三种软化宫颈方法临床效果评价

李金梅

(赣州市妇幼保健院妇产科，江西 赣州 341000)

三种软化宫颈方法临床效果评价

李金梅

(赣州市妇幼保健院妇产科，江西 赣州 341000)

目的：比较昆布条、米索前列醇、宫腔插管三种方法在钳刮术及宫腔镜电切术前软化宫颈的效果。方法：92例行宫腔镜电切术及妊娠11～14孕周需行钳刮术患者，随机分为A、B、C 3组，A组于术前4～5 h宫颈插入昆布条，B组于术前2 h阴道放置米索前列醇0.2 mg，C组于术前12 h宫颈插入橡胶导尿管，比较3组宫颈扩张程度、主观疼痛、术后体温等。结果：A组宫颈扩张成功率(96%)与B、C组(83.3%，86.6%)比较，有统计学意义(P<0.05)，B组与C组比较无统计学意义(P>0.05)；主观疼痛平均分值3组无统计学意义(P>0.05)；术后体温C组分别与A、B组比较，有统计学意义(P<0.05)。结论：昆布条能安全有效的扩张宫颈。

昆布条；米索前列醇；宫腔插管；宫颈软化

行宫腔镜手术及终止11～14孕周妊娠，术前均需有效的软化宫颈，才能降低手术难度，使手术顺利完成。目前，软化宫颈的方式很多。2014年1月至2015年1月我们采用昆布条软化宫颈方法，与同期米索前列醇、宫腔插管软化宫颈方法进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年1月在我院妇科行宫腔镜手术及终止11～14孕周妊娠患者共92例，年龄18～35岁，平均年龄26岁，全部患者均无阴道分娩史，无宫颈治疗史及内外科合并症。随机分为A、B、C 3组，昆布条组(A组)34例，其中行宫腔镜手术13例，钳刮术21例；米索前列醇组(B组)31例，其中行宫腔镜手术10例，钳刮术21例；宫腔插管组(C组)27例，其中宫腔镜手术8例，钳刮术19例。3组患者一般资料无统计学意义，具有可比性(见表1)。

1.2 方法

昆布条组(A组)： 采用广州三瑞医疗器械有限公司代理，美国生产的昆布条，长60 mm，粗4 mm，一端带有细线绳。术前4～5 h，常规消毒外阴、阴道，

表1 3组患者一般临床资料

镊子镊住系有线绳的末端，将昆布条插入宫颈管，线绳留置在阴道穹窿处以方便昆布条的移除。

米索前列醇组(B组)： 术前2 h，阴道后穹窿放置米索前列醇0.2 mg。

宫腔插管组(C组)：常规消毒外阴、阴道，术前12 h宫腔插入14号乳胶导尿管，球囊注入生理盐水6～8 mL，固定导尿管，将尿管尾端卷起，纱布包绕塞入阴道。

1.3 观察指标

1.3.1 宫颈扩张有效率 宫口松弛，应用hegar宫颈扩张器能顺利通过8～10号半为有效。扩张至8～10号半有紧缩感为无效。

1.3.2 主观疼痛 疼痛分级[1]，按照WHO规定分级： (1)0级(无痛)：腰腹酸胀稍感不适；(2)Ⅰ级(轻度)：腰腹酸胀可感受，微汗或出汗；(3)Ⅱ级(中度)：明显腰腹酸胀伴出汗，呼吸急促；(4)Ⅲ级(重度)：强烈腰腹酸胀，不能忍受，伴喊叫，辗转不安。

1.3.3 术后体温 术后3天内体温超过37.5 ℃为异常。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 17.0统计软件进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 宫颈扩张有效率 表2显示，A组有效率明显高于B、C组，有统计学意义( χ2=5.80，P<0.05；χ2=6.98，P<0.05)，B组与C组比较，无统计学意义(χ2=0.09，P>0.05)。

表2 不同组别宫颈扩张有效率比较

注： A组与B组比较，χ2=5.80，P<0.05；A组与C组比较，χ2=6.98，P<0.05；B组与C组比较，χ2=0.09，P>0.05。

2.2 主观疼痛 A组：0级(无痛)29 例，Ⅰ级(轻度)5 例，主观疼痛平均分值为(2.35±1.71)；B组：0级(无痛)22例，Ⅰ级(轻度)9例，主观疼痛平均分值为(2.65±1.56)；C组：0级(无痛)20例，Ⅰ级(轻度)7例，主观疼痛平均分值为(2.54±2.15)。3组间比较无差异(P>0.05)(见表3)。

表3 不同组别主观疼痛程度比较

注：3组比较，χ2=2.10，P>0.05。

2.3 术后体温 A、B组未出现体温异常，C组3例体温异常(11.1%)。C组分别与A、B组比较有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

钳刮术及宫腔镜手术前，均需要宫颈一定程度的扩张，才能顺利通过卵圆钳和10 mm镜体，使手术得以成功实施，降低手术难度的同时，减少手术并发症的发生。当前，软化宫颈的方式有很多，包括药物方法和物理方法[2-4]。

常用的药物方法有雌激素、米非司酮、米索前列醇、利多卡因等，雌激素多用于雌激素水平低下所致宫颈萎缩造成的宫颈扩张困难，需于术前1～2周服药。米非司酮与孕激素竞争受体阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现，使蜕膜变性，引起内源性PG释放，进而抑制宫颈胶原的合成，扩张和软化宫颈，需在术前2～3天服用。利多卡因也具有降解宫颈胶原达到软化宫颈的作用，但作用相对较弱[5]。米索前列醇能刺激宫颈中的纤维细胞，使胶原酶和弹性蛋白酶对宫颈胶原纤维加速分解，从而胶原纤维排列改变，胶原束间隙扩大，而使宫颈松弛扩张[3]。用药途径包括口服、舌下含服和阴道给药。其安全性有待更多证据加以评价[6-7]。本研究采用阴道给药，未发现不良反应，但宫颈扩张程度有限。

物理方法包括亲水性扩张棒和普通扩张器具。亲水性扩张棒包括海藻棒、中药怀牛膝、干脐带等[2,4]。海藻扩张棒为天然植物，对全身的毒副作用很少，很少发生米索前列醇等引起的过敏反应[6]，使用更安全。昆布条属于海藻类扩张棒，置入宫颈管后，吸收宫颈分泌物中的水分逐渐膨胀，体积可膨胀至大约脱水后直径的4倍。与金属扩张器相比，避免了短时间内强行机械扩张，给患者带来的痛苦和可能造成的宫颈裂伤。本研究显示，昆布条柔和缓慢地扩张宫颈，患者耐受良好，仅4～5 h宫颈软化，宫颈扩张效果显著。宫颈插入导尿管，通过对子宫下段及宫颈组织的机械性作用和诱发生化改变，间接促进宫颈成熟。因导尿管无膨胀作用，扩张宫颈效果不及亲水性扩张棒，且置入宫颈时间相对长，增加宫腔感染机会。

本组比较昆布条、米索前列醇、宫腔插管三种宫颈软化效果，结果显示昆布条扩张宫颈效果显著，使用方便、安全，患者耐受性良好，值得临床推广、应用。

[1] Samolsky Dekel B G, Gori A, Vasarri A, et al. Medical Evidence Influence on Inpatients and Nurses Pain Ratings Agreement[J].Pain research & management: the journal of the Canadian Pain Society=journal de la societe canadienne pour le traitement de la douleur,2016,2016(9):1-11.

[2] 邹燕,吴尚纯.海藻宫颈扩张棒在人工流产的应用[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2010,29(1):59.

[3] 刘华, 王芳, 渠红霞, 等. 米索前列醇在无痛人工流产手术中的应用价值[J]. 当代医药论丛, 2016,14:100-101.

[4] 刘素芬, 施如霞, 谢晔玲. 间苯三酚和海藻宫颈扩张棒在宫腔镜手术中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2015,19(13):176-177.

[5] 宁叶青. 米索联合利多卡因宫颈局部麻醉用于人工流产的临床观察[J]. 中国医药指南, 2015,32:182-182,183.

[6] 干昌平，邹燕.口服米索前列醇用于早期妊娠人工流产术前扩张宫颈的有效性和安全性评价[J].实用妇产科杂志，2006,22(8):745.

[7] 刘巧云. 药物流产致失血性休克 2 例[J]. 赣南医学院学报, 2015,35(4): 44.

Evaluation of Clinical Effects of Three Methods in Softening Cervix

LIJing-mei

(Dept.ofObstetricsandGynecology,GanzhouMaternityandChildHealthCareHospital,Ganzhou,Jiangxi341000)

Objective: To compare the clinical effects of three methods of laminaria tent, misoprostol and intrauterine intubation for softening the cervix before clamp curettage and hysteroscopic resection. Methods: 92 cases of hysteroscopic resection and pregnancy for 11 to 14 weeks that needed to be performed clamp curettage were randomly divided into Group A, B and C. In group A, the laminaria tent was inserted into the cervix 4 ～ 5 hours before operation; in group B, 0.2 mg misoprostol was placed in vagina 2 hours before operation; in group C, urethral catheter was inserted into the cervix 12 hours before operation; then the degree of cervical dilatation, subjective pain and postoperative temperature were compared. Results: The success rate of cervical dilatation in group A (96%) was significantly higher than that in group B and C (83.3%, 86.6%) (P<0.05), while there was no significant difference between group B and group C (P>0.05). The average score of subjective pain was not statistically significant in three groups (P>0.05). Compared with group A and B, the postoperative temperature of group C was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Laminaria tent can safely and effectively dilate the cervix.

laminaria tent; misoprostol; intrauterine intubation; softening of cervix

R713.4

A

1001-5779(2016)06-0922-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.06.025

2016-04-05)(责任编辑：敖慧斌)