腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床护理干预

沙瑞丽

(南京医科大学附属南京医院南京市第一医院，江苏 南京 210000)



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腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床护理干预

沙瑞丽

(南京医科大学附属南京医院南京市第一医院，江苏 南京 210000)

目的 探讨快速康复护理干预模式应用于腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者的临床效果。方法 随机选取肾囊肿患者78例作为观察对象，随机分为试验组和对照组，每组各39例，全部患者均给予去顶减压术治疗，试验组患者给予快速康复护理，对照组患者给予常规护理干预，术后观察比较两组患者并发症发生率、康复率情况及手术时间、下床活动时间、住院时间、患者满意度等情况。结果 试验组患者并发症发生率低于对照组，康复率高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。试验组患者在手术时间、下床活动时间、住院时间及患者满意度等方面均优于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。结论 对腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者实施快速康复护理干预效果显著优于常规护理，能够有效减少并发症的发生，具有安全、经济、高效等优势，值得临床推广。

腹腔镜； 快速康复护理干预； 肾囊肿去顶减压术

肾囊肿(Renal cyst)是泌尿系统常见疾病之一，表现为肾脏内部大小不一的囊性肿块，肿块不与外界相通，其高发人群多为老年人[1]。目前常用的腹腔镜肾囊肿去顶减压术较传统的开放手术治疗肾囊肿更彻底、复发率更低，具有安全性高、创伤小、出血量少、术后恢复快、疼痛轻等特点，明显缩短手术时间及住院时间[2]。目前大型综合医院泌尿外科常面临患者过多床位不够等难题，因此如何更合理、高效的分配医疗资源，在不影响治疗效果的基础对患者实施快速康复护理十分有意义[3]。本研究在腹腔镜肾囊肿去顶减压术基础上结合快速康复护理，考察快速康复护理模式对促进肾囊肿患者康复的可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2013年3月至2014年6月期间收治例的肾囊肿患者78例作为观察对象，随机分为试验组和对照组，每组各39例，试验组男19例，女20例，年龄30～78岁，平均年龄(52.1±15.4)岁，囊肿直径(51.2±1.9) cm，肾上极13例、中极12例、下极14例；对照组男21例，女18例，年龄32～81岁，平均年龄(53.1±20.1)岁，囊肿直径(50.8±2.3) cm，肾上极12例、中极14例、下极13例。全部患者均给予去顶减压术治疗，试验组患者给予快速康复护理，对照组患者给予常规护理干预，术后观察比较两组患者并发症发生率、康复率情况及手术时间、下床活动时间、住院时间、患者满意度等情况。两组患者在性别、年龄、患病程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：患者均经过尿路平片、B超、CT、静脉肾盂造影等检查确诊为肾囊肿，囊肿直径>5 cm，并出现感染、出血、血尿、结石、血压升高、囊肿或肿瘤等并发症需进行手术治疗的患者。排除标准：(1)肾盂旁囊肿；(2)多囊肾；(3)肾周有严重粘连者或肾囊肿合并严重感染者；(4)肾囊性癌；(5)其他脏器严重疾病者。

1.2 护理方法 全部患者均实施腹腔镜肾囊肿去顶减压术，采取全身麻醉，手术采取腹膜后入路三孔法，患者术后放置引流管及导尿管，囊壁进行病理检查。(1)常规护理模式，①术前：对患者进行心理疏导，并进行常规的血糖、肝肾功能及凝血检查，对术区皮肤进行清洁术前24 h禁食禁水，肠道清洁；②术后：24 h内禁食，密切观察患者生命体征及不服状况，确保引流管顺畅，对引流量进行记录；③出院指导：为避免患者出现继发性出血及血肿，叮嘱患者出院后30 d内禁止剧烈运动，并定期进行肾功能及B超检查及电话回访。(2)快速康复护理，①术前对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认知度及配合度，术前6 h禁食禁水；②术前机械灌肠，术中进行适当保温，术后鼓励患者进行适当的下床活动；③试验组患者术后麻醉苏醒后早期即可吃流食，对术后疼痛患者给予止痛药；④出院后加强随访，对每位出院患者建立电话回访记录本，定期对患者进行电话回访，根据患者的恢复情况采取适当健康宣教和健康教育。

1.3 观察指标 (1)观察两组患者医疗费用、手术时间、下床活动时间、住院时间、耐受半流食时间、引流管拔出时间、术中疼痛评分(视觉疼痛模拟评分法)等指标，判断两组护理方式的临床效果；(2)患者的医疗安全，包含术前一般情况观测及各项辅助检查指标的观测、手术成功与否、出院后不适主诉，复诊情况，对术后正确康复行为的认知情况；(3)对患者进行为期6个月的随访，观察记录患者的并发症情况及复发率，常见并发症有腹膜损伤、出血、肾周血肿、皮下气肿、高碳酸血症，判断两组护理方法对患者预后的影响；(4)患者满意度情况，自制调查问卷。

1.4 统计学方法 采取SPSS18.0统计软件对患者数据进行分析，对定量资料采取t检验，对定性资料采取卡方检查分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者康复指标比较 两组患者在手术时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、引流管拔出时间、耐受半流食时间等指标方面差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者康复指标比较±s)

2.2 两组患者复发率、并发症及满意度比较 两组患者出院后疾病复发率分别为1%(1/39)、10.25%(4/39),差异存在统计学意义(P<0.05)；试验组患者并发症发生率为5.13%(2/39)，对照组患者并发症发生率为15.38%(6/39)，两组比较差异存在统计学意义(P<0.05)；试验组患者满意率高达100%，显著高于对照组76.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

腹腔镜去顶减压术具有手术时间短、切口创伤小、手术彻底、并发症发生率少等优点，已为广大泌尿外科医生和患者所接受，配合快速康复护理的实施能够起到加快病房流转，缩短患者住院时间的效果[4]。试验组患者复发率、并发症发生率、患者满意度及临床康复指标等方面均显著优于常规护理组，快速康复护理组在住院费用，手术时间下床活动时间、住院时间较常规护理组均有显著性的降低(P<0.05)，而医疗安全方面则与常规护理组不显著性差异(P>0.05)。本文中，对39例实施快速康复护理患者行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的患者均没有发生排队等候入院情况，收治后患者均在医护人员的陪伴下进行术前检查，全部患者均在保障治疗效果的前提下，缩短了住院病程。

综上所述，对腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者实施快速康复护理干预效果显著优于常规护理，能够有效减少并发症的发生，具有安全、经济、高效等优势，在临床中显现出较好的临床应用价值，快速康复护理能够有效降低手术生理应激反应，包括缩短患者术前禁食禁水时间，有效降低患者血容量降低、烦躁、口感等症状的发生，术前不进行肠道清洁，有效降低患者电解质平衡失调、脱水的发生，在术后对对患者进行心理疏导，鼓励早期进行适度的运动，能够有效降低术后麻痹、胃肠道功能降低等症状的发生，因此在临床上应用快速康复护理，对腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者的康复具体积极的促进作用。

[1] 郭伟钊. 后腹腔镜肾囊肿去顶术残余囊壁与肾周脂肪缝合填塞治疗肾囊肿76例分析[J]. 现代泌尿外科杂志，2013, 18(3): 304-305.

[2] 黄克岭，刘俊江. B超引导下单纯性肾囊肿穿刺注射乙醇与腹腔镜下肾囊肿去顶减压术临床疗效及社会效益比较[J]. 河北医药，2011, 33(20): 3059-3061.

[3] 黄霆，王林辉，高小峰，等. 后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗孤立肾肾囊肿[J]. 现代泌尿外科杂志，2011, 16(3): 204-205, 209.

[4] 钱冲，刘成倍，王祥林，等. 后腹腔镜下肾囊肿去顶减压联合MPCNL术同期处理肾囊肿合并结石(附23例报告)[J]. 山西医科大学学报，2013, 44(4): 304-306, 328.

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