独活寄生汤化裁联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床观察

哲剑虹

上海中冶职工医院中医科(上海 200941 )



独活寄生汤化裁联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床观察

哲剑虹

上海中冶职工医院中医科(上海 200941 )

目的：观察独活寄生汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：选取糖尿病周围神经病变患者132例，随机均分为治疗组和对照组各66例，治疗组给予独活寄生汤联合甲钴胺治疗，对照组单纯给予甲钴胺治疗。对比两组患者治疗前后效果。结果：治疗组患者经过治疗后总有效率为93.94%，对照组为62.12%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组经过治疗后全血黏度(4.12±0.25)和血浆黏度(1.48±0.05)低于对照组，肱踝指数(0.79±0.03)高于对照组，NNS评分(3.2±1.1)和MDNS评分(4.8±0.8)低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：活寄生汤化裁联合甲钴胺能明显改善DPN患者肢体麻木、疼痛、感觉障碍等症状，并改善扩张血管、增加血流灌注，比单用西药治疗疗效更好，值得应用。

糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neutropathy,DPN )是糖尿病患者发生与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征，是临床常见的并发症之一，其患病率较高，可促使患者致残或致死[1]。老年糖尿病患者是DPN最多见的人群，目前普遍认为周围神经病变的出现与糖尿病患者长期高血糖状态有关系，高血糖易导致患者出现生化代谢紊乱和糖尿病性血管病变[2]。所以，糖尿病周围病变的治疗以改善局部血流动力学及微循环为主。我们应用独活寄生汤化裁联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变患者进行治疗，总有效率较高，临床效果显著，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 本研究选取2012年1月至2015年6月我院门诊收治的2型糖尿病周围神经病变患者132例，按照就诊顺序随机均分为两组，即治疗组和对照组各66例。治疗组中男性41例，女性25例；年龄45～74岁，平均年龄(56.2±3.6)岁；糖尿病病程5～19年，平均(14.3±3.1)年；DPN病程3～17年，平均(12.4±1.8)年。对照组男性39例，女性27年；年龄42～76岁，平均年龄(57.4±2.8)岁；糖尿病病程6～17年，平均(15.2±2.9)年；DPN病程3～16年，平均(14.2±1.5)年。治疗组和对照组的患者在年龄、性别、糖尿病病程长短及DPN病程长短等基本数据经统计学处理无显著差异P>0.05，可进行比较。

2 治疗方法 患者入院后均给予糖尿病饮食治疗和常规药物或胰岛素降糖治疗。

对照组患者在上述治疗基础上给予甲钴胺500 μg，口服，1次/ d。

治疗组在上述常规治疗和甲钴胺治疗基础上给予独活寄生汤化裁治疗。独活寄生汤组成：茯苓、五加皮、秦艽各15 g，桑寄、桑枝、鸡血藤各30 g，赤芍10 g,生地20 g，当归、独活、三棱、莪术、黄精、白术、泽泻各10 g，生甘草、三七粉各3 g。水煎服每日1剂。化裁用药：肺胃热盛加生石膏、知母；气虚加炙黄芪、山药；阴虚加首乌、玉竹；脾肾阳虚加杜仲、肉桂；血瘀明显者加丹参、水蛭等。两组患者均连续治疗60 d为1个疗程。

3 观察指标及疗效评估 对比观察两组患者全血黏度、血浆黏度以及肱踝指数。并使用神经系统症状评分(NSS)和密西根DPN神经评分(MDNS)标准对治疗效果进行评分[3]。

疗效评价：显效为患者腱膝反射恢复正常,神经传导速度恢复正常或增加(≥5 m/s)，自觉症状消失或好转明显。有效为患者腱膝反射改善显著,神经传导速度增加(≥2 m/s,且<5 m/s)，自觉症状减轻明显。无效为患者腱膝反射无改善,神经传导速度较治疗前增加<2 m/s或不增加，自觉症状没有改善。总有效率为显效率与有效率之和。

4 主要仪器及设备 踝肱压力指数测定使用普通血压计测定胫动脉收缩压和上肢肱动脉收缩压，二者之比为踝肱指数。

5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2分析，均以P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患者全血黏度、血浆黏度以及肱踝指数上的比较 治疗组66例患者治疗前全血黏度、血浆黏度以及肱踝指数与对照组66例患者比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组经过治疗后全血黏度和血浆黏度低于对照组，肱踝指数高于对照组，两组比较结果显示差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者全血黏度、血浆黏度以及肱踝指数的比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组患者在治疗前后NSS和MDNS评分上的比较 两组患者在治疗前NSS和MDNS评分上比较结果显示差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗组患者进过治疗后NNS和MDNS均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者在治疗前后NSS和MDNS评分比较(分)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 临床疗效比较 治疗组显效23例，有效39例，无效4例，总有效率93.94%，对照组显效14例，有效27例，无效15例，总有效率62.12%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

DPN是糖尿病患者的最为常见和主要并发症之一。糖尿病是慢性代谢性疾病,慢性长期高血糖状态会导致机体微血管基底膜肿胀、增厚，血管狭窄甚至堵塞，影响周围神经的血液供应，最终导致周围神经发生肿胀、变性、坏死,传导速度减慢[4]，进而出现一系列的感觉运动障碍临床表现。甲钴胺是维生素B12的衍生物,其参与了核酸、蛋白质和脂质的代谢过程。有研究发现[5]，甲钴胺可以使神经细胞内核酸、蛋白质和卵磷脂的合成得以促进，还能够使神经轴突修复再生，继而发挥修复神经功能，提高患者神经传导速度。临床常用来治疗糖尿病周围神经病变。

中医认为[6]，糖尿病周围神经病变属“消渴”日久而导致的脉络不通，出现“脉痹”、“血痹”等。目前主要有“阴虚燥热”学说、“气虚”学说、“浊毒”学说等。我们认为糖尿病属中医“消渴”范畴，消渴是因“食甘美而多肥”致脾胃内伤、阴火旺盛。久而久之，阴火行于脉络，致津凝血稠，终致“脉痹”。《素问·痹论》中记载，“痹证乃寒气凝滞血脉”，寒气凝结，血液粘稠，运行缓慢，日久渐失通畅，发生筋脉掣痛、肢节麻木等症。所以治疗应以养阴补气、活血通络为主。

《千金要方》中记载，独活寄生汤用于肝肾两亏，气血不足的痹证。方中桑寄生、独活、白术、桑枝、五加皮等有补肝益肾，通络活络，祛风浊湿之功效[7]；鸡血藤、赤芍、三棱、莪术、三七等可祛瘀破血通经络，促进新生；生地、当归、黄精等益肾养阴[8]；生甘草调和诸药。另化裁黄芪益气健脾；丹参、水蛭活血通络；肉桂温经通络，化气行水。全方活血通络，益气养阴，化湿祛浊，标本兼顾，从而达到治疗。现代药理学研究表明，独活和寄生有抗炎，镇痛，调节免疫平衡，扩张血管，改善循环等作用；秦艽可增强肾上腺皮质功能；黄芪可抗缺血自由基，有促进机体代谢的作用；赤芍有抗血小板凝集和抗血栓形成的功效。白芍、甘草可解痉镇痛；地龙能改善血液黏度；水蛭能抑制血液凝固和血小板聚集。

本研究联合独活寄生汤化裁和甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变，结果显示，治疗组治疗后全血黏度和血浆黏度低于对照组，肱踝指数高于对照组。治疗组患者治疗后NNS和MDNS均低于对照组。治疗组治疗总有效率为93.94%，高于对照组(62.12%)。

综上所述，独活寄生汤化裁联合甲钴胺能明显改善DPN患者肢体麻木、疼痛、感觉障碍等症状，并改善扩张血管、增加血流灌注，比单用西药治疗疗效更好，值得应用。

[1] 王秀阁，韩 笑.糖尿病周围神经病变诊疗现状[J].中医临床研究,2016,8(20): 142-145.

[2] 周利霞.甲钴胺联合前列地尔治疗46例糖尿病周围神经病变[J].中国民间疗法,2015, 23(11): 66-67.

[3] 张宏颖,苏海玉,王永锟,等. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效及神经传导速度的影响[J].中医药学报,2016,44(03):102-104.

[4] 陈润龙,孙子林.甲钴胺联合前列地尔治疗老年2型糖尿病周围神经病变分析[J].中国现代医生,2014,52(02):132-134,137.

[5] 郭 慧,陈永华.甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(13):30-31.

[6] 周小爱,王丽群.化湿活血汤联合甲钴胺治疗2型糖尿病下肢周围神经病变52例[J].浙江中医杂志,2016,51(04): 250.

[7] 朱汝霞,张 桥,林媛媛.银杏达莫注射液联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的Meta分析[J].医药导报,2013,32(11): 1450-1454.

[8] 郭 跃.补活汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变108例[J].现代中西医结合杂志,2011, 20(14):1753-1754.

(收稿：2016-07-26)

糖尿病/并发症 周围神经病变/中西医结合疗法 独活寄生汤

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.024