AMC 组和 AIS 组分别为 ( 42.3±11.8 ) % 和 ( 64.5±11.6 ) % ( P＜0.001 )；末次随访时矫正丢失率：AMC 组和 AIS 组分别为 ( 4.1±2.8 ) % 和 ( 2.6±1.6 ) % ( P＝0.027 )。骨盆倾斜：AMC 组中 9 例合并骨盆倾斜，骨盆倾斜角术前为 ( 14.2±8.4 ) °，术后为 ( 4.3±3.2 ) ° ( P＜0.001 )，末次随访时为 ( 3.8±2.4 ) ° ( P＜0.001 )。AMC 组的胸椎后凸角：术前 ( -17.8±12.3 ) °，术后即刻为 ( 10.2±7.1 ) ° ( P＜0.001 )，末次随访时为 ( 9.7±6.7 ) ° ( P＜0.001 )。AMC 组的 SVA 术前为 ( 5.4±1.4 ) cm，术后即刻为 ( 1.7±1.5 ) cm ( P＜0.001 )，末次随访为 ( 2.1±0.9 ) cm ( P＜0.001 )。并发症：AMC 组 4 例出现椎弓根螺钉位置不良，l 例术后出现短暂性呼吸困难，1 例术中恶性高热，1 例神经损伤；AIS 组 1 例出现椎弓根螺钉位置不良。结论AMC 组手术时间和融合节段均多于 AIS 组，侧凸矫形率低，出血量多，并发症发生率高。对于 AMC 患者需要额外关注骨盆倾斜及矢状面前凸畸形的矫正。

关节孪缩；脊柱侧凸；脊柱弯曲；矫形外科手术

先天性多发性关节屈曲挛缩症 ( arthrogryposis multiplex congenita，AMC ) 是指患儿出生时即表现为至少 2 个以上关节持续性、非进展性屈曲挛缩综合征[1]。该病主要影响四肢关节，也可累及脊柱。AMC 伴发脊柱侧凸的发生率为 2.5%～31%[2]。Drummond 等[3]描述了两种 AMC 伴脊柱侧凸的弯型：( 1 ) 麻痹性长 C 形弯；( 2 ) 先天性麻痹性胸腰弯伴骨盆倾斜和髋关节畸形。本中心曾在 41 例AMC 伴脊柱侧凸患者中发现 37 例 ( 90% ) 为长 C 形单弯，且畸形较为僵硬，常合并骨盆倾斜，矢状面以前凸型多见[4]。由于 AMC 伴发脊柱侧凸患者较为少见，其手术治疗经验大多借鉴特发性脊柱侧凸( adolescent idiopathic scoliosis，AIS ) 患者的治疗。然而，AMC 伴发的脊柱畸形显然不同于 AIS，既往文献尚无涉及两者手术疗效的比较，故无法提供更多参考。为此，对 22 例 AMC 与 44 例 AIS 患者的手术疗效及并发症比较分析如下。

资料与方法

一、入组与排除标准

1. 入组标准：( 1 ) 侧凸弯型为单胸弯者；( 2 )年龄 11～18 岁者；( 3 ) 接受一期后路矫形内固定融合手术者；( 4 ) 术后随访至少 2 年者；( 5 ) 2006 年7 月至 2016 年 9 月，在我院骨科行 AMC 矫正者。

2. 排除标准：( 1 ) 既往脊柱骨折或手术史者；( 2 ) 有严重合并症不适合手术者；( 3 ) 影像学资料不完整者。

二、一般资料

本组共 22 例入选 AMC 组，其中男 12 例，女10 例。该组患者均为长 C 形单弯，右弯 16 例，左弯 6 例；其顶椎位置分布为：1 例位于 T7，1 例位于 T8，1 例位于 T8～9，2 例位于 T9，5 例位于 T9～10，5 例位于 T10，3 例位于 T10～11，2 例位于 T11，2 例位于 T11～12。22 例均有不同程度的四肢受累，包括指间关节僵硬 6 例次，腕关节屈曲畸形 6 例次，肘关节屈曲畸形 14 例次，肘关节伸直畸形 10 例次，肩关节伸展受限 7 例次，膝关节屈曲畸形 15 例次，膝关节伸直畸形 4 例次，髋关节屈曲畸形 14 例次，四肢肌力降低 13 例次，腱反射减弱或消失 12 例次，马蹄高足弓 1 例次。既往行膝关节松解术 2 例次，行手指关节松解术 3 例次。

从数据库筛选出 44 例 Lenke 1 型 AIS 患者设为 AIS 组，其中男 24 例，女 20 例。其顶椎位置分布为：1 例位于 T7，6 例位于 T8，6 例位于 T8～9，7 例位于 T9，6 例位于 T9～10，7 例位于 T10，8 例位于 T10～11，2 例位于 T11，1 例位于 T11～12。AMC 组与AIS 组的男女比例均为 6∶5；平均手术年龄分别为( 14.8±2.1 ) 岁和 ( 15.2±2.2 ) 岁 ( P＝0.482 )；平均术前 Cobb’s 角分别为 ( 79.1±8.1 ) ° 和 ( 76.1±6.2 ) ° ( P＝0.100 )；平均随访时间分别为 ( 40.4±6.6 ) 个月和 ( 41.6±5.8 ) 个月 ( P＝0.452 )；两组匹配良好。

三、治疗方法

两组患者均采用接受一期后路矫形内固定融合手术。AMC 组中所有患者和 AIS 组部分柔韧度低于 30% 的患者行后路多节段 Ponte 截骨进行松解，截骨完成后，置预弯长棒两根，通过平移、提拉、抱紧或撑开等操作完成畸形矫正，最后拧紧固定螺母。手术全程均在体感诱发电位 ( somatosensory evoked potential，SEP ) 和运动诱发电位 ( moter evoked potential，MEP ) 监护下完成，常规行术中唤醒试验。

四、评估方法

所有患者术前、术后即刻和随访时均摄站立位全脊柱正侧位 X 线片，记录融合节段长度。采用仰卧位 Bending 片评估术前脊柱侧凸柔韧度。角度均采用 Cobb’s 法测量。矫形效果采用矫正率评估，矫正率＝( 矫形前 Cobb’s 角－矫形后 Cobb’s 角 ) / 矫形前 Cobb’s 角×100%。采用 C7铅垂线与骶骨后上角之间的垂直距离评估患者矢状面平衡 ( sagittal verticalaxis，SVA )。此外，记录患者术中、术后及随访时的并发症，包括断棒、断钉、假关节形成和感染等。采用 SRS-22 中文版对患者进行生活质量评估。

五、统计学处理

采用 SPSS 21.0 软件对数据进行统计学分析。数据以±s 表示。通过独立样本 t 检验分别比较术前、术后即刻和末次随访时 AMC 组和 AIS 组两组间的影像学参数差异。组内术前、术后即刻和末次随访的影像学参数差异比较采用 t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组患者影像学指标比较 (±s)Tab.1 Comparison of radiographic parameters between the 2 groups (±s)

表1 两组患者影像学指标比较 (±s)Tab.1 Comparison of radiographic parameters between the 2 groups (±s)

项目 AMC 组 AIS 组 P 值冠状面 Cobb’s 角 ( ° )术前 79.1± 8.1 76.1±6.2 0.100术后 45.7± 9.6 26.9±8.4 ＜0.001末次随访 48.8± 9.3 28.8±3.2 ＜0.001胸椎后凸角 ( ° )术前 -17.8±12.3 13.2±5.1 ＜0.001术后 10.2± 7.1 14.2±4.6 0.023末次随访 9.7± 6.7 14.9±4.2 0.002腰椎前凸角 ( ° )术前 -52.4± 7.8 -48.3±5.3 0.034术后 -45.6± 6.5 -49.1±4.9 0.017末次随访 -48.9± 5.6 -48.7±4.6 0.878 SVA ( cm )术前 5.4± 1.4 2.5± 1.5 ＜0.001术后 1.7± 1.5 1.2± 0.6 0.146末次随访 2.1± 0.9 1.8± 0.7 0.141

表2 两组患者的 SRS-22 量表中文版评分比较 (±s)Tab.2 Comparison of SRS-22 scores between the 2 groups (±s)

表2 两组患者的 SRS-22 量表中文版评分比较 (±s)Tab.2 Comparison of SRS-22 scores between the 2 groups (±s)

项目 AMC 组 AIS 组 P 值功能 / 活动度术前 3.6±0.3 4.3±0.3 ＜0.001末次随访 3.9±0.4 4.7±0.4 ＜0.001疼痛术前 3.8±0.3 4.2±0.4 ＜0.001末次随访 3.9±0.2 4.3±0.2 ＜0.001自我形象术前 3.4±0.2 4.1±0.2 ＜0.001末次随访 3.9±0.4 4.5±0.3 ＜0.001心理状况术前 4.0±0.2 4.3±0.2 ＜0.001末次随访 4.1±0.2 4.4±0.2 ＜0.001治疗满意度术前 - - -末次随访 4.1±0.2 4.4±0.1 ＜0.001

结 果

一、一般情况

Bending 像显示 AMC 组与 AIS 组的侧凸柔韧度分别为 ( 23.8±14.7 ) % 和 ( 48.9±15.8 ) %。AMC组的平均手术时间和出血量分别为 ( 5.8±1.4 ) h 和1640 ml，都显著多于 AIS 组的 ( 4.3±1.2 ) h 和 850 ml ( P＜0.001 )。AMC 组和 AIS 组的融合节段分别为13.6±2.2 和 10.3±2.5，AMC 组显著长于 AIS 组 ( P＜0.001 )。AMC 组的 Ponte 截骨节段为 3～7，平均4.4±0.7。AIS 组共 8 例行 Ponte 截骨，截骨节段为2～4，平均 3.1±0.8。AMC 组和 AIS 组的置钉密度分别为 ( 57.1±8.9 ) % 和 ( 68.4±8.1 ) % ( P＜0.001 )。

二、矫形效果

表1 所示为影像学参数的术前、术后及末次随访值。AMC 组和 AIS 组的术后即刻侧凸 Cobb’s 角分别为 ( 45.7±9.6 ) ° 和 ( 26.9±2.4 ) °，故术后脊柱侧凸矫正率分别为 ( 42.3±11.8 ) % 和 ( 64.5±11.6 ) %，AMC 组显著低于 AIS 组 ( P＜0.001 )。AMC 组和 AIS组末次随访时侧凸 Cobb’s 角分别为 ( 48.8±9.3 ) ° 和( 28.8±3.2 ) °，故矫正丢失率分别为 ( 4.1±2.8 ) % 和( 2.6±1.6 ) %，AMC 组显著多于 AIS 组 ( P＝0.027 )。AMC 组中有 9 例合并骨盆倾斜，骨盆倾斜角术前为( 14.2±8.4 ) °，术后为 ( 4.3±3.2 ) ° ( P＜0.001 )，末次随访时为 ( 3.8±2.4 ) ° ( P＜0.001 )。

AMC 组与 AIS 组的胸椎后凸角在术前分别为( -17.8±12.3 ) ° 和 ( 13.2±5.1 ) ° ( P＜0.001 )，术后即刻分别为 ( 10.2±7.1 ) ° 和 ( 14.2±4.6 ) ° ( P＝0.023 )，末次随访时分别为 ( 9.7±6.7 ) ° 和 ( 14.9±4.2 ) ° ( P＝0.002 )。AMC 组与 AIS 组的腰椎前凸角在术前分别为 ( -52.4±7.8 ) ° 和 ( -48.3±5.3 ) ° ( P＝0.034 )，术后即刻分别为 ( -45.6±6.5 ) ° 和 ( -49.1±4.9 ) ° ( P＝0.017 )，末次随访时分别为 ( -48.9±5.6 ) ° 和 ( -48.7± 4.6 ) ° ( P＝0.878 )。AMC 组的 SVA 术前为 ( 5.4± 1.4 ) cm，术后为 ( 1.7±1.5 ) cm ( P＜0.001 )，末次随访为 ( 2.1±0.9 ) cm ( P＜0.001 ) ( 图 1 )。

末次随访时 SRS-22 量表各维度评分结果显示，尽管 AMC 组均差于 AIS 组，但 AMC 组较术前相比均有明显改善 ( P＜0.001，表2 )。

三、并发症

AMC 组共 7 例发生术中和术后并发症：4 例出现椎弓根螺钉位置不良；1 例术后出现短暂性呼吸困难，予延长拔管时间；1 例术中恶性高热，经抢救成功复苏；1 例在后路 Ponte 截骨完成后置棒时出现 SEP 和 MEP 波形消失，唤醒试验示双下肢肌力 1～2 级，立即松开双侧矫形棒，在无张力状态下置棒以维持稳定性，同时去除截骨处椎板间隙填塞的止血海绵，术后 2 个月恢复正常。AIS 组 1 例出现椎弓根螺钉位置不良。全部病例均无感染、内固定松动、断裂、脱钩、断钉、椎体或后份骨折等并发症。

图1 患者，女，12 岁，AMC 伴脊柱侧凸 a～b：术前外观照可见肘、膝关节屈曲挛缩，躯干前屈前倾；c～d：术前全脊柱正侧位 X 线片示冠状面侧凸 Cobb’s 角 86°，骨盆倾斜角 10°；胸椎后凸角 -20°，腰椎前凸角 -23°，SVA 5.2 cm；e～f：术后外观照可见矢状面平衡明显改善；g～h：术后全脊柱正侧位 X 线片示冠状面侧凸 Cobb’s 角 38°，骨盆倾斜角 3°。胸椎后凸角 -4°，腰椎前凸角 -44°，SVA -1.5 cm；i～j：末次随访时全脊柱正侧位 X 线片示冠状面侧凸 Cobb’s角 42°，骨盆倾斜角 4°。胸椎后凸角-7°，腰椎前凸角 -48°，SVA 为 0.8 cmFig.1 A 12-year-old girl was diagnosed with AMC complicated with scoliosis a - b: Preoperative images showed elbow and knee joints contracture, and forward leaning and bending of the trunk; c - d: X-ray photography revealed: coronal Cobb’s angle, 86°; pelvic obliquity, 10°; TK, -20°; LL, -23°; SVA, 5.2 cm; e - f: Significant improvement in the sagittal balance was seen in the postoperative images; g - h: X-ray photography revealed: coronal Cobb’s angle, 38°; pelvic obliquity, 3°; TK, -4°; LL, -44°; SVA, -1.5 cm; i - j: The last follow-up X-ray photography revealed: coronal Cobb’s angle, 42°; pelvic obliquity, 4°; TK, -7°; LL, -48°; SVA, 0.8 cm

讨 论

本研究中，AMC 组的术中出血量显著高于 AIS组，其原因在于 AMC 患者畸形较为僵硬，根据Bending 像评估其侧凸柔韧度为 ( 23.8±14.7 ) %。为获得较好的矫形效果，笔者对其采用后路多节段 Ponte 截骨进行松解，但同时也增加了手术出血量[5]。另外，AMC 患者矢状面多为前凸型，加上背部肌肉的挛缩，手术显露困难，因此对肌肉组织的损伤也明显增加，从而增加了出血量。AMC 组的融合节段也长于 AIS 组。首先，AMC 伴发的脊柱侧凸多为长弯，平均侧凸跨度为 8～10 个节段。其次，AMC 伴发的僵硬性脊柱侧凸的顶椎区置钉较为困难，为增加内固定强度，需延长融合节段。

本组 AMC 组的矫正率为 ( 42.3±11.8 ) %，AIS组的矫正率为 ( 64.5±11.6 ) %。文献报道的 AMC 伴发的脊柱侧凸单纯后路矫正率为 37%[6]。本研究中的 AMC 病例采用了后路多节段 Ponte 截骨，矫正率略有增高，但也很难达到 AIS 的矫正效果[7]。另外，由于顶椎区置钉的困难，植入物密度明显低于 AIS组 [ ( 57.1±8.9 ) % vs. ( 68.4±8.1 ) %，P＜0.001 ]。尽管 Yang 等[8]发现植入物密度并不影响 Lenke 1 型AIS 患者影像学以及临床美学的矫正效果。但对于AMC 伴发的僵硬性脊柱侧凸，尽可能高的植入物密度意味着可提供尽可能多的矫形力，除获得更好的术中矫形效果外，对于随访期间的矫形效果维持也具有重要意义。因此，尽管术后随访过程中并未出现断钉或断棒等内固定失败，但在末次随访时AMC组的矫正丢失率要明显高于 AIS 组 [ ( 4.1±2.8 ) % vs. ( 2.6±1.6 ) %，P＝0.027 ]。

本研究中，9 例 AMC 患者合并骨盆倾斜。Herron等[9]报道了 18 例 AMC 伴侧凸患者中，16 例 ( 89% )存在骨盆倾斜；而且还发现侧凸的严重程度具有与骨盆倾斜程度相一致的趋势。对于骨盆倾斜的原因，Herron 等[9]认为是由骨盆周围软组织的挛缩和骨盆上、下肌肉的不平衡引起，可伴或不伴髋关节的脱位或半脱位。而笔者通过回顾文献发现Yingsakmongkol 等[6]报道的 16 例 AMC 伴脊柱侧凸患者中，13 例 ( 81% ) 合并骨盆倾斜，其中单胸腰弯 12 例，胸腰双弯仅 1 例。在本中心之前的研究中[4]，笔者发现 41 例中有 22 例 ( 54% ) 合并骨盆倾斜，其中单胸腰弯 15 例，单胸弯 6 例，胸腰双弯1 例。故笔者认为，骨盆倾斜可能与 AMC 伴发的长C 形单弯有关，躯干两侧尤其是骨盆上方肌肉的不对称挛缩导致了侧弯凹侧骨盆的牵拉上抬。本研究只是单纯通过脊柱的矫形即获得了一定程度的骨盆平衡恢复，并无融合固定至骶骨的病例。在对 AMC患者进行脊柱矫形的过程中，可以有效缓解脊柱凹侧的肌肉挛缩程度，从而恢复骨盆上方两侧肌肉的平衡，达到摆正骨盆的效果。但又如 Herron 等[9]所建议，如术中矫形未能将骨盆倾斜矫正，则需要固定融合至骶骨。

AMC 的矢状面极具特点，既往研究表明以前凸型多见[4]。Herron 等[9]认为，矢状面的过度前凸可能与髋关节的屈曲挛缩有关。而胸椎前凸是侧凸进展的高危征象，不仅可引起明显的步态功能障碍[10]，还可导致胸廓前后径的减小，压迫两侧肺部和心脏，影响肺功能与心脏舒张能力，是 AMC 患者的主要致死原因。过度前凸引起患者出现躯干前倾，长时间的躯干前凸前倾可导致背部肌肉的疲劳，容易造成背部的疼痛[11]。本组 AMC 病例胸椎前凸获得显著矫正，同时矢状面平衡也得到明显改善；其SRS-22 在 5 个维度末次随访时较术前均有改善，尤其是疼痛这一维度的改善，证实了矫形手术对 AMC患者矢状面的改善，可以有效改善生活质量。

AMC 的并发症发生率高于 AIS，本组中 AIS 组仅 1 例发生置钉不良，而 AMC 组共 7 例出现术中或术后并发症。除 4 例出现置钉不良外，AMC 组有1 例在行后路 Ponte 截骨后置棒时出现 SEP 和 MEP波形消失，唤醒试验示双下肢肌力 1～2 级，可能原因为矢状面形态的改变使得脊髓对牵拉或挤压的耐受性下降，从而导致神经损伤的出现。术中予以及时处理，术后 2 个月神经功能恢复正常。另外，对于 AMC 患者，除了关注手术矫形风险，也应考虑围手术期麻醉风险。麻醉方面的困难主要有[12]：( 1 ) 小而僵的颌骨造成困难气道；( 2 ) 易发生术中恶性高热；( 3 ) 肌肉的萎缩，影响对药物的分布和代谢；( 4 ) 术后还可能因肺不张和喘鸣引起呼吸困难。本研究 AMC 组出现了 1 例术后短暂性呼吸困难，予延长拔管时间；1 例恶性高热患者，经抢救成功复苏。

综上所述，AMC 组手术时间、出血量和融合节段均多于 AIS 组，侧凸矫形率低于 AIS 组，且末次随访时矫形丢失率高于 AIS 组。另外，对于 AMC患者需要额外关注骨盆倾斜及矢状面前凸畸形的矫正。AMC 组的并发症发生率高于 AIS 组，除手术并发症以外，还需要注意麻醉方面的困难。对此有充分的认识，有助于制定手术策略并预估手术疗效。

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( 本文编辑：李贵存 )

Correction of scoliosis in arthrogryposis multiplex congenita versus adolescent idiopathic scoliosis

CHEN Zhong-hui, CHEN Xi, WANG Bin, QIU Yong, ZHU Ze-zhang, Qian Bang-ping, LI Song, XU Liang, SUN Xu. Department of Spine Surgery, the affliated Nanjing Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School, Nanjing, Jiangsu, 210008, China Corresponding author: SUN Xu, Email: drsunxu@163.com

Objective To compare patients with arthrogryposis multiplex congenita ( AMC ) and age- and deformity-matched patients with adolescent idiopathic scoliosis ( AIS ) to illustrate the differences and identify areas for potential surgical improvement.MethodsTwenty-two adolescents with AMC were matched with 44 AIS patients in terms of age, sex, degree of major deformity and follow-up. There were 12 males and 10 females, whose mean age was 14.8 years old ( range: 11 - 18 years old ). Either group received posterior approach only spinal correction and fusion. All patients with AMC and 8 of 44 patients with AIS who had a curve fexibility less than 30% received multi-level Ponte osteotomy and correction. The operating time, blood loss, fusion levels, correction rate, thoracic kyphosis, lumbar lordosis, sagittal vertical axis ( SVA ) and complications were analyzed and compared between these 2 groups.ResultsThe AMC group had signifcantly longer operating time [ ( 5.8 ± 1.4 ) h vs. ( 4.3 ± 1.2 ) h, P ＜ 0.001 ], signifcantly more blood loss ( 1640 ml vs. 850 ml, P ＜ 0.001 ), and signifcantly higher levels fused [ ( 13.6 ± 2.2 ) vs. ( 10.3 ± 2.5 ), P ＜ 0.001 ]. However, the AMC group had lower correction rate [ ( 42.3 ±11.8 ) % vs. ( 64.5 ± 11.6 ) %, P ＜ 0.001 ] and higher correction loss rate [ ( 4.1 ± 2.8 ) % vs. ( 2.6 ± 1.6 ) %, P = 0.027 ]. Nine patients inAMC group had preoperative pelvic obliquity, with the angle changing from ( 14.2 ± 8.4 ) ° to ( 4.3 ± 3.2 ) ° ( P ＜ 0.001 ) after the surgery. The thoracic lordosis and SVA were signifcantly improved in the AMC group. Seven complications occurred in the AMC group, including 4 cases with screw misplacements, 1 with malignant hyperthermia, 1 with transient dyspnea and 1 with neurological defect, while there was only 1 complication with screw misplacement in AIS group.ConclusionsCorrection of scoliosis in patients with AMC tends to require longer operating time, and higher fusion levels than AIS, and results in less correction, more blood loss and more complications. In addition, more attention should be paid to pelvic obliquity and sagittal hyperlordosis in AMC patients.

Arthrogryposis; Scoliosis; Spinal curvatures; Orthopedic procedures

10.3969/j.issn.2095-252X.2017.01.007

R682, R687.3

国家自然科学基金青年项目 ( 81401848 )

210008 南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科

孙旭，Email: drsunxu@163.com

2016-09-27 )