探讨CDFI与URTE联合应用对早期乳腺癌的诊断价值

茹融融

(浙江萧山医院超声科，浙江 萧山 311202)

探讨CDFI与URTE联合应用对早期乳腺癌的诊断价值

茹融融

(浙江萧山医院超声科，浙江 萧山 311202)

目的 探讨联合应用彩色多普勒血流显像(CDFI)与实性弹性组织成像(URTE)诊断早期乳腺癌的价值。'方法 选取2012年9月至2014年12月在浙江萧山医院接受治疗的乳腺恶性肿瘤患者105例，所有患者均采用CDFI与URTE进行早期诊断，并将诊断结果与病理结果作对照分析。比较CDFI、URTE及CDFI+URTE联合应用三种诊断方式的诊断符合率及误诊率。结果 CDFI与病理诊断的符合率(68.57%)、URTE与病理诊断的符合率(69.52%)均明显低于CDFI+URTE与病理诊断的符合率(94.29%)，差异有统计学意义(χ2值分别为10.65、12.18，均P<0.05)。CDFI的误诊率(26.67%)、URTE的误诊率(27.62%)均明显高于CDFI+URTE的误诊率(0.95%)，差异有统计学意义(χ2值分别为6.37、7.17，均P<0.05)。结论 对早期乳腺癌患者采用CDFI与URTE联合应用的诊断方法，可有效降低误诊率，提高其敏感性与准确性。

超声科；早期乳腺癌；彩色多普勒血流显像；实性弹性组织成像

乳腺癌患者多为40～60岁绝经期前后的妇女，其发病率仅次于子宫颈癌，是目前女性较为常见的恶性肿瘤之一[1]。乳腺癌在临床中最为常见的是浸润性非特殊癌，其他还有早期浸润性癌、非浸润性癌、浸润性非特殊癌、浸润性特殊癌及其他罕见癌等。与发达国家相比，我国乳腺癌死亡率呈上升趋势的原因在于未能及时对该病进行早期诊断，延误了治疗的最佳时期，因此，早期诊断、早期治疗对提高乳腺癌患者的生存率具有极其重要的价值[2]。彩色多普勒血流显像(color doppler flow imaging，CDFI)是诊断早期乳腺癌的常用方法，而实性弹性组织成像(URTE)是新近发展起来的诊断技术。为了探讨不同诊断方法对乳腺癌患者的意义，现选取乳腺恶性肿瘤患者105例，进行分析与探讨后，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2012年9月至2014年12月因乳头凹陷、乳腺肿块、乳头溢液等症状或无任何症状在浙江萧山医院进行健康体检后检出乳腺肿块的患者105例，作为研究调查的对象，所有患者均采用CDFI与URTE进行早期诊断。患者年龄为37～61岁，平均年龄为(48.39±2.07)岁；乳腺肿块的直径为3～22mm，平均为(14.22±2.21)mm。所有患者均自愿参与调查研究，已签署知情同意书，依从性较好。排除有血液性、器质性、神经、精神疾患、系统性、代谢性病变或年老体弱者。

1.2方法

1.2.1彩色多普勒血流显像诊断

采用西门子s2000，探头频率为10～15MHz的超声诊断仪，嘱患者取仰卧位，全身放松，双手举过头顶以便能够充分暴露出双侧乳房和腋窝。先用灰阶超声对乳房进行全面扫描与检查，注意扫描时应根据个体的不同随时调整最佳的深度增益与聚焦部位，找出病灶部位，并仔细观察肿块的形态、数目、大小、内部回声、细小钙化、后方回声、有无腋窝淋巴结肿大、纵/横比值、有无包膜等，还应重点观察肿块内部以及周边血流信号及频谱等。

1.2.2血流信号的分级

依照Adler等制定的半定量标准对研究对象的彩色多普勒超声结果所显示的血流信号进行分级，标准如下[3]：①0级：病灶内并没有检测出血流的信号；②Ⅰ级：可见1～2处、管径<1mm的点状或细棒状的血管，血流为少量；③Ⅱ级：同时可见2～3条小血管或可见一条长度超过病灶半径的主要血管，血流为中量；④Ⅲ级：可出现4条以上的血管或血管之间相互交织、连通成网状，血流为多量。通常将Ⅱ～Ⅲ级判定为恶性病变，0～Ⅰ级判定为良性病变。其次，为患者进行实性弹性组织成像的诊断方式：首先取一个约大于病灶范围2倍的样框作为感兴趣区，采用手法加压的方式，手持探头在病灶部位作微小的振动，以便获取弹性图像，注意在操作过程中压力BAR的数字应控制在3～4的范围内。

1.2.3肿块硬度的分级

根据Itoh等提出的超声弹性成像5分法对肿块的硬度进行评分分级，1～5分代表肿块从软到硬的变化，颜色则表示组织的软硬度，通常用绿色表示平均硬度，红色为较平均硬度软，蓝色为较平均硬度硬：①1分：病灶组织较软，受到外界压力时整体或大部分易发生形变，图像表明病灶整体呈均匀的绿色；②2分：当受到外界压力的压迫时，病灶大部分发生形变，图像表明病灶中蓝色与绿色所占的比例相当，呈“马赛克现象”；③3分：当被外界压力压迫时，肿块的中心部分没有发生形变，图像表明病灶的中心区域呈蓝色，周边呈绿色；④4分：当受到外界压力压迫时，肿块整体没有发生形变，图像显示整个病灶均被蓝色覆盖；⑤5分：当受到外界压力压迫时，病灶组织整体及周边组织均不变形，图像显示呈蓝色。通常将1～3分判定为良性，4～5分判定为恶性。彩色多普勒血流显像与实性弹性组织成像均由经验丰富、操作技术熟练的医师单独完成，并进行多次的评分、分级后，对诊断所得结果取平均值，并及时进行记录。

1.3观察指标

观察CDFI、URTE及CDFI+URTE联合应用三种诊断方式的诊断符合率及误诊率。联合诊断的标准：当CDFI与URTE两种诊断方式单独所得结果均为良性时，联合诊断结果为良性，若二者任意一个诊断为恶性，联合诊断结果为恶性，并作统计学分析。

1.4统计学方法

2结果

2.1三组诊断符合率情况比较

术后经病理证实：浸润性导管癌 76例，导管内癌8 例，浸润性小叶癌 8例，黏液腺癌3 例，原位癌2例，乳头状癌3 例，炎性乳癌1 例，其他4例。CDFI与病理诊断的符合率(68.57%)、URTE与病理诊断的符合率(69.52%)均明显低于CDFI+URTE与病理诊断的符合率(94.29%)，有统计学差异(均P<0.05)，见表1。

2.2三组误诊率情况比较

CDFI误诊8个浸润性导管癌、2个导管内癌、4个浸润性小叶癌、4个黏液腺癌、1个原位癌、3个乳头状癌、6个炎性包块，误诊率为26.67%；URTE误诊7个浸润性导管癌、4个导管内癌、3个浸润性小叶癌、5个黏液腺癌、2个原位癌、2个乳头状癌、6个炎性包块，误诊率为27.62%；CDFI+URTE误诊1个炎性包块，误诊率为0.95%；CDFI、URTE的误诊率均明显高于CDFI+URTE的误诊率，统计学上有意义(均P<0.05)。

表1 对比CDFI、URTE及CDFI+URTE联合应用的诊断符合率[n(%)]

Table 1 Comparison of diagnostic coincidence rate among CDFI, URTE and CDFI+URTE[n(%)]

图1 均为良性病灶

Fig.1 Benign lesions

图2 均为恶性病灶

Fig.2 Malignant lesions

3讨论

3.1乳腺癌早期诊断的重要性

乳腺癌是近年来女性最好发的恶性肿瘤，肿瘤起源部位起源于乳管上皮或腺泡，其中乳管上皮肿瘤的发病率较高。乳腺癌患者的致病因素包括乳腺癌家族史、内分泌因素、乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者、营养过剩、肥胖、高脂饮食、长期处于癌症高发的环境中、不良的生活方式等，对女性的身体健康及生命安全均造成了极大的威胁[4]。该种疾病的病程发展较快，且早期患者的患侧乳房无疼痛等明显症状，不易察觉，极易错过治疗的最佳时期，因此，早期诊断，找出病因，及早对症治疗，可在较大程度上控制疾病发展并挽救患者生命，有效提高其生存率。

3.2不同的三种方法联合应用诊断的符合率分析

本次研究结果显示，CDFI与URTE联合使用后，对患者肿瘤部位的血流信号及肿块硬度能够做到更为准确的诊断，CDFI、URTE与病理诊断的符合率均明显低于CDFI+URTE，统计学上有意义(P<0.05)；说明彩色多普勒血流显像与实性弹性组织成像单独使用，虽具有一定的诊断效果，能够显示出病灶的良恶性情况，但尚存在些许不足，诊断符合率较低，临床应用效果较差，而二者联合应用后，可有效的弥补各自的不足，提高了检测的敏感性、特异性、准确性及阳性预测值，诊断效果更优，避免了因诊断不明确、重复诊断而造成的时间上的浪费，使患者能够更快的接受治疗，挽救其生命[5]。乳腺癌早期患者常根据彩色多普勒血流显象(CDFI)的结果进行判定，是过去临床中最常用的诊断手法。乳腺良恶性病变在CDFI血流信号分级中具有一定差异，因此，血流信号越丰富，其恶性的可能性也就相对越大。乳腺恶性肿瘤病程快，生长较迅速，血供较丰富，血管常缠绕迂曲、走形紊乱，易形成网格状，阻力指数较高，使得恶性肿瘤的血流常表现为高阻高速状态；而良性肿瘤内新生血管较少，生长速度较较缓慢，血流信号弱，阻力指数低，因此，良性肿瘤的检出率也相对较低[6]。实性弹性组织成像是一种新近的诊断技术，首先取一个约大于病灶范围2倍的样框作为感兴趣区，采用手法加压的方式，手持探头在病灶部位作微小的振动获取弹性图像，同时通过全方位的扫描检查病灶组织的硬度变化，利用乳腺肿瘤和周围其他组织间的弹性系数差异，推断出乳腺病灶的良恶性，从而得出诊断结果。

3.3不同的三种方法联合应用误诊率分析

在本次研究中可知，CDFI、URTE的误诊率均明显高于CDFI+URTE，统计学上有意义(P<0.05)。CDFI虽然能够较为真实的反映出病灶内部及周边的血流走行与分布情况，测量出流速与阻力指数，但由于CDFI尚不能显示微血管，检测结果极易出现假阳性，因此漏诊和误诊率较高[7]。而弹性成像检测的敏感性略低，对于髓样癌、黏液细胞癌等硬度较低的组织病变，也常常出现漏诊和误诊的可能，但当二者联合应用时，可以从多个角度、多方位、多切面全面立体的观察病灶组织特点，区分病变的良恶性，降低误诊率的同时，提高诊断的准确率[8]。

综上所述，对早期乳腺癌的患者采用彩色多普勒血流显像与实性弹性组织成像联合诊断的方式，可有效提高其诊断的符合率，降低了误诊率，建议在临床中予以推广使用。

[1]许慧婷,陈永海.彩色多普勒超声联合X线钼靶在乳腺癌诊断中的价值[J].中国妇幼健康研究,2014,25(2):306-308.

[2]Taylor K,O'Keeffe S,Britton P D,etal.Ultrasound elastography as an adjuvant to conventional ultrasound in the preoperative assessment of axillary lymph nodes in suspected breast cancer: a pilot study[J]. Clin Radiol,2011,66(11):1064-1071.

[3]郑晓芳,付赵虎.彩色多普勒显像联合超声弹性成像诊断早期乳腺癌的应用研究[J].河北医药,2015,37(2):234-236.

[4]张长虹,张东萍.乳腺癌超声表现与病理组织学分类的关联[J].中国妇幼健康研究,2016,27(6):745-748.

[5]Faruk T,Islam M K,Arefin S,etal.The journey of elastography ：background current status and future possibilities in breast cancer diagnosis[J].Clin Breast Cancer,2015,15(5):313-324.

[6]Cebi Olgun D,Korkmazer B,Fahrettin K,etal.Use of shear wave elastography to differentiate benign and malignant breast lesions[J].Diagn Interv Radiol,2014,20(3):239-244.

[7]Bartolotta T V,Ienzi R,Cirino A,etal.Characterisation of indeterminate focal breast lesions on grey-scale ultrasound: role of ultrasound elastography[J].Radiol Med,2011,116(7):1027-1038.

[8]苏昆仑,徐海滨,涂美琳,等.浸润性乳腺癌超声弹性成像与病理的相关性研究[J].中华超声影像学杂志,2014,23(5):419-422.

[专业责任编辑：阮骊韬]

Diagnostic value of combining CDFI and URTE in early breast cancer

RU Rong-rong

(Department of Ultrasound, Zhejiang Xiaoshan Hospital, Zhejiang Xiaoshan 311202, China)

Objective To investigate the diagnostic value of combining color doppler flow imaging (CDFI) and ultrasonic real-time tissue elastography (URTE) in early breast cancer. Methods From September 2012 to December 2014 in Zhejiang Xiaoshan Hospital 105 cases of breast cancer received treatment. All patients underwent URTE and CDFI for early diagnosis, and the diagnostic results were compared to pathological results. Coincidence rate and misdiagnosis rate were compared among CDFI, URTE and CDFI+URTE methods. Results Pathology diagnosis coincidence rates of CDFI (68.57%) and URTE (69.52%) were significantly lower than that of CDFI+URTE (94.29%), and the difference was statistically significant (χ2value was 10.65 and 12.18, respectively, bothP<0.05). Misdiagnosis rates of CDFI (26.67%) and URTE (27.62%) were significantly higher than that of CDFI+URTE (0.95%) with statistically significance (χ2value was 6.37 and 7.17, respectively, bothP<0.05). Conclusion For patients with early stage breast cancer combined application of CDFI and URTE can effectively reduce misdiagnosis rate and improve sensitivity and accuracy.

department of ultrasound; early breast cancer; color doppler flow imaging (CDFI); ultrasonic real-time tissue elastography (URTE)

2015-07-20

茹融融(1975-)，女，副主任医师，主要从事浅表小器官临床超声工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.11.041

R737.9

A

1673-5293(2016)11-1416-03