磁共振成像与高频超声在乳腺癌诊断中的临床价值

杨亚琛 沈若霞 吴建萍 刘一帆 谭 静 张 俊

(昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院放射科，云南 昆明 650118)



磁共振成像与高频超声在乳腺癌诊断中的临床价值

杨亚琛 沈若霞 吴建萍 刘一帆 谭 静 张 俊

(昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院放射科，云南 昆明 650118)

目的 探讨磁共振成像(MRI)与高频超声在乳腺癌诊断中的临床价值。方法 选取临床怀疑为乳腺癌的80例女性患者，术后66例病理检查证实为乳腺癌，术前行MRI及高频超声检查，分析检查准确性。结果 MRI检测62例诊断为乳腺癌，18例诊断为良性病变；高频超声检测60例诊断为乳腺癌，20例诊断为良性病变；MRI与高频超声联合检测时67例诊断为乳腺癌、13例诊断为良性病变。MRI与高频超声诊断乳腺癌时敏感度、特异度、阳性预测值、诊断符合率比较差异无统计学意义(P>0.05)，联合检查时敏感度、诊断符合率均高于单独任何一项检查(P<0.05)，特异度、阳性预测值与单项检查比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MRI与高频超声检查诊断乳腺癌的敏感性、特异性、阴性预测值、诊断符合率接近，以上方法联合检查能明显提高敏感性及诊断符合率。

乳腺癌；磁共振成像；高频超声

乳腺癌早期症状无特异性，临床报道显示乳腺癌如能早期诊断可明显提高患者治愈率及生存率〔1〕。目前对乳腺癌的影像学检查手段主要包括X线、钼靶、电子计算机X线断层扫描技术(CT)、磁共振成像(MRI)，其中钼靶对乳腺癌的诊断准确性较高，但是基层医院尚无法大范围应用。MRI对软组织有较高的对比度，因此是软组织疾病的常用检查方法，临床也常用于乳腺癌的诊断及鉴别诊断。本研究旨在探讨MRI与高频超声在乳腺癌诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年8月在昆明医科大学第三附属医院临床怀疑为乳腺癌的80例女性患者，年龄57～83〔平均(65.18±3.34)〕岁，共121个病灶(21例为多发病灶)，患者就诊原因：自己扪及乳房肿块42例、体检发现异常30例、乳房有胀痛8例，病变位于左侧乳房34例、右侧46例，患者均进行后期手术治疗，术后病理证实68例为乳腺癌，12例为良性肿瘤，其中47例为浸润性导管癌、9例为浸润性小叶癌、6例为小叶原位癌、6例为导管内癌、6例为乳腺纤维腺瘤、3例为导管内乳头状瘤、3例为乳腺腺瘤合并腺病，免疫组化检查三阴乳腺癌2例、Her-2过表达型15例、Luminal型63例。

1.2 方法 患者均行MRI及高频超声检查，检查均得到患者知情同意，每种影像学检查均由2位高级职称医师进行分析得到诊断。

1.2.1 MRI检查方法 采用西门子1.5T MRI扫描仪进行检查，有乳腺检查专用线圈，患者俯卧位下头先进，双侧乳房自然下垂在线圈洞穴内，先进行不压脂T1WI平扫：层厚1.30 mm、TE 2.45 ms、TR 6.04 ms、层数112层，抑脂T2WI扫描：层厚4.0 mm、TE 70 ms、TR 4500 ms、层数26层，Tirm抑脂T2WI扫描：层厚4.0 mm、TE 61 ms、TR 4300 ms、层数34层，动态增强扫描：抑脂T2WI扫描：层厚1.2 mm、TE 1.7 ms、TR 4.7 ms、层数128层，视野360 mm×360 mm，矩阵296×284，扫描间隔25 s，扫描增强剂用钆喷酸葡胺。

1.2.2 高频超声检查方法 采用EUB 6500超声仪进行检查，扫描探头频率6～13 MHz，患者仰卧位下进行乳房扫描检查，扫描方向包括横向、纵向、放射状等，外侧直达腋中线、内侧直达胸骨旁线，对脂肪较多的患者可将探头按压及晃动扫描，对乳腺内病灶大小、位置、形态、边界、有无钙化、血流、回声等进行观察，根据内部回声可适当调整聚焦、增益、深度等参数，

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1 MRI与高频超声检查结果 MRI下62例诊断为乳腺癌(术后证实2例为纤维腺瘤、1例导管内乳头状瘤)、18例诊断为良性病变(9例术后证实为乳腺癌者，MRI下诊断为4例乳腺纤维腺瘤、3例乳腺腺病、2例脂肪瘤)。高频超声下60例诊断为乳腺癌(术后证实2例为纤维腺瘤、1例乳腺纤维腺瘤合并腺病)、20例诊断为良性病变(11例术后证实为乳腺癌者，高频超声下诊断为5例乳腺纤维腺瘤、3例乳腺腺病、3例脂肪瘤)。MRI与高频超声联合检测时67例诊断为乳腺癌(术后证实2例为纤维腺瘤)、13例诊断为良性病变(2例术后证实为乳腺癌者，高频超声下诊断为7例乳腺纤维腺瘤、3例乳腺腺病、3例脂肪瘤)。

2.2 MRI与高频超声检查诊断乳腺癌的临床价值比较 MRI诊断乳腺癌的敏感度、特异度、阳性预测值、诊断符合率分别为86.76%(59/68)、75.00%(9/12)、95.16%(59/62)、85.00%(68/80)，高频超声诊断分别为83.82%(57/68)、75.00%(9/12)、95.00%(57/60)、82.50%(66/68)，两种检查方法联合时分别为97.06%(66/68)、91.67%(11/12)、98.51%(66/67)、96.25%(77/80)，MRI与高频超声诊断乳腺癌时敏感度、特异度、阳性预测值、诊断符合率比较差异无统计学意义(χ2=0.23、0.00、0.14、0.18，P>0.05)，联合检查时敏感度、诊断符合率均高于单独任何一项检查(与MRI比较：χ2=4.85、5.96，P<0.05，与高频超声比较：χ2=6.88、7.96，P<0.05)，特异度、阳性预测值与单项检查比较差异无统计学意义(与MRI比较：χ2=0.30、0.34，P>0.05，与高频超声比较：χ2=0.30、0.39，P>0.05)。

3 讨 论

乳腺癌在我国发达地区发病率相对较高，这可能与生活习惯及饮食等有关，乳腺癌属于上皮性恶性肿瘤，极容易出现淋巴转移，常会累及腋窝淋巴结，病理类型主要有浸润性导管癌、浸润性小叶癌等，此病死亡率较高，因此早期发现及进行治疗是降低病死率的关键。

临床报道显示MRI用于乳腺癌的诊断敏感性均在90%以上〔2～5〕，对隐形乳腺癌原发病灶检出率也较高。平扫乳腺癌在早期病灶多为片状或团块状的强化区，边界多不清楚，形态欠规则，T1WI下表现为等信号或低信号，T2WI下课表现为高信号或等信号，MRI在动态增强模式下可对新生血管进行评估，如早期强化明显及强化快速消失，有蟹足状或星芒状表现，边缘强化或内部不均匀，在时间-信号强度曲线上如表现为早期强化平台型，则为乳腺癌的可能性极大，但是MRI检查仍然存在不足，对微小针尖状钙化检查并不敏感，同时检查费用昂贵，因此对于大范围的乳腺癌普查也不适用。超声检查乳腺癌也是临床常用方法，但是二维超声检查诊断准确性极低，随着超声技术的快速发展，彩色多普勒超声检查相对于二维超声对乳腺癌的诊断准确性得到了明显提高，在高频超声下乳腺癌主要表现为以下特点〔5～8〕：肿块形态不规则，边界不清，有蟹足、分叶等变化，乳腺腺体结构紊乱，观察回声病灶内部回声主要相对较低而后方回声渐渐变弱，观察血流分布则肿块内血流丰富，流速明显增加，如在高频超声下血流在肿块外周分布则良性病变的可能性较大。由于乳腺癌钙化出现的概率较大，高频超声对微小钙化也较难检出，这也是不足之处，而且超声检查主观性较强，检测的准确性会明显受到超声操作人员水平的影响。本研究结果提示MRI与高频超声在诊断乳腺癌的价值上是接近的，分析联合检查效果，两种方法单独应用时均存在一定的假阳性、假阴性情况，这会导致误诊与漏诊现象，尤其是对微小病灶更容易出现误诊及漏诊。

1 郑 莹，吴春晓，张敏璐.乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征〔J〕.中国癌症杂志，2013；23(8)：561-9.

2 Houssami N，Turner R，Morrow M.Preoperative magnetic resonance imaging in breast cancer：meta-analysis of surgical outcomes〔J〕.Ann Surg，2013；257(2)：249-55.

3 Marinovich ML，Houssami N，Macaskill P，etal.Meta-analysis of magnetic resonance imaging in detecting residual breast cancer after neoadjuvant therapy〔J〕.J Nat Cancer Inst，2013；105(5)：321-33.

4 Lobbes MB，Prevos R，Smidt M，etal.The role of magnetic resonance imaging in assessing residual disease and pathologic complete response in breast cancer patients receiving neoadjuvant chemotherapy：a systematic review〔J〕.Insights Imag，2013；4(2)：163-75.

5 De Los Santos JF，Cantor A，Amos KD，etal.Magnetic resonance imaging as a predictor of pathologic response in patients treated with neoadjuvant systemic treatment for operable breast cancer〔J〕.Cancer，2013；119(10)：1776-83.

6 Chappell JA，Stiles JE，Neumayer LA，etal.Utah valley university/huntsman cancer institute collaborative breast cancer study：high-frequency ultrasound for margin assessments〔J〕.J Acoustical Soc Am，2014；135(4)：2179.

7 Stiles JE，Thompson LA，Marvel MH，etal.Molecular subtyping of breast cancer in vitro using high-frequency ultrasound〔J〕.J Acoustical Soc Am，2013；134(5)：4216-6.

8 Hwang JY，Lee NS，Lee C，etal.Investigating contactless high frequency ultrasound microbeam stimulation for determination of invasion potential of breast cancer cells〔J〕.Biotechnol Bioeng，2013；110(10)：2697-705.

〔2017-05-17修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

云南省科技厅-昆明医科大学应用基础研究联合专项基金(No.2014FB062)

沈若霞(1986-)，女，主治医师，主要从事乳腺超声诊断、超声介入治疗研究。

杨亚琛(1975-)，女，主管技师，主要从事乳腺超声诊断、超声介入治疗研究。

R814.49

A

1005-9202(2017)14-3496-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.052