恢复期精神分裂症患者个性化技能训练的效果研究

黄 萍，陈龙梅，何金玉

(赣州市第三人民医院，江西 赣州 341000)

恢复期精神分裂症患者个性化技能训练的效果研究

黄 萍，陈龙梅，何金玉

(赣州市第三人民医院，江西 赣州 341000)

目的：探讨恢复期精神分裂症患者进行个性化技能训练，促进社会功能康复的效果。方法：将80例精神分裂症恢复期患者随机分成研究组和对照组各40例。研究组在规范化治疗的巩固期进行个性化的技能训练，对照组采用常规的技能训练，于出院前1天，采用住院患者观察量表(NOSIE)于研究前和研究后进行效果评定。结果： 研究患者生活技能、社会兴趣、个人整洁、精神病表现、激惹、重返社会能力等因子分明显高于对照组和研究前，差异有显著性(P<0.01)。结论： 对恢复期精神分裂症患者进行个性化的技能训练，能明显提高患者的康复能力，对患者回归社会有促进作用。

精神分裂症；个性化技能训练；康复

精神分裂症是由一种常见的病因未完全阐明的精神疾病，多起于青壮年，约50%的患者在20～30岁发病[1]。国内资料统计发病年龄以16～35岁最多。占住院精神分裂症的81.9%，起病可呈急、亚急或慢性发作。病程多迁延，反复发作、留有残余症状。据报道，即使用最有效的抗精神病药物治疗，仍有25%～50%的患者持续存在精神病性症状[2]，再加上家庭、社会照顾者缺乏管理，导致精神衰退。我们对精神分裂症恢复期患者进行个性化功能训练，有效提高了患者的生活自理能力，对患者回归社会有促进作用。为此，选择了2010年5～12月在我院住院的精神分裂症恢复期患者80例，随机分成研究组和对照组分别进行个性化技能训练和常规技能训练的研究，现报导如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年5～12月在我院住院的精神分裂症恢复期患者80例。男44例，女36例。随机分成：研究组40例，男26例、女14例，平均年龄(28.98±6.46)岁；平均住院(61.78±9.91)天。对照组40例，男23例、女17例；平均年龄(25.43±6.59)岁；平时住院(61.62±7.43)天。两组性别、年龄、职业、文化程度、病情、差异无显著性意义(P>0.05)。患者疗效为痊愈，在医院进入恢复期治疗，在征得患者同意后，进行研究。入组标准：(1)患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)精神分裂症的诊断标准[3]。(2)规范化治疗恢复期。(3)病程达3个月以上。排除合并严重躯体疾病,有明显药物不良反应以及伴有精神发育迟滞、其它精神病性障碍和药物依赖或酒精依赖者。经过急性期治疗2个月，患者临床症状消失，自知力恢复，达到临床痊愈的标准，即进入恢复期。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗方法 治疗时间为2个月，两组治疗均按精神分裂症的治疗标准[4]，给予非典型抗精神病药物治疗，研究组在上述基础上同时进行个性化的技能康复训练。对照组根据安排进行常规的技能康复训练。如做操作、下棋、绘画、做小工艺品、有时间性的听音乐、看电视等。

1.2.2 技能康复训练 患者在康复科进行技能训练，指定精神科康复医师按照治疗计划将观察组分为4个小组，每组10例，治疗时间为每周5次，每次60分钟，持续8周。研究组根据患者病情、躯体情况及兴趣爱好、受教育程度、性格特点对患者进行评估并制定个性化的治疗计划和康复目标。具体实施内容：①个人整洁训练：指导患者如何安排自己的个人卫生，如果穿衣、洗衣、根据季节搭配衣服等。②居家生活技能训练：指导患者安排好日常生活，如何搞卫生、如何买商品、如何做饭吃，培养患者日常生活的主动性和规律性。③个人兴趣爱好训练：根据评估建立患者的个人兴趣爱好，同时指导患者如何培养兴趣爱好，如何发扬兴趣爱好，养成听音乐、看电视的习惯等。④激惹训练;指导患者如何控制情绪，当受到外界不良刺激时如何应对，当情绪反复时，如何调节、释放等。⑤精神病表现训练;如何知道自己的病情，对疾病的认识，如何就医、如何用药，如何知道药物用途及不良反应。⑥重返社会能力训练;在医院康复科进行编织、插花、做小工艺品、刺绣、绘画、模拟播音、家庭作业等手工训练，并组织患者每天做操作、读书、跳舞、游戏、文体比赛，如何与人沟通等活动训练等。定期对患者进行评估，以确定下一次的技能训练内容。在训练时遵循由易到难、循序渐进的原则，并采取个别训练与集体训练相结合的方法。完成每天的训练内容，并进行检查指导。每周对训练情况进行评比，将评比结果以“光荣榜”的形式张贴公布，对做得好的给予一定的表扬和奖励，做得不好的给予适当的批评教育。

1.2.3 评定工具与评定方法 采用精神科护士住院观察量表(NOSIE)、住院精神病患社会功能评定量表(SSPI)进行测评。为取得对量表和操作的一致性，参加测评者进行集中培训。NOSIE由病房责任护士完成，SSPI由康复科康复人员完成。患者出院前进行疗效测评。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17软件，进行t检验。

2 结 果

2.1 两组NOSIE各因子分比较 干预前两组NOSIE各因子分比差异无显著性(P>0.005)；干预后研究患者生活技能、社会兴趣、个人整洁、精神病表现、激惹、重返社会能力等因子分明显高于对照组和研究前，差异有显著性(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者在功能锻炼前后NOSIE各因子评比比较 (n=40)

注：*:研究组干预前后的比较，P<0.01； **：干预后研究组和对照组比较P<0.01。

2.2 两组SSPI评分比较 干预前研究组SSPI评分为(20.68±1.05)，对照组为(19.96±0.69)，两组比较无显著性差异(P>0.05)；干预后研究组SSPI评分为(5.69±2.05)，对照组为(8.69±1.65)，两组比较有显著性差异(P<0.01)；干预后两组SSPI评分较干预前均有显著性差异(P<0.01)。

3 讨 论

3.1 1987年中国残疾人调查研究结果发现，精神分裂症的残疾率为80%～90%，精神疾病尤其是精神分裂症的康复问题一直是国内外研究的重要课题，康复的焦点是如何提高精神病患者的生活质量[5]。根据患者的兴趣爱好及躯体状况，采用个性化的技能训练相结合的方法康复治疗，提高患者康复能力。

3.2 个性化的技能训练可充分调动患者的主观能动性，倡导遵医嘱行为，提高依从性。通过直接传授生活技能、劳动作业操作、简单的技能操作增添患者对知识的学习兴趣，由原来被动式的不愿意转为主动式的积极参与学习。有组织地、有计划、有目的地开展的生活技能训练，以住院患者的最大愿望为刺激手段，通过强化方法，使患者重新建立起自我服务的能力，最大限度恢复和重建正确的反应程度，进行自我生活能力康复，克服了患者的惰性，激励患者对生活建立兴趣，树立信心，有利于帮助患者康复和回归社会。

3.3 精神分裂症的康复过程实际上是社会再适应的过程[5]，本研究在常规治疗和护理基础上，为患者创造良好的康复环境，督促其完成自我护理和管理，安排丰富的文娱、工娱、活动，有利于发挥患者的主观能动性。本研究显示，对精神分裂症恢复期患者进行个性化的功能锻炼，患者生活技能、社会兴趣和个人自理能力等方面较研究前有明显提高。研究组在社会能力、社会兴趣、个人整洁、重返社会能力等因子分明显高于对照组和研究前，差异有显著性(P<0.01)。说明个性化的功能训练对恢复期精神分裂症患者有始动性功能。因此，对精神分裂症恢复期患者进行个性化的功能训练，能明显提高患者的康复能力，活跃患者的情绪，恢复学习和工作的能力，延缓精神衰退[6]，对患者回归社会有促进作用。

[1] 沈渔邨.精神病学[M].第4版.北京.人民卫生出版社，2003：393.

[2] Robert A,Goulda Kim T,Mueser, et al.Cognitive therapy for psyohosis in schzophrenia,an effect size analysis[J].schizophrenia Res,2001，48:335-342.

[3] 翁永振， 向应强，陈学诗，等，精神分裂症院内康复措施及其疗效的一年随访[J].中华精神科杂志，2002，35：32-35.

[4] 郝伟，于欣，徐一峰，等.精神科疾病临床诊疗规范教程[M].北京：北京大学出版社，2009：177-195.

[5] 徐桂连.社会康复干预对精神分裂症患者治疗的研究[J]．实用护理杂志，2003，19(9)：42-45.

[6] 郑志华，侯春龙，蔡广超.农娱治疗在精神分裂症患者社会功能康复的作用[J].中国神经精神疾病杂志，2008，29(2):109.

Effectiveness of Individualized Skill Training in Patients with Schizophrenia

HUANGPing,CHENLong-mei,HEJin-yu

(TheThirdPeople'sHospitalofGanzhou,Ganzhou,Jiangxi341000)

Objective: To explore the promoting rehabilitation effect of personalized skill training in patients with schizophrenia at recovery stage.Methods: 80 patients with schizophrenia at recovery stage were randomly divided into study group(40 cases) and the control group(40 cases). The study group was given individualized skills training during the consolidation period, while the control group received routine skills training. On the day before discharge, the inpatient Observation Scale (NOSIE) was used to evaluate the effect before and after the study. Results: The factors such as life skills, social interests, personal cleanliness, psychiatric symptoms, irritability, and social reintegration of the study group were significantly higher than those in the control group and before the study. There was a significant difference (P<0.01). Conclusion: Personalized skill training can improve the rehabilitation ability of the convalescent schizophrenic patients significantly and promotes the patients return to society.

schizophrenia; personal skills training; rehabilitation

R749.3

A

1001-5779(2016)06-0954-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.06.039

2016-10-21)(责任编辑：刘仰斌)