犬创伤性膈疝的诊断与治疗病例报告

朱广琴 ， 王维聪 ， 石丰运 ， 王 兵

(徐州生物工程职业技术学院， 江苏徐州221006)

犬创伤性膈疝的诊断与治疗病例报告

朱广琴 ， 王维聪 ， 石丰运 ， 王 兵

(徐州生物工程职业技术学院， 江苏徐州221006)

1 病例简介

犬,红贵，雄性，两岁，体重5.1 kg。临床检查：体温38 ℃，脉搏100次/min，呼吸50次/min，可视黏膜苍白，呼吸急促，呕吐，流粘涎，呻吟，四肢无力，未见明显外伤。疑似中毒，注射解毒药物后观察有无好转。在观察期间询问主人得知，该犬在1个月前被车撞过，前去医院就诊时未发现异常。由此推断该犬患有慢性创伤性膈疝，因而进行了血液学和影像学检查。

2 结果与分析

血常规检查结果显示：红细胞、血红蛋白减少，红细胞压积降低，说明患犬贫血；白细胞升高，叶状嗜中性粒细胞增多，说明机体存在炎症反应。血气检查结果得出CO2升高，HCO3-升高，说明患犬出现代谢性碱中毒。同时CO2总量、分压增高，由此判定该犬为代谢性碱中毒并发呼吸性酸中毒。血液生化检测结果分析看出，谷丙转氨酶和谷草转氨酶含量都已超过正常值的两倍，碱性磷酸酶较高，谷草转氨酶/谷丙转氨酶降低，说明肝脏受到损伤，磷酸肌酸激酶的含量变高，说明肌肉有损伤。X线影像检查显示肺部显影异常，肺部区域有被压迫情况。钡餐造影发现肺部有钡餐显影。进而确诊此患犬出现膈疝的情况，胃部经疝孔进入胸腔。

3 诊断与治疗

根据主诉情况，临床血液学检查和X射线钡餐造影综合分析，该犬发生慢性创伤性膈疝，内容物为胃、肝脏。对此犬立即实施手术治疗。

4 手术

4.1 手术通路 从剑状软骨至腹中部沿腹中线做切口，切开腹腔后发现疝口，但腹腔脏器不能很好的暴露且切口不便手术操作，再向后延长切口。为了改善疝的暴露以及协助缝合，切除镰状韧带，在切除前侧连接处的基部时，先进行结扎。

对整个横膈疝进行检查，发现只有膈肌左侧有一处开裂，疝内容物为肝脏、胃。用手小幅度，动作轻柔的将肝脏从胸腔中牵引出来，发现肝脏表面有一处被撕裂的创口，用3-0的可吸收缝合线进行连续水平褥式缝合。

用生理盐水清洗胸腔后检查胸腔及腹腔内脏器的存活状态，查看是否存在缺血或其他损伤，经检查胸、腹腔内的各个脏器均完好无损。闭合疝孔，修补膈肌破裂孔，先使用组织钳将裂口两侧边缘对合，然后用2-0的可吸收缝合线，连续缝合的方法修补。

4.2 术后措施及护理 手术后，呼吸麻醉机及时调成自主呼吸，待动物苏醒后拔管。手术后复检的X线片显示膈线清楚，心脏轮廓清晰。

经手术后，患犬的呼吸困难已经解除，只是身体比较虚弱，静脉输液保护肝脏，补充营养，抗菌消炎止痛。每天创口部位进行清理消毒。第7天停止输液，静养观察3 d，到第10天伤口愈合良好，体温38.6 ℃，脉搏145次/min，呼吸35次/min，精神状态、食欲也恢复正常，拆线后痊愈出院。

5 讨论与结论

5.1 创伤性膈疝的诊断 当膈腱质部或肌质部的连续性被打破导致腹腔内的各种器官进入到胸腔，就形成膈疝又称胸膜腹膜疝。膈疝在小动物的临床中是比较常见的病例。对于大多数宠物犬和猫来讲，临床上多见由外界创伤而导致的膈疝，尤其是在车祸中或者是从高处坠落，易使膈在最脆弱的部位被撕裂，撕裂的位置与大小取决于动物被撞击时的体位。创伤性膈肌撕裂或者是断裂会导致腹腔内的器官进入胸腔，致使肺体积减小以至于呼吸困难[1]。

本病例发生创伤性膈疝是在1个月前，直到此次就诊才被确诊。这是因为腹腔的内脏可以经膈坏损处进入胸腔，也可以经此坏损处再回到腹腔，临床症状是断断续续的，有时候是轻微的，经常反复发作，直到内脏不能逆返回原位时，心肺疾病和胃肠道疾病才会显现出来[2]。所以在接触车祸或是高处坠落可能导致膈疝出现的病例时，需要对主人进行详细的问诊，最后经X射线和钡餐造影[3]进行确诊。

5.2 创伤性膈疝的治疗 治疗膈疝的最佳方法是进行手术治疗[4]。其他的内科治疗方法只能够改善当前的症状，无法根治，属于治标不治本。膈疝修补的手术通路，虽然有胸侧壁、腹中线(向前开展切开胸骨)以及横胸(胸底部)等几种。但是笔者认为在腹中线做手术通路比较合适，因为这样手术简单，而且暴露充分，手术视野宽扩，不论膈疝是在左侧还是右侧操作起来都特别方便，如果遇到暴露不充分操作不方便时还可以向前进行扩展，或者是向后扩展，也可以向侧方做丁字切口。这个病例就是采用的此通路，膈疝和疝入的内脏明显的暴露出来，且手术比较顺利的进行了整复。

5.3 结论 通过本病例的诊治，提醒宠物临床医生遇到有呼吸道和消化道反复发作症状的病犬或病猫，一定详细追问病史，核实是否受过强烈的撞击，及早进行B超、X射线和钡餐造影检查，进行细致的鉴别，防止误诊，如患有膈疝，尽早进行手术修复治疗或是等到病畜情况稳定后进行。

[1] 白涛.X线诊断6例犬的膈疝[J]. 中国兽医杂志,2013，49(1):65-66.

[2] 徐翔,王启斌,吕必宏,等.创伤性膈疝14例的诊断与治疗[J].海南医学, 2012, 23(2): 71-72.

[3] 高雷,廖杨,刘杰,等.不同影像学方法诊断创伤性膈疝的体会[J]. 分子影像学杂志,2015, 38(3):223-226.

[4] 申宝庆.创伤性膈疝21例临床诊治分析[J].北华大学学报(自然科学版),2009,10(3)：239-239.

2016-09-20

徐州生物工程职业技术学院科研项目(2014B03)；江苏省高等职业院校专业带头人高端研修资助项目(2016TDFX011)

朱广琴(1982-)，女，副教授，博士，主要从事动物生殖生理研究，E-mail:qin823727@163.com

王兵，E-mail:38251376@qq.com

S854.7

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0529-6005(2017)03-0069-02