三种材料修补中老年髓底穿孔的临床疗效

王 晶 张 燕 孙继军 李丽萍 朱青青

(滨州医学院附属医院口腔内科，山东 滨州 256603)

三种材料修补中老年髓底穿孔的临床疗效

王 晶 张 燕 孙继军 李丽萍 朱青青

(滨州医学院附属医院口腔内科，山东 滨州 256603)

目的 探讨三种材料修补中老年髓底穿孔的临床疗效。方法 选取2014年1月至2015年1月在该院口腔内科治疗的髓底穿孔中老年患者153例，随机分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组各51例。Ⅰ组采用三氧化矿物凝聚体(MTA)穿孔修补术、Ⅱ组采用光固化玻璃离子水门汀(LGIC)穿孔修补术、Ⅲ组采用光固化氢氧化钙(LCH)修补髓室底穿孔。对比三组的临床疗效。结果 Ⅰ组治疗的总有效率显著高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05)，其中，Ⅰ组穿孔直径<2 mm患者有效率显著高于穿孔直径≥2 mm者，医源性穿孔有效率显著高于龋源性穿孔(P<0.05)。结论 MTA用于中老年髓底穿孔具有较好的生物相容性，同其他材料相比，患者有效率较高，尤其以穿孔直径<2 mm，医源性穿孔的治疗上尤为突出。

三氧化矿物凝聚体；光固化玻璃离子水门汀；光固化氢氧化钙；髓底穿孔

髓底穿孔包括医源性穿孔和龋源性穿孔〔1〕。临床治疗可直接拔除患牙或穿孔修补。穿孔修补关键是选择适当的材料才能令患牙恢复咀嚼功能。常见的修复材料有光固化玻璃离子水门汀(LGIC)及光固化氧氧化钙(LCH)，但效果并不理想。三氧化矿物凝聚体(MTA)是Densply公司出品的一种新型生物材料，已应用到临床治疗中，但其临床疗效的深入研究较少。本研究旨在对比使用MTA、LGIC、LCH修补后患牙的恢复情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年1月在我院牙科治疗的髓底穿孔中老年患者153例，随机分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组各51例。Ⅰ组男31例，女20例；平均年龄(55.54±12.83)岁；患牙位置：上颌24例，下颌27例；穿孔直径<2 mm 28例，≥2 mm 23例；穿孔诱因：医源性31例，龋源性20例。Ⅱ组男29例，女22例；平均年龄(55.64±11.94)岁；患牙位置：上颌25例，下颌26例；穿孔直径<2 mm 32例，≥2 mm 19例；穿孔诱因：医源性32例，龋源性19例。Ⅲ组男30例，女21例；平均年龄(54.24±11.42)岁；患牙位置：上颌22例，下颌29例；穿孔直径<2 mm 30例，≥2 mm 21例；穿孔诱因：医源性33例，龋源性18例。患者临床表现均有牙周红肿、叩痛、窦道形成，经临床和X线检查确诊。排除标准：严重面颌外伤、龋齿、弥漫性牙周炎、高血压患者。三组患者性别、年龄、患牙位置、穿孔直径大小、穿孔诱因比较均无统计学意义(P>0.05 )，具有可比性。

1.2 方法 治疗前统计患牙发病原因和穿孔直径大小，在局麻状态下进行治疗，同时用橡皮障隔湿。生理盐水反复冲洗患牙处，龋源性穿孔则应先剔除炎性肉芽组织，再进行生理盐水冲洗。穿孔部位覆盖一个碘酊棉球暂封，1 w后无异常再进行修补。Ⅰ组患者采用MTA填补患处，取适量MTA调至微湿状态后送入穿孔，窝洞放置一块湿润棉球，保持湿润状态后暂封；Ⅱ组采用LGIC修补；Ⅲ组采用LCH修补〔2〕。后两组直接覆盖到患者患牙的髓底穿孔部位，通过光照40 s使其可以有效固化。将锌汀充填器尖端处放到窝洞里，然后扁头去压，用探针的大弯沾少许羧酸锌，缓慢填充，对其进行暂封。1 w后对患者行根管治疗，无炎症反应则彻底封闭。术后随访1年，统计患者是否复发。

1.3 评定指标 治愈：患者的患牙无咬合痛和自发痛，无松动或叩痛，也未见牙周袋与窦道病症，经X线片检查可见患牙的髓底穿孔部位的稀疏区完全消失，1年内未复发；有效：患者的患牙处无咬合痛和自发痛，经临床检杳未见患牙出现松动或叩痛，也未见牙周袋与窦道病症，经X线片检查髓底穿孔部位的稀疏区明显缩小；无效：患者的患牙有咬合痛和自发痛，患牙存在松动或叩痛，或有牙周袋、窦道脓肿等病症，经X线片检查可见髓底穿孔部位的稀疏区未改变甚至扩大。总有效=治愈+有效。记录患牙穿孔直径<2 mm和≥2 mm的疗效，并进行统计学分析。记录穿孔诱因，比较不同诱因下疗效的差异性。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.9软件进行F检验、χ2检验。

2 结 果

2.1 三组患者临床疗效比较 Ⅰ组总有效率88.24%〔治愈36例(70.59%)，有效9例(17.65%)，无效6例(11.76%)〕，Ⅱ组70.59%〔治愈14例(27.45%)，有效22例(43.14%)，无效15例(29.41%)〕，Ⅲ组74.51%〔治愈15例(29.41%)，有效23例(45.10%)，无效13例(25.49%)〕，三组总有效率比较差异显著(χ2=9.207，P=0.010)。

2.2 MAT患者不同穿孔直径疗效比较 穿孔直径≥2 mm者总有效率(78.26%)明显低于<2 mm者(100.00%)(χ2=24.719，P=0.000)。其中治愈11例(47.83%)vs 24例(85.71%)，有效7例(30.43%)vs 4例(14.29%)，无效5例(21.74%)vs 0例。

2.3 MAT患者不同诱因穿孔疗效比较 龋源性穿孔者总有效率〔65.00%,治愈8例(40.00%)，有效5例(25.00%)，无效7例(35.00%)〕明显低于医源性穿孔者〔100.00%，治愈30例(96.77%)，有效1例(3.23%)，χ2=42.424，P=0.000〕。

3 讨 论

由于饮食和不良生活习惯的改变，使用牙齿的频率增加而令牙齿的负荷加重，吃硬食物的次数越来越多，更易出现牙齿意外损坏情况〔3〕，会出现牙髓损伤或龋齿，进而引起牙周组织程度出现炎症反应或牙槽骨出现损伤，并出现根管穿孔，因此治疗的关键是要快速消除牙周炎症，填补穿孔部位〔4〕。良好的密封是确保有效控制之前的炎症，而选择恰当的材料是其关键一步〔5〕，其材料的选择主要取决于机械损伤的生物活性和负载程度，还可通过影像学检查，通过观察穿孔图案，穿孔的尺寸等判断是否出现感染。无论使用哪种填充材料，都必须确保填料是无菌的，不会引起过敏反应，可显著减少骨和牙骨质再生〔6〕。LCH具有较好的生物相容性，而且在根管侧穿髓孔还具有较强的杀菌能力，较强的表面抗压强度，操作简单同时回补容易等优点，但长期固定容易发生泄漏，造成炎症复发〔7〕。本次研究表明，应用MTA进行修补治疗效果更佳。

MTA在潮湿环境中能保持固化时间4 h。MTA具有良好的生物相容性，同时密闭性良好。在彻底固化后，其强度超过目前任何修复材料。因为MTA的密闭性良好，可有效预防周围组织受到细菌的侵袭，突破了填充材质如何解决隔湿的技术难题。Ortiz等〔8〕研究显示，MTA作为穿孔修复材料还具有加速牙周骨与骨质再生的作用。有研究报道〔9〕，MTA修复穿孔的疗效还与其穿孔大小有关，穿孔直径越大则预后效果越差。本研究提示患牙的穿孔直径越大越不利于进行修复。其主要原因在于牙周组织出现了大面积缺损，失去了牙齿的有效支持结构，使得患牙的修复稳定性不好，治疗容易失败。Krupp等〔10〕研究显示，应用MTA修复穿孔的疗效还与发生穿孔的诱因有关，临床统计，龋源性穿孔患者疗效较差，其原因是龋源性穿孔通常时间长，牙质损坏程度较大不宜修复。本研究结果说明患牙的周围组织出现了大面积的不可逆性炎症性缺损，使得修补材料不能有效与周围的正常组织相吻合，容易因效果不佳而失败。但MTA作为修补根管侧穿髓底穿孔的材料具有独特的性能，并且临床疗效也明显好于LGIC和LCH。

1 邹彤蔚.MTA修补髓底穿孔的临床疗效观察〔J〕.口腔医学，2012；32(5)：301-2，320.

3 Pontius V，Pontius O，Braun A，etal.Retrospective evaluation of perforation repairs in 6 private practices〔J〕.J Endod，2013；39(11)：1346-58.

4 Versiani MA，Sousa-Neto MD，Pécora JD.Pulp pathosis in inlayed teeth of the ancient Mayas：a microcomputed tomography study〔J〕.Int Endod J，2011；44(11)：1000-4.

5 白 丽，张建丽.两种材料修补龋源性乳磨牙髓底穿孔的长期临床疗效比较〔J〕.中国妇幼保健，2013；28(24)：4064-5.

6 Nazari-Moghadam K，Aghili H.A comparative study on sealing ability of mineral trioxide aggregate，calciumenriched cement and bone cement in furcal perforations〔J〕.Minerva Stomatol，2014；63(6)：203-10.

7 Moller MH，Vester-Andersen M，Thomsen RW.Long-term mortality following pepticulcer perforation in the PULP trial.A nationwide follow-up study〔J〕.Scand J Gastroenterol，2013；48(2)：168-75.

8 Ortiz A，Torres Pino EC，Orellana González E.First evidence of pre-Hispanic dentistry in South America-Insights from Cusco,Peru〔J〕.Homo，2016；67(2)：100-9.

9 Moller MH，Engebjerg MC，Adamsen S，etal.The peptic ulcer perforation(PULP)score：a predictor of mortality following peptic ulcer perforation.a cohort study〔J〕.Acta Anaesthesiol Scand，2012；56(5)：655-62.

10 Krupp C，Bargholz C，Brüsehaber M，etal.Treatment outcome after repairof root perforations with mineral trioxide aggregate：a retrospective evaluation of 90 teeth〔J〕.J Endod，2013；39(11)：1364-8.

〔2016-11-07修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

山东省高等学校科技计划项目(No.NJ13LL73)；滨州医学院科技计划项目(No.BY2012KJ15)

王 晶(1971-)，女，硕士，副主任医师，主要从事口腔临床医学研究。

R78

A

1005-9202(2017)03-0701-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.079