小儿肠套叠同心圆大小与水压灌肠复位的关系

刘峰 陈霞△ 吴洁 孙倩 廖洪勇 周洲

(1.贵州医科大学影像学院，贵州 贵阳 550004；2.贵州省人民医院超声科,贵州 贵阳 550002；3.贵州省人民医院小儿外科，贵州 贵阳 550002)



小儿肠套叠同心圆大小与水压灌肠复位的关系

刘峰1陈霞1△吴洁2孙倩2廖洪勇2周洲3

(1.贵州医科大学影像学院，贵州 贵阳 550004；2.贵州省人民医院超声科,贵州 贵阳 550002；3.贵州省人民医院小儿外科，贵州 贵阳 550002)

超声； 肠套叠； 肠壁厚径； 水压灌肠

肠套叠是小儿常见急腹症之一，好发4～9个月儿童，春夏季为高发季节[1-2]。超声已成为小儿肠套叠诊断的首选方法[3]，能够清晰显示套头位置、肠管情况，并可以进行精确测量。笔者回顾性分析贵州省人民医院224例行超声监视下水压灌肠复位的患儿的同心圆宽径、厚径、套鞘厚径，以期探讨肠套叠肠壁厚径与水压灌肠复位的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择贵州省人民医院2013年8月至2015年12月间经超声确诊肠套叠并在超声监视下行水压灌肠复位术的患儿224例，男153例，女71例，年龄2个月至12岁，中位年龄18.4个月。根据复位成败将其分为灌肠成功组及灌肠失败组。灌肠成功组178例，男124例，女59例；灌肠失败组46例，均行手术切开复位，男33例，女15例。

1.2 仪器设备 采用Phillips IU elite、Phillips IU 22及迈瑞DC-8等彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，3.5～5.5 MHz，高频探头，5.5～10 MHz。另有灌肠肛管，注射器，温生理盐水等。

1.3 方法 超声观察：多切面、多角度扫查患儿全腹。典型肠套叠征象：短轴切面呈“同心圆征”，长轴切面呈“平行管征”或“套筒征”。测量内容为短轴切面同心圆的宽径、厚径及套鞘(外环)厚径最大值。超声监视下水压灌肠：患儿取平卧位，臀部垫吸水巾，适当提高室内温度，根据患儿体质量进行灌肠，100 mL/kg，肛管润滑后经肛门置入肛管约10 cm，球囊内注入10～20 mL液体，以100～150 cmH2O水压注水，超声实时监测，可见结肠逐渐充盈，套头附近可见光点不规则流动，实时观察“套筒”内套头回缩情况，如不成功可根据患儿情况酌情再行灌肠。

1.3.4 统计学方法 用SPSS 22.0进行分析，单变量分析，计量资料采用独立样本t检验，组间计数资料比较采用卡方检验，P<0.05有统计学意义；各变量进行受试者特征曲线(ROC曲线)分析，获取曲线下面积(AUC)、截断值。

2 结 果

2.1 单变量分析 224例患儿套叠同心圆宽径范围1.2～5.0 cm，均值(3.31±0.63)cm；同心圆范围1.0～3.8 cm，均值(2.57±0.50) cm；同心圆套鞘厚径0.2～2.8 cm，均值(0.78±0.30) cm。其中灌肠成功组中同心圆宽径1.2～4.7 cm，均值(3.22±0.63) cm；厚径1.0～3.7 cm，(2.49±0.52) cm；套鞘厚径0.2～1.8 cm，(0.73±0.29) cm；失败组宽径2.2～5.0 cm，(3.53±0.73) cm；厚径1.6～4.7 cm，均值(2.73±0.53) cm；套鞘厚径0.4～2.8 cm，(0.91±0.28) cm。两组中各变量间比对均具有统计学意义(P<0.05)，说明灌肠成功组同心圆宽径、厚径、套鞘厚径明显明显小于失败组，见表1。

2.2 ROC曲线分析 将单变量同心圆宽径、厚径、套鞘厚径进行ROC曲线分析，见表1。

表1 ROC曲线诊断价值结果

3 讨 论

肠套叠是指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔，小儿临床主要表现为阵发性哭闹、腹痛、呕吐、果酱样便、腹部扪及包块等。肠套叠的病理结构一般为近端肠管套入远端肠管，内环为套入的肠管、肠系膜，外鞘(外环)中间为真正的肠腔，肠黏膜相对，内外两侧为浆膜层，内侧又与内环浆膜层紧靠。当肠壁间出现卡压时，组织灌流减少、肠壁参与应激反应，继而出现水肿，最终导致梗阻、穿孔甚至坏死。

高频超声可以清晰显示肠套叠位置、内部结构及彩色多普勒血流图像，亦可精确测量肠壁各个层面厚径值，水压灌肠时也可实时了解复位情况。有研究者[4]提出小儿肠套叠复位成功率与套叠外层水肿肠壁宽径成反比关系，当套鞘厚径>0.8cm时应进行手术复位。Zhang等[5]认为套叠直径≥2．1 cm、套叠长度≥4．2 cm、外层肠壁宽径>0．4 cm、有机械性肠梗阻表现者应立即进行手术治疗而无需复位治疗，但该研究病例数仅56例。

本文224例患儿中，灌肠成功组中同心圆宽径、厚径、套鞘厚径均值均小于灌肠失败组(P<0.05)。因此，同心圆宽径、厚径、套鞘厚径在水压灌肠成败的方面具有一定预测作用。经分析，同心圆厚径在水压灌肠成败方面敏感性65.22%，预测阳性率相对较高，但特异性较低，52.81%，容易出现误判；套鞘厚径具有较高的特异性79.21%，但敏感性仅为50.00%，对于真阳性的预测仍具有较大的差异。通过ROC曲线分析，各径线AUC均在0.6～0.7区间内，诊断效能偏低，同心圆宽径、厚径、套鞘厚径截断值分别为3.5，2.5，0.8 cm。由此可见，同心圆宽径、厚径、套鞘厚径中，任何一个变量无法对水压灌肠成败进行有效的预测，因此，建议当各变量同时达到截断值时再进行评估预测，如：当宽径>3.5 cm、厚径>2.5 cm、套鞘厚径>0.8 cm时，我们建议患儿行手术复位；当宽径<3.5 cm、厚径<2.5 cm、套鞘厚径<0.8 cm时，建议先行水压灌肠。

[1] Bines JE,Ivanoff B.Acute intussusception in infants and children:Incidence,clinical presentation,and management: a global perspective[M].Geneva:WHO,2002:1-98.

[2] 高永伟，东亮.婴幼儿肠套叠灌肠复位经验总结[J].中国医疗前沿，2012，7(1)：57.

[3] 付茂利.彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠的临床价值[J].医学影像学杂志,2015,25(1)：96-98.

[4] 姚一明，彭华保，祝伟宏，等.小儿肠套叠盐水灌肠整复与水肿肠壁厚度关系的探讨[J].中国临床医生杂志，2015，43(12)：79-80.

[5] Zhang Y，Bai YZ，Li SX，et a1．Sonographic findings predictive of the need for surgical management in pediatric patients with small bowel intussusceptions [J]．Langenbecks Arch Surg，2011，396(7)：1035-1040．

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△通信作者，E-mail:chenxia_gy@sina.com