北京地区犬肛周腺肿瘤组织病理学分型调查

郭泽领 , 胡 平 , 林德贵

(1.中国农业大学动物医学院， 北京海淀100193； 2.北京观赏动物医院，

北京地区犬肛周腺肿瘤组织病理学分型调查

郭泽领1,2, 胡 平3, 林德贵1

(1.中国农业大学动物医学院， 北京海淀100193； 2.北京观赏动物医院，

北京西城100190； 3.北京农业职业学院， 北京房山102442)

肛周腺(perianal gland tumors)又称肝样腺(hepatoid gland tumors)是犬科动物和有袋类动物特有的组织，是一种特化了的皮脂腺[1]。高发于未去势老年雄性犬，发病率占犬常见肿瘤的第3位[2]，国外有报道称，肛周腺腺瘤占犬肛周腺肿瘤发病率的31%[3]，肛周腺腺癌发生率占3%～17%[4]。随着北京地区老年犬数量的增多，肛周腺肿瘤病例显著增多，本试验对北京地区的犬肛周腺肿瘤进行了发病调查并根据世界卫生组织(WHO)对肿瘤的分型判定标准组织病理学分型。

1 材料与方法

在动物医院的门诊过程中，收集病史信息，并对肛门周围或尾根部发生的肿瘤，通过穿刺细胞检查初步诊断为肛周腺肿瘤后实施肛周腺肿瘤摘除术及睾丸摘除术。切除后立即在超净工作台中使用无菌病理组织切刀与无菌组织镊对肿瘤组织进行分割。切取1 cm3肿瘤组织迅速置于事先准备好的10%中性福尔马林溶液中进行固定，石蜡包埋制成3～4 μm的组织切片，进行H.E.染色后显微镜下进行观察。

2 组织病理学检查

根据WHO肿瘤分型标准，肛周腺肿瘤可分为肛周腺腺瘤、肛周腺腺癌和肛周腺上皮瘤[5]。肛周腺腺瘤是良性肿瘤，镜下观察瘤体为边界清楚的结节或由多个小结团块广泛融合成小梁状结构。由分化良好的肛周腺细胞和单层储备细胞组成[6]。有些团块中分散的腺体小叶分界不明显，通常与邻近的肛周腺挤压在一起。有的小叶间有一薄层纤维囊包裹(见中插彩版图1)。在较大的肛周腺腺瘤中常能见到溃疡灶，或中心梗死灶。发生梗死的肛周腺腺瘤及其周围表现为明显的炎症反应，嗜中性粒细胞和淋巴细胞浸润。有的坏死灶表现为干酪样坏死、纤维变性和胆固醇结晶裂隙(见中插彩版图2)。

高分化的肛周腺腺瘤细胞与肛周腺增生相似，细胞呈多边形、嗜酸性胞浆、形态类似肝细胞(因此肛周腺细胞又称为肝样细胞)。细胞核位于中心位置，有空泡和小的核仁。有丝分裂象少见且仅发生于具有典型的基底细胞形态的储备细胞层。中分化肛周腺腺瘤表现为小叶边缘包裹不完整，部分区域呈浸润性生长，肛周腺细胞组成不规则的小梁或小岛挤压在一起，有的小梁间可见大量充满血液的血窦形成。储备细胞增多从单层向多层发展，细胞核色深，圆形到椭圆形，有一个明显的核仁。

肛周腺腺癌，肿物表现出中度结构紊乱，边缘不规则，有分散的点状脂质分泌或(和)鳞状上皮分化，在已分化的肛周腺细胞中有明显的核仁和有丝分裂象，可分类为分化良好的肛周腺腺癌。在高分化肛周腺腺癌中储备细胞的数量出现轻度到中度不同的增加，而且可能出现不典型的有丝分裂。低分化的肛周腺癌周围通常是浸润性生长，肿瘤细胞通常形成立方形的岛状和紧密的小梁状。点状的鳞状上皮化生的角化珠形成。溃疡、出血和坏死是肛周腺癌常见的第二大特征病变(见中插彩版图3)。

临床上对肛周腺腺瘤、肛周腺上皮瘤和分化良好的肛周腺腺癌的鉴别诊断比较困难[182]。各种研究者提供了广泛的组织学判定标准。现代研究者提出当肛周腺肿物中有超过90%的储备细胞并有一致的细胞核、小核仁并且没有有丝分裂异型性时，可将此肛周腺肿瘤分类为肛周腺上皮瘤(见中插彩版图4)。

3 组织病理学检查结果

在38例手术摘除的肛周腺肿瘤中，良性的肛周腺腺瘤共计23例占发病总数的60.5%；恶性的肛周腺腺癌有14例占发病总数的36.8%；肛周腺上皮瘤有1例占发病总数的2.6%。具体分类情况如表1所示。

表1 38例犬肛周腺肿瘤分类情况

4 讨论

4.1 病理组织学分类 在38例犬肛周腺肿瘤切片中，经过病理组织学评估，良性犬肛周腺腺瘤23例占总病例数的60.5%；恶性肛周腺腺癌有14例占总病例数的36.8%。此外，还有1例(占2.6%)肛周腺上皮瘤。在以往的病例报道中都是国外犬肛周腺肿瘤的发病率调查，本次调查是首次对国内犬肛周腺肿瘤分型进行的发病率调查，国内兽医临床对犬肛周腺肿瘤的诊断、治疗及其预后评价具有重要的临床意义。

4.2 犬肛周腺腺瘤的特殊组织学表现 肛周腺是犬科动物特有的组织，其肿瘤与其他皮肤肿瘤相比也有一些不同。首先，在高分化犬肛周腺腺瘤内部常见明显的小静脉和扩张的血窦形成，血管和血窦的存在造成了手术中肿瘤弥漫性出血现象[7]。其次，在以往的经验中良性肿瘤溃疡少见，但在犬肛周腺肿瘤中溃疡是常见的症状。在直径较大的肛周腺肿瘤中心，常可见到溃疡灶和梗死灶。第三，在肛周腺腺瘤中常见由鳞状上皮化生形成的角化珠结构，非常容易使人联想到鳞状上皮癌的典型病理特点，但这在犬肛周腺腺瘤中却是一个常见的表现[8]，应特殊注意，避免误诊。通过大量切片观察，可以看出角化珠的形成与鳞状上皮化生的导管有关。

4.3 转移倾向与预后 本次调查统计的犬肛周腺肿瘤病例中，有两例患犬在手术后一段时间出现了肿瘤复发现象，但复发部位仍然位于原肿瘤生长部位，并未出现远端转移现象。且在临床诊断中触诊腹股沟淋巴结、腘淋巴结、髂内淋巴结等均未发现明显肿大变化。只在1例肛周腺癌中发现有小静脉中出现瘤栓现象，考虑该肿瘤有经血道转移倾向。但是截止到本文撰写前该病例仍未出现肿瘤复发或转移症状。有报道称，良性肛周腺肿瘤生长可能与雄性激素有相关性[9]，建议摘除肿瘤同时进行去势术，减少雄性激素刺激，从而限制肿瘤进一步增殖，从本次调查发现，犬肛周腺肿瘤以良性的腺瘤为主，侵袭性较低，转移少见，手术完整摘除预后良好，当肿瘤直径较大或位于肛门括约肌周围难以完整摘除时，有可能发生局部复发。对于侵袭性生长明显的肛周腺腺癌病例，尤其是表现为血窦或血管丰富时，具有潜在转移倾向。

[1] McKee P H,Calonje E,Granter S R.Pathology of the skin with clinical correlations,3rd ed〔J〕.Philadelphia:Elsevier Mosby,2005，121-122.

[2] Berrocal A,Vos J H,van den Ingh.Canine perineal tumors[J].Veterinary Medicine，1989,36(10):739-749.

[3] 林德贵.犬猫肿瘤的临床诊疗技术[J].宠物医师,2010,10：18-20.[4] Conroy J D.Canine skin tumors[J].J Am Anim Hosp Assoc，1983，19：91-114.

[5] Goldschmidt M H,Dunst an R W,Stannard A A,etal.Histological Classification of Epithelial and Melanocytic Tumors of the Skin of Domestic Animals[J].Washington,D C:Armed Forces Institute of Pathology,1998，106.

[6] Goldschmidt Michael H,Frances S Shofer.Skin tumors of the dog and cat[M].Pergamon Press Ltd，1992：334-367.

[7] Bevier D f,M h Goldschmidt.Skin tumors in the dog.Part I:Epithelial tumors and tumor-like lesions[J].Compendium on Continuing Education for The Practicing Veterinarian,1981,3(3):389-398.

[8] Bevier D f,Mh Goldschmidt.Skin tumors in the dog.Part I:Epithelial tumors and tumor-like lesions[J].Compendium on Continuing Education for The Practicing Veterinarian,1981,3(3):389-398.

[9] Evans C R,Pierrepoint C G.Tissue-steroid interactions in canine hormone-dependent tumours[J].Vet Rec，1975，464-467.

2016-10-28

郭泽领(1974- )，男，兽医师，博士生，从事小动物临床诊疗工作，E-mail:zelingguo@163.com

林德贵，E-mail：csama@sina.com

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0529-6005(2017)03-0074-02