房室传导阻滞的心电图诊断研究

梁 晖

（辽宁省锦州市石化医院 心功能科，辽宁 锦州 121001）

房室传导阻滞的心电图诊断研究

梁 晖

（辽宁省锦州市石化医院 心功能科，辽宁 锦州 121001）

目的 通过记录房室传导阻滞患者的心电图，进行分析讨论，研究出合理的诊断要点，以提高日后患者的诊断率。方法 对2013年～2015年在我院治疗的100例心律失常患者行心电图检查，根据心电图的记录初步诊断，再结合患者的主诉，体征及其他检查结果等进一步诊断，评价心电图诊断方法的准确性。结果 心电检查可以直观反映患者的心脏搏动情况，掌握诊断要点后可以及时有效的对房室传导阻滞患者做出诊断，准确率为87.43%。结论 要求临床医师掌握房室传导阻滞的心电图诊断要点，能够提高患者的诊断率。

心脏传导；房室传导阻滞；心电图

心脏的搏动依靠冲动在心脏传导系统间的传递来实现，由窦房结发出冲动，依次经过结间束、房室结、希氏束、左右束支以及普肯耶纤维网。冲动在任何位置的传导都可能发生减慢或阻滞[1]，而发生房室交界区的阻滞就称为房室传导阻滞。正常人也可以发生房室传导阻滞，其原因多是迷走神经张力过高，我们称为文史型房室阻滞，另外，如心肌梗死，心脏肿瘤的患者，原发疾病破坏了心脏传导系统也会发生房室阻滞[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为2013年～2015年在我院就诊的100例心律失常患者，实验组平均年龄（66.74±2.89）岁，其中同时患有其他疾病（糖尿病，高血压，冠心病等）的患者为12例，占总人数的24.00%。对照组平均年龄（68.53±1.26）岁，其中同时患有其他疾病（糖尿病，高血压，冠心病等）的患者为19例，占总人数的38.00%。两组以上指标无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法：研究者分2批，一组记录实验组的数据结果，一组记录对照组的数据及结果，两组分开整理，以免相互影响。实验组患者采用心电图结合其他检查的诊断方法，对照组的患者不使用心电图诊断。对于持续存在的房室阻滞心电图很容易发现，然后做出诊断。先让患者稳定下来，然后按照肢体导联和胸导联的正确连接方法完成患者与心电图机之间的连接，记录下不同导联上心电活动情况，根据房室阻滞的诊断要点找出合理的诊断依据，做出诊断。

2 结 果

采用心电图检查的实验组诊断准确率较高，可以快速做出诊断，根据临床相关心电图结果总结出了房室传导阻滞的诊断要点：

2.1 第一度房室传导阻滞指每次的窦房结冲动尚能传至心室，但PR间期均超过0.2 s，总结为：①PR间期＞0.20 s，②每个P波后，均有QRS波群。

2.2 第二度房室传导阻滞又可被具体分为Ⅰ型和Ⅱ型[4]，Ⅰ型即我们通常称的文氏阻滞。出现了部分心房激动不能传至心室，可以发现有些P波后不存在QRS波群，房室传导比例可以是2∶1、3∶2、4∶3等。

2.3 第三度即完全性房室传导阻滞指全部的心房冲动不可传至心室。特征为：①P波与QRS波群相互无关；②心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性或起源于异位（房性心动过速、扑动或颤动）；③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持，往往在阻滞部位稍下方。根据QRS波群的形态可以判断阻滞发生的部位，如阻滞位于希氏束分支以上，则逸搏起搏点多源于房室交界区，如房室结，QRS波群形态正常，不增宽。如阻滞位于双束支，则逸搏心律称为低位心室自主心律，QRS波群表现为增宽或畸形。邻近房室交界区的心室率常在每分钟40～60次，而低位心室自主心律的心室率多在每分钟30～50次，可低至40次以下。

3 结 论

心脏的搏动依靠冲动在心脏传导系统间的传递来实现，由窦房结发出冲动，依次经过结间束、房室结、希氏束、左右束支以及普肯耶纤维网[5]。冲动在任何位置的传导都可能发生减慢或阻滞，而发生房室交界区的阻滞就称为房室传导阻滞[6]。正常人也可以发生房室传导阻滞，其原因多是迷走神经张力过高，我们称为文史型房室阻滞，另外，如心肌梗死，心脏肿瘤的患者，原发疾病破坏了心脏传导系统也会发生房室阻滞。房室传导阻滞分三度，患者为一度阻滞时通常无明显症状[7]。二度患者可能有心脏搏动的脱失，可感心悸胸闷，但有时也无症状。三度房室传导阻滞的患者若合并心室率过慢，可有明显症状，如头晕，乏力，心衰等。患者病情加重后有猝死的危险，因此临床医师要对患者仔细检查，直接反映心脏电活动的心电图可有指导诊断的意义，熟练房室阻滞的心电图特点，有助于做到及时准确的诊断[8]。

心电图对于心律失常的诊断是不可替代的，优点很多，包括仪器使用的方便，出结果快，有一定的特异性，且价格便宜，为广大患者所接受，虽然心电图机存在记录偏差，但即使调整一般不影响诊断。目前临床上出现了许多更加精细的检查方法，但是掌握好常见心律失常的心电图特点仍然是对临床医师的基本要求，所以应继续推广和研究房室阻滞的相关心电图诊断。

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1671-8194（2017）13-0073-01