黎小斌教授中医临证辨治特点采撷

叶润英，林树莹，黎小斌

广州中医药大学第二附属医院(广州510105 )



∆通讯作者

·名老中医经验·

黎小斌教授中医临证辨治特点采撷

叶润英，林树莹，黎小斌△

广州中医药大学第二附属医院(广州510105 )

黎小斌教授是中国中医科学院中青年名中医，广东省优秀中医临床人才，第二批全国名老中医药专家李丽芸教授学术继承人，黎教授中医临证辨治有快、准、效的特点，其辨证善抓主证，重视诊察患者面部光泽、舌苔以及脉象，以分辨患者正气的强弱、疾病的虚实寒热与阴阳，临证用药参察五运六气等经验，可为后学者开拓思路。

黎小斌教授是中国中医科学院青中年名中医，广东省优秀中医临床人才，第二批全国名老中医药专家李丽芸教授学术继承人，黎教授临床辨证用药一贯有快、准、效的特点，现将其临证辨治的思路与方法介绍如下。

1 抓主证，用主方 由于女性有天生敏感的生理特点，所以妇科疾病往往有许多症状表现，如来看失眠的病人，问诊后知其伴有异常子宫出血，黎教授认为，异常出血是病人最需解决的问题，为主证，失眠为伴随证候，治疗可根据辨证用《金匮要略》的艾胶汤为主方，合归脾汤为辅方治失眠。再如盆腔炎性疾病后遗症，病人常以腹痛为主诉就诊，问诊后发现其常伴有带下量增多，或黄或白，或阴痒，对此，黎教授认为带下异常才是主证，治带下方是其主方，抓其主证后方可予以对证方药。病例1：患者李某，因反复下腹隐痛1年就诊，伴外阴痒，妇检时见白带增多质稀，人比较焦虑，面色黄，舌暗红苔中后部厚腻色黄白，舌前部剥苔，脉沉。黎教授认为此病人脾虚肝郁，故湿浊不化，治疗应以健脾疏肝化湿为法，方药可用《傅青主女科》的完带汤原方加毛冬青30 g，丹参15 g，并需重用白术、淮山药各30 g以达健脾之效，其余药物为白术、车前子、苍术各15 g，白芍、陈皮、黑芥穗、柴胡各10 g，甘草5 g。患者服一剂，舌苔之厚腻即刻褪去，腹痛症状亦明显减轻，再连服2剂后加养肝阴的当归、麦冬，腹痛可完全缓解。黎教授认为此病例的主证非为腹痛，是为带下质稀，妇科病见带先治带，故主证是带下异常，方用完带汤加减，因脉沉，虽苔黄白，亦不用寒凉清热之品。对于如何判断主证，黎教授认为要综合分析发病因果，由“因”引起的证即是主证。

2 察面部光泽分辨正气强弱 《石室秘录》云：看病必察色，察色必观面，面各有部位，不可不知[1]。面部望诊方面，具有悠久的历史，《内经》有较为详细的记述，古人在长期的医疗实践中逐渐积累了丰富的经验，形成了比较系统的理论，为中医诊断疾病的方法之一。月经失调多有气血失调，脏腑功能失常及冲任损伤所致，而面部色泽也常有相应的改变。黎小斌教授在此方面更注重面部的光泽，如病人面部望诊是有光泽的，则提示此人正气仍足，治疗时不必用补法；但是光泽度太过，出现如抹了油污一样的污垢，往往提示痰湿较盛，治疗可泻实，此种面色多见于多囊卵巢综合征的病人；如面色晦暗萎黄，则提示正气亏虚，脾肾不足，尤以肾虚为主，多见于月经不调或不孕症患者，治疗时需注意补肾健脾；如面色淡白无华，提示气血两虚，可见于长期崩漏或各种原因引起的月经量过多的患者，治当以补气养血为主。病例2：患者，区某，17岁年轻女性，因月经后期1年余就诊，就诊时望诊见面部油腻，痤疮明显，倦怠，懒言，眠差，舌质暗淡舌体胖，舌苔微黄偏腻，脉弦滑。黎教授分析，此患者面有油垢，颜面及唇周好发痤疮，月经后期，伴有经行不畅，经血色少质暗，眠差，结合舌脉，一派痰湿阻于胞宫之象，痰、湿、瘀互结所致，舌质淡胖，为痰湿阻滞，日久困脾，气血失调，冲任不利，治当以豁痰燥湿、行气化瘀兼以健脾为法，方药以涤痰汤原方加柴胡、黄芩以升清阳降浊阴、开郁泻热，布渣叶清热利湿，主方以陈皮、法半夏、胆南星、茯苓理气燥湿涤痰，石菖蒲芳香化湿开窍，其作用于垂体，调整内分泌功能，脾虚则予党参补脾益冲，诸药配合能使脾阳得振，痰湿得化。连服14剂，面色油垢减，痤疮改善，胃纳可，月经恢复正常。

3 舌质舌苔辨虚实寒热 甲骨文中就有关于舌诊的描述和记录，可以推测出舌诊伴随着人类文明及中医学的发展，已有悠久的历史[2]。黎小斌教授认为，要想辨证准确，中医四诊不可缺，尤其是对舌苔脉象的把握很重要。从舌质的望诊可以判断疾病的虚实状态，如舌胖多阳虚或气虚，舌瘦多阴虚；如舌胖但色深或暗红，则多为虚实夹杂，常见有血瘀痰实证；如舌胖色淡，则多为本虚证；如舌瘦而色红，则多为阴虚有虚热，如舌瘦色淡，则多为血虚；从舌苔的厚薄变化可分辨病情的盛衰，如苔厚者病邪较重，无苔少苔者正气衰退，提示阴液不足。但如果舌苔均为正常的淡红舌薄白苔，而患者有身体不适的，则需舍舌从证了。黎教授认为，如病例1的病人，舌中后段的舌苔很厚腻，黄白相兼，提示水湿很重，必须先袪湿，因患者湿由脾虚运化失司引起，故加强健脾之力以达燥湿之功，故用药一剂，厚苔尽去。

4 脉诊识阴阳 明代医家张景岳强调“凡诊脉施治，必先审阴阳，乃为医道之纲领”[3]。黎教授诊脉则根据圆运动脉诊原理，先诊出整体寸关尺之脉象，结合脉象分辨是阳虚还是阴虚，阳虚者脉气润，阴虚者脉气枯[4]。润者，无论何病，慎用阴寒药。枯者，无论何病，忌用阳燥药。另外，黎教授还指出脉之左右亦分阴阳，左属血，右属气[5]，左主外，右主内，凡脉左手血中之气，右手气中之血。左脉虽属血分，而气实统之，右脉虽属气分，而血实生之，故人身血气原自周流，本无界限。简而言之，即为左阴右阳，若左脉总体之象细软无力多为血分不足，辨证施治同时兼以加强补益阴血，右脉之象无力多为气分不足，治当以重用补气温阳之品；左关涩滞，为肝血不畅，左寸弱甚，为心血不足，右寸关滑大，为痰湿较甚等等。总之，黎教授看病通过把脉，以确定治疗是扶阳还是益阴。病例3：江××，因产后痛经10余年就诊，平素经血色暗，夹血块，经行腰酸，下腹疼痛难忍，舌淡红，苔薄白，左脉弦涩，右脉沉细。结合脉象考虑，左脉弦兼涩，当有瘀血内阻胞宫胞脉之实，右脉沉细，亦有阳气不足之虚，故以活血化瘀、温阳通经为法，方中酌加吴茱萸、肉桂、干姜各5 g,山萸肉、益智仁各15 g以温阳通经暖宫以化瘀。

5 临证用药，参察五运六气 在《黄帝内经》中提出“天人合一”是中医阴阳五行学说的灵魂，五运六气则是这一思想的集中体现。在临床实践当中，黎教授看病审查病机不仅仅只是结合病人的症状，同时也认为年份的运气太过与不及对治疗遣方用药及治疗效果存在一定的影响。《素问·六节藏象论》[6]中曰：不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。可想，五运六气对古代医家治病至关重要。黎教授指出，2015年是乙未年[7]，从五运来说，乙为阴金，则本年的中运为金运不及，及亦发病为肺阴虚、肺气虚。岁金不及，炎火乃行，炎为火，火克金也，同时，阴金被所胜之肝木抑制。从六气来说，未年是太阴湿土司天，太阳寒水在泉。上半年是湿土之气主事，下半年是寒水之气主事。全年均为寒湿主事，所以病人多病寒湿，加上中运为金运不及，可知火气、湿气、寒气为乙未年全年气象的主要特征。从客主加临来说，自甲午年大寒日至本年春分日为初气，初气的主气为厥阴风木，客气也为厥阴风木，木气过旺，在病人身上要防止肝阳上亢或者肝火上炎，另一方面，木盛乘土，脾胃功能亦有所伤。黎教授认为中医妇科治法上“调肝健脾”尤为重要，针对上半年当应调摄情志，健脾养肝，用药上应注意少用助肝太过之品，可适当在辨证用药基础上加疏肝理气之品，如柴胡、香附、陈皮等，同时当重用健脾益气之物，如党参、白术、淮山等[8]。自春分日至小满日为二气，二气的主气为少阴君火，客气也为少阴君火，火气过旺，故天气为艳阳高照，在人体是火气盛，本阶段表现为心火抗盛，燥气为主，治法上当注意加黄连、黄芩、赤芍、生地、鳖甲等以清火滋阴。以此类推，根据天人相应理论、结合2015年乙未年的运气及三阴三阳，调整用药，以取得满意疗效。在治疗妇科疾病，应当考虑五运六气的影响，做出适当的用药，五运六气学说指出自然界的气候变化有太过或不及，其变化同样引起人体气血、阴阳、脏腑的虚实、盛衰变化，运气亦有常有变，要正确看待运气，不可拘泥。

6 小 结 综上所述，黎小斌教授在妇科疾病诊治过程中将中医基础理论与临床紧密结合，重视对《傅青主女科》、《内经》、《伤寒论》等中医古典医学的研读，具有深厚的中医理论功底，善于引用经方，在临床辨证细腻精准，用药思维敏捷，处方圆活，在中医妇科调经种子、多囊卵巢综合征、疑难杂病方面积累了丰富的临床经验，并能结合六经辨证及五运六气学说运用至诊疗中，拥有自己独特的学术思想和临床诊疗特色。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，对黎教授的疗效显著的妇科病治疗经验，值得继承和发扬。

[1] 陈士铎. 石室秘录[M]. 北京:中国中医药出版社, 1991:1-3.

[2] 严惠芳，马居里. 《内经》舌诊理论探究[J]. 中医药学刊, 2006,24(12): 2204.

[3] 张景岳·景岳全书·卷之一入集·传忠录(上)-阴阳篇.

[4] 彭子益.圆运动的古中医学[M].北京:中国中医药出版社,2009:215，183.

[5] 朱蔓佳，陈 钢. “左血右气”观探析[J]. 国医论坛, 2009,24(2): 13-15.

[6] 王 冰. 黄帝内经·六节藏象论[M].北京: 中医古籍出版社 ,2003 : 61.

[7] 平心堂中医门诊部.2015年(乙未年)气运与养生要点[J]. 中国民间疗法, 2015，23(2): 1.

[8] 翟家乐，黎小斌. 黎小斌教授运用五运六气学说治疗妇科疾病[J]. 新中医, 2015，47(10): 261-262.

(收稿：2016-06-29)

辨证论治 中医师 @黎小斌

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.049