无瘤技术在乳腺癌改良根治术中的应用

党敏玲，王 艳

(富平县妇幼保健院，陕西 富平 711799)

【医学荟萃】

无瘤技术在乳腺癌改良根治术中的应用

党敏玲，王 艳

(富平县妇幼保健院，陕西 富平 711799)

目的 探讨无瘤技术在乳腺癌改良根治术中的应用。方法 选择2014年6月至2015年12月在富平县妇幼保健院确诊并实施乳腺癌改良根治术患者共31例，患者围手术期采用无瘤技术护理，评价术后无切口种植、反复转移及医师满意度和护士自评满意度等。结果 31例患者术后不同时间段访视均无切口种植，术后1年访视有1例复发，复发率为3.23%。术后1年半、术后2年访视均有2例复发，复发率为6.45%。术后2年访视均有1例转移，转移为3.23%。经问卷调查结果分析，不同年份手术医师满意度和护士自评满意度均较高，且随着年份逐渐升高，2016二季度最高，分别为89%和92%。结论 医护共同协作，无瘤技术应用于乳癌改良根治术，可有效减少术后肿瘤局部复发和远处转移。

乳腺癌改良根治术；无瘤技术；手术配合；应用

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位[1]。近年来，乳腺癌发病率在城市和农村一直呈上升趋势，对女性的健康和生命构成了严重威胁[2]。加强乳腺癌科普宣传和筛查，早期发现，规范手术，防止复发，是提高乳腺癌患者生存率和改善预后有效的方法[3]。随着国家妇幼重大公卫(农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查)项目的实施，乳腺癌的早诊率达69.72%。乳腺癌改良根治术就是针对临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，肿瘤未累及胸肌筋膜的早期乳腺癌患者最常用的手术方式，也是乳腺癌外科治疗的标准术式。该手术要求整块切除全部乳房及其周围脂肪组织、胸大肌筋膜、胸肌间淋巴脂肪组织、腋下淋巴脂肪组织。该术式特点是保留了胸大、小肌或只保留胸大肌的功能，包括Auchincloss法和Patey法。无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植。所以，在对乳腺癌患者改良根治手术中，无瘤技术与无菌原则同样重要，手术人员无瘤技术操作的规范性与患者治疗效果及预后密不可分。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2014年6月至2015年12月在富平县妇幼保健院实施乳腺癌改良根治术患者共31例，均为女性，其中年龄28～76岁，平均年龄52.3岁，术前诊断乳腺癌淋巴结转移(tumor node metastasis，TNM)分期为：原位癌T0者4例，T1者6例，T2者18例，T3N1者3例。术后病理检验结果非特殊性浸润性导管癌15例，非特殊性导管癌5例，非浸润性小叶原位癌6例，浸润性乳头状癌3例，浸润性小叶癌2例。

1.2方法

1.2.1手术方式

根据患者病情，采取手术方式，行乳腺癌改良根治术，麻醉方式为气管插管静脉复合全身麻醉。

1.2.2围手术期护理

1.2.2.1术前访视 包括：①访视护士以术前宣教服务剧本为模板，实施规范化术前宣教与访视。术前1日手术室护士携手术患者访视宣教单至病房访视患者，了解患者的一般情况、既往史、各项实验室检查结果，了解手术方式、麻醉方式、手术准备情况等，做到心中有数；②根据患者的心理特点开展心理护理。介绍手术室环境、手术医生及护士、麻醉师，介绍手术成功案例，减轻患者的紧张焦虑情绪,树立战胜疾病的信心；③医护沟通，交流经验。与手术医师沟通，介绍手术室术前准备情况，突出物品准备和术中无瘤技术交流，统一认识。科内充分利用微信平台，护理人员交流，分享相关手术经验，重点突出物品准备、器械配合、无瘤技术应用、标本处理等。在科室微信群讨论可能出现的护理问题，制定相应的护理措施。

1.2.2.2手术用物准备 常规准备剖宫包器械、乳腺癌特殊器械、敷料、剖单、无菌手套等，必要时器械准备两套。准备电刀两把，43～45℃灭菌注射用水1 000～1 500mL。

1.2.2.3手术配合 包括：①洗手护士提前15分钟刷手，整理无菌器械台，与巡回护士认真清点手术器械敷料。手术器械分两部分或使用两套，以保证瘤体切除后不复用器械。严格区分瘤区和无瘤区；②手术切口的保护：活检术切口严密缝合后再消毒铺巾，活检术器械不能复用。常规消毒铺巾后，手术切口部位用一干纱布擦干后贴手术贴膜，防止术中刀口被肿瘤细胞污染，手术切口充分暴露病变部位。

1.2.2.4肿瘤切除过程中的无瘤配合 包括：①肿瘤区和正常组织的物品分开摆放，不得混用；②手术时应用电刀切割，不仅可减少出血，并且由于电刀可使小的淋巴管或血管被封闭，减少癌细胞进入脉管的机会，同时电刀亦有杀灭癌细胞的功能，可以减少癌细胞的种植引起局部复发，术中应准备两把电刀，肿瘤切除后更换电刀[4]；③术中使用生理盐水湿腹纱保护皮瓣和周围正常组织。使用过的湿腹纱禁止反复清洗复用，保证一用一下台(污染敷料以备清点)；④手术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕后，更换手套。因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞脱落，发生种植[5]。手术过程中减少不必要的牵拉和挤压。当肿瘤被切除时，所有接触过肿瘤的器械物品及时撤换，不复用于正常组织。肿瘤区使用的纱布保持干燥，纱布接触瘤体后立即更换；⑤术中需用无瘤区的物品时，应避免污染的手直接接触无瘤物品，可使用持物钳夹取，避免钳端污染。术中有可能肿瘤破溃或外露时，应立即用干纱布包裹，更换被污染或疑似污染的器械、手套，防止肿瘤细胞脱落和播散；⑥切除的瘤体要用干纱布包裹，弯盘盛接，避免接触正常组织。瘤体及切除瘤体使用过的器械放置于瘤区，可用常温灭菌注射用水替代生理盐水浸泡器械；⑦配合医生做好手术区域的冲洗，根据情况使用抗肿瘤药物反复冲洗2～4次，残余液体用吸引器洗净后更换吸引器头，不得用干纱布擦拭；⑧瘤体切除，冲洗结束后，手术人员及时更换被污染的手套，切口周围重新铺置一层手术巾，更换另一部分器械或第二套器械，更换电刀。

1.2.2.5标本处理 切除的瘤体要用干纱布包裹，弯盘盛接，避免双手拿取及接触正常组织，放置于瘤区。手术结束后，与手术医生核对标本无误后交给巡回护士，准确记录于病理标本登记本，按病理标本送检流程规范送检。

1.2.3观察指标 术后分别随访3月、6月、1年、1年半、2年，观察患者有无手术切口种植，肿瘤转移或复发等情况。采用统一调查表测评医护人员乳癌改良根治术配合满意度(包括医护沟通、手术前访视宣教、手术用物准备、手术中器械配合、术中切口保护措施、术后标本处理、术后访视情况等)。

1.3统计学方法

所有数据录入SPSS 18.0软件系统，采用描述性统计分析所得数据。

2结果

2.1随访结果

31例患者术后不同时间段访视均无切口种植，术后1年访视有1例复发，复发率为3.23%，术后1年半、术后2年访视均有2例复发，复发率为6.45%，术后2年访视均有1例转移，转移为3.23%，见表1。

表1 乳癌改良根治术后患者访视情况

Table 1 Supervision of patients after modified radical mastectomy for breast cancer

2.2医护手术配合满意度访视结果

经问卷调查结果分析，不同年份手术医师满意度和护士自评满意度均较高，且随着年份逐渐升高，2016二季度最高，分别为89%和92%，见表2。

表2 乳癌改良根治术医护手术配合满意度访视(季度平均)

Table 2 Satisfaction supervision of medical and nurse cooperation for modified radical mastectomy for breast cancer(average in quarter)

3讨论

3.1无瘤技术特点

外科手术仍是目前治疗恶性肿瘤最直接最有效的方法，严格的无瘤技术可以最大轻度地减少或防治癌细胞的医源性播散，对于提高恶性肿瘤的手术成本，改善患者的预后，提高根治性术后5年生存率，改善其生存质量，提供了重要保障。无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。该技术包括围手术期的护理、手术中医护人员的操作及术后护理等。根据恶性肿瘤的生物学行为，手术强调无瘤技术操作不但能防止和避免恶性肿瘤扩散和种植转移，而且可显著提高恶性肿瘤患者术后的治愈率和生存率。

3.2无瘤技术在乳腺癌改良根治术中的应用

多数研究表明，无瘤操作可有效减少根治性手术后手术肿瘤复发和转移，从而改善患者预后，延长患者的无瘤生存期[6]。本研究结果表明，无瘤技术患者术后不同时间段访视均无切口种植，术后反复和转移率均较低。此外，经问卷调查结果分析，不同年份手术医师满意度和护士自评满意度均较高，且随着年份逐渐升高，2016二季度最高，分别为89%和92%。提示无瘤操作对于肿瘤外科手术中护理和降低患者肿瘤术后反复和转移有一定意义。手术室护士即是手术的直接参与者、督促者又是无瘤技术的执行者。参加手术的每1位人员应树立高度责任心，牢固树立无瘤技术新理念，认识到无瘤观念和无菌观念同等重要。此外，建立规范的无瘤技术操作，根据不同手术和具体的步骤、目的及重要性。做好术前准备，器械护士熟练掌握术中无瘤操作的手术配合。

手术人员操作不当、手术创面保护不好、洗手护士器械配合不当等各种原因都可能造成肿瘤细胞播散。医务人员应高度重视无瘤操作技术，密切协作，增强工作责任心，树立无瘤观念，规范无瘤技术操作，才能更好地保证手术效果，改善患者预后。

[1]史双,路潜,杨萍,等.乳腺癌就诊延误的研究现状[J].中华护理杂志2015,50(4):468-471.

[2]Liang X,Ma J,Schatten H,etal.Epigenetic changes associated with oocyte aging[J].Sci China Life Sci,2012,55(8):670-676.

[3]O'Flynn E A,Currie R J,Mohammed K,etal.Pre-operative factors indicating risk of multiple operations versus a single operation in women undergoing surgery for screen detected breast cancer[J].Breast,2013,22(1):78-82.

[4]闻爱娟,陈道宝.乳腺癌改良根治术后高负压持续吸引对预后的影响[J].中国妇幼健康研究,2015,26(1):113-115.

[5]周曼.乳腺癌术中无瘤操作护理配合[J].现代医药卫生,2014,30(2):279.

[6]舒新军,曹丽娟.无瘤技术在乳腺癌根治手术中的运用[J].河北医药,2013,35(21):3354-3355.

[专业责任编辑：任 予]

Application of disease-free technology in modified radical mastectomy for breast cancer

DANG Min-ling, WANG Yan

(Maternal and Child Health Hospital of Fuping County, Shaanxi Fuping 711799, China)

Objective To explore the application of disease-free technology in modified radical mastectomy for breast cancer. Methods From June 2014 to December 2015 a total of 31 confirmed patients undergoing modified radical mastectomy for breast cancer in Maternal and Child Health Hospital of Fuping County were selected. Disease-free technology nursing was provided in perioperative period, and postoperative no incision planting, repeated transfer, physician satisfaction and nurse self-reported satisfaction were evaluated. Results Among 31 cases no incision after operation occurred at different time, and recurrence was found in 1 case with recurrence rate of 3.23%. There were 2 cases of postoperative recurrence in supervision both at 1.5 and 2 years after surgery, and the recurrence rate was 6.45%. Supervision after 2 years revealed 1 case of transfer, with transfer rate of 3.23%. Questionnaire results showed that physician satisfaction and nurse self-reported satisfaction were high in different years, and they increased gradually year after year. They reached peak in the second quarter of 2016, and they were 89% and 92%, respectively. Conclusion Cooperation of medical and nurse work, disease-free technology applied in modified radical mastectomy for breast cancer can effectively reduce postoperative local recurrence and distant metastasis.

modified radical mastectomy for breast cancer; disease-free technology; operation combining; application

2016-07-22

党敏玲(1964-)，女，副主任护师，主要从事医疗和保健管理工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.11.039

R737.9

A

1673-5293(2016)11-1412-03