同型半胱氨酸水平与急性脑梗死病变程度的相关性

王志东 安学良 齐海英 刘瑞芳 高 峰 张淑平 陈晓辉 梁 欣

(遵化市人民医院神经内科，河北 遵化 064200)

同型半胱氨酸水平与急性脑梗死病变程度的相关性

王志东 安学良 齐海英 刘瑞芳 高 峰1张淑平2陈晓辉2梁 欣3

(遵化市人民医院神经内科，河北 遵化 064200)

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)水平与急性脑梗死病变程度的相关性。方法选择急性脑梗死患者72例作为观察组，同期缺血性脑血管病患者72例作为对照组，两组均进行血清Hcy的检测、颈动脉内膜中层厚度(IMT)的超声测定与临床资料的调查与分析。结果观察组血清Hcy水平明显高于对照组(P<0.05)，且观察组高Hcy发生率更高(P<0.05)。观察组IMT值，IMT增厚率明显高于对照组(P<0.05)。观察组神经功能缺损(NIHSS)评分明显高于对照组(P<0.05)，同时神经功能障碍情况也明显差于对照组(P<0.05)。直线相关分析显示血清Hcy水平与IMT和NIHSS评分呈正相关(r=0.310，0.624，P<0.05)。结论急性脑梗死患者伴有Hcy水平升高，也表现出IMT增厚和神经功能障碍，三者可互相影响，能有效反映急性脑梗死病变程度的变化。

急性脑梗死；同型半胱氨酸；神经功能障碍；颈动脉内膜中层厚度

动脉粥样硬化(AS)是急性脑梗死最重要的病理学改变〔1〕，导致脑梗死的AS可见于颈内动脉系统和椎-基底动脉系统任何部位〔2〕。同时急性脑梗死是一种多危险因素疾病，各危险因素之间各自独立也相互协同，为此可表现为不同的临床类型、严重程度和临床转归，所以现阶段神经内科医生更加重视对于急性脑梗死患者的诊断、应对、评估方式和过程，同时对患者的预后也有了更多的关注〔3，4〕。同型半胱氨酸(Hcy)是急性脑梗死发生的独立危险因素〔5，6〕。但Hcy与急性脑梗死病变程度相关性的研究报道尚少〔7〕。本文分析急性脑梗死病变水平和Hcy浓度的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年2月至2015年7月在遵化市人民医院诊治的急性脑梗死患者72例作为观察组，同期缺血性脑血管病患者72例作为对照组。观察组男35例，女37例；平均年龄(54.29±5.21)岁；对照组男36例，女36例；平均年龄(54.18±4.89)岁。纳入标准：全部患者满足国家制定的相关确诊标准；通过头颅MRI、DWI、CT诊断，符合相关标准；知情同意且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：甲状腺功能减退证；近期1个月内采用过影响血浆Hcy药物；近1个月内有重大手术或外伤、感染史；精神疾病患者。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2Hcy测定 Hcy试剂盒(酶法)购自北京三博生物工程公司，检测仪器为美国贝克曼库尔特公司SYNCHRON LX20全自动生化分析系统。抗凝血液样本使用肝素钠，然后进行血浆分离，方法是在30 min之内进行10 min的离心过程，离心速度为3 000 r/min，-4℃保存，1 d内完成检测。Hcy的标准值区间为5～15 μmol/L。

1.3超声检测 使用彩色多普勒超声诊断仪Prosound (日本ALOKA公司)，探头频率6～13 MHz。嘱受检者休息10 min后取仰卧位，充分暴露颈部，观察与测量颈动脉内膜中层厚度(IMT)。

1.4临床资料收集 对全部患者的身高、性别、体重、年龄、吸烟嗜酒史、空腹血糖(FPG)和血肌酐值、血压、相关病史等资料进行调查，并且入院当天使用美国国立卫生院制定的脑卒中量表(NIHSS)对患者病情评分，若NIHSS评分>15分，则是重度神经功能障碍，若<4分，则是轻度障碍。

1.5统计学方法 采用SPSS14.00软件行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组血清Hcy水平比较 观察组血清Hcy水平明显高于对照组〔(21.92±3.36) vs (11.22±3.32)μmol/L,P<0.05〕，且观察组高Hcy发生率明显高于对照组(62.5% vs 18.1%，P<0.05)。

2.2两组IMT值比较 观察组IMT值〔(0.98±0.13)mm〕明显高于对照组〔(0.78±0.14)mm,P<0.05〕，而IMT增厚率(83.3%)也明显高于对照组(44.4%,P<0.05)。

2.3两组NIHSS评分比较 观察组NIHSS评分(13.24±2.14)分，明显高于对照组〔(9.18±3.08)分,P<0.05〕。

2.4相关性分析 观察组患者血清Hcy水平与IMT、NIHSS评分呈显著正相关(r=0.310，0.624，均P<0.05)。

3 讨 论

急性脑梗死发生率和致残率都比较高，并且复发病例的数目也较多。相关统计数据显示，每年全球脑卒中患者的人数是15亿，同时由于急性脑梗死而死亡的男女性人数分别是2 500万和3 000万〔8〕。现阶段国内急性脑梗死患者的数目是700万，同时以每年200万的速度递增，约有150万患者因疾病而去世〔9〕。Hcy是一种含硫氨基酸，它在血浆中的存在方式有3种，分别是通过二硫键结合的Hcy形式、Hcy二硫化物形式及游离型的Hcy形式〔10〕。细胞中蛋氨酸的状况与Hcy释放到细胞外基质的程度有着紧密的联系，当Hcy的含量提高时，就会导致出蛋氨酸出现了不正常的生成与代谢情况，从而影响机体功能〔11〕。相关动物试验结果显示高Hcy对一氧化氮的产生有着抑制功能，并且缺血之后的再生血管情况也受到此物质的间接作用。血小板会受到此物质的作用而损坏，自身的聚集性与黏附性会有所提高，最终导致AS的出现和加重〔12〕。高Hcy会打破血管壁胶原原有生成比例的平衡，导致内皮细胞的形态结构和功能出现变化，最终使粥样硬化出现〔13〕。

AS是急性脑梗死出现的病理基础，IMT的增厚状况、侧支循环导致梗死灶发生的部位及大小等因素均会对患者病情和预后状况产生较大影响，特别是高脂血症、高血压、吸烟饮酒、糖尿病、心房纤颤等作为AS的传统危险因素已被公认〔14，15〕。NIHSS评分是反映疾病预后状况的主要指标，对神功功能障碍情况的判定具有很好的敏感性与特异性，NIHSS评分越高，急性脑梗死的病死率也越高，预后越差〔16〕。

Hcy水平升高会造成血管出现收缩的趋势，降低血管的舒张性，而判断心血管病的一个早期标准就是观察血管舒张性是否降低〔17〕；Hcy还能改变内皮细胞的抗凝血表型，使血液纤溶系统活性下降，破坏体内凝血与抗凝血之间的平衡〔18〕；同时Hcy的高表达会使相关免疫机制被触发，抗Hcy赖氨酸抗体就会在体内被检测出来，同时缺血性脑卒中和心脏病患者体内该物质的浓度就会上升，使AS出现的速度提高〔19〕。

综上，急性脑梗死患者伴随有Hcy水平升高，也表现出颈动脉IMT增厚和神经功能障碍，三者可互相影响，能有效反映急性脑梗死病变程度的变化。

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〔2016-08-05修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

R743.33

A

1005-9202(2017)19-4770-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.034

河北省卫生厅课题(No.20130472)

1 遵化市人民医院检验科 2 遵化市人民医院心内科 3 河北医科大学第二医院

刘瑞芳(1975-)，女，硕士，副主任医师，主要从事脑血管病研究。

王志东(1977-)，男，主治医师，主要从事脑血管病研究。