高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者的治疗效果

张赐美

（山东省济南市第一人民医院血液透析科，山东 济南 250101）

高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者的治疗效果

张赐美

（山东省济南市第一人民医院血液透析科，山东 济南 250101）

目的 通过对比分析探讨应用高通量血液透析方法对糖尿病肾病患者进行血液透析的临床疗效。方法 选取自2010年6月至2013年10月在我院进行血液透析的糖尿病肾病患者58例进行临床研究，随机将患者分为A、B两组，每组各29例，A组患者采用高通量血液透析，B组患者采用低通量血液透析，对两组患者随访3年，监测患者的生存情况以及相应指标，运用统计学方法进行分析比较。结果 通过对数据的比较分析，两组患者治疗前后的Kt/V值比较均没有明显改变；A组患者的IL-6、PTH、β2-MG值较治疗前均有明显下降；B组患者的IL-6、PTH较治疗前并没有明显改变，而β2-MG值较治疗前有明显下降；两组患者在治疗后的1年生存情况无明显差异（P＞0.05）；A组患者的3年生存情况要好于B组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 与低通量血液透析相比，糖尿病肾病患者进行高通量血液透析有较好的临床效果，其临床生存率高，具有良好的优越性。

高通量血液透析；糖尿病肾病；治疗效果

糖尿病在我国是一类发病人数比较多的非感染性慢性疾病，近年来呈现出逐年上升的趋势，糖尿病对国家和个人造成了较大的经济负担[1]。糖尿病容易诱发多种并发症，糖尿病肾病就是其中一种，且其临床进程不可逆，严重者可导致肾功能衰竭[2]。随着治疗方法的不断提高和发展，糖尿病肾病患者的生存期明显延长，生存治疗有所提高，血液透析治疗已成为其主要替代疗法，通过血液透析可以清除体内代谢的多余水分和废物，达到酸碱平衡和电解质平衡[3]。临床常用的透析方法有高通量透析和低通量透析，不同的透析方法对患者的影响也是不同的。本次研究对58例患者采用不同方法透析，分析其临床效果。

表2 两组患者相关指标比较（x-±s）

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取自2010年6月至2013年10月在我院进行血液透析的糖尿病肾病患者58例进行临床研究，将其随机分为A、B两组，每组各29例，A组男女比例为17∶12，平均年龄（56.7±11.5）岁，平均病程（8.61±2.37）年；B组男女比例为15∶14，平均年龄（55.9± 10.7）岁，平均病程（8.76±2.28）年，所有患者均符合纳入标准（表1）。两组患者在年龄、男女比例、病程等一般情况方面差异不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准及排除标准：参照《内科学》第八版[4]制定纳入标准及排除标准。纳入标准：患有5年以上糖尿病史，伴有高血压、高血脂、蛋白尿的表现。排除标准：有重要器官疾病者；有非糖尿病引起的肾脏损害性疾病；年龄＞70岁的高龄患者；妊娠及哺乳期妇女；对治疗方法不能耐受者；其他因素不能配合研究进行者。

1.3 研究方法：所有患者治疗前均诊断明确，完善相关检查，积极控制血压、血糖水平，制定合理饮食结构，以优质低蛋白低糖饮食为主，使患者保持在低糖、低脂、低磷的状态[5]。B组患者采用低通量血液透析方法，应用聚砜膜透析器F6型透析，透析膜面积为1.3 m2，超滤系数5.5 mL/（h•mm Hg）；A组患者采用高通量血液透析方法，应用聚砜膜透析器F60型透析，透析膜面积为1.3 m2，超滤系数40 mL/（h•mm Hg）。两组患者均使用碳酸氢盐作为透析液，应用低分子肝素进行抗凝，透析流量为450 mL/min，血流速度为300 mL/min，透析频率为每周2～3次，每次4 h。

1.4 观察指标：观察记录两组患者治疗前以及治疗半年的白细胞介素-6（IL-6）、甲状旁腺激素（PTH）、Kt/V值、β2微球蛋白值（β2-MG），对所有患者随访3年，分别统计记录患者的1、3年生存率。

1.5 统计学方法：对统计数据采用SPSS19.0统计软件行统计学处理，两组间计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者相关指标比较：两组患者治疗前后相关指标相比较发现，A组患者的IL-6、PTH、β2-MG值较治疗前均有明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），而Kt/V值较治疗前没有明显变化；B组患者的IL-6、PTH、Kt/V值较治疗前并没有明显改变，差异不具有统计学意义（P＞0.05），而β2-MG值较治疗前有明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者生存率比较：统计分析两组患者治疗后1年生存情况，两组患者1年生存率分别为82.7%、75.86%，A组高于B组，但差异不具有统计学意义；3年生存率分别为65.52%、31.03%，A组明显高于B组，差异具有统计学意义，采用高通量血液透析的患者生存情况要好于采用低通量血液透析的患者。见表3。

表3 两组患者生存率比较

3 讨 论

目前糖尿病是全世界最主要的非感染性慢性疾病之一，我国糖尿病患病人数呈逐年上升趋势，据统计2013年我国糖尿病患者人数为0.98亿[6]。随着糖尿病的病程发展，会导致诸多并发症，糖尿病肾病就是其中一种，目前对于糖尿病肾病终末期肾功能衰竭的治疗主要是血液透析。血液透析采用不同的透析膜对患者的预后情况有不同的影响[7]。低通量血液透析主要针对分子量小、水溶性、血浆蛋白结合低的毒物及代谢产物的清除，无法清除大分子的代谢产物，造成其在体内的蓄积。高通量血液透析是采用高通量血液滤器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术[8]，相对于低通量透析方法，高通量的透析膜具有高通透性和溶质扩散性，可以通过弥散、对流和吸附三种方式清除溶质，在保证小分子物质的有效清除的基础上，对于大分子的物质也有良好的清除效果，能更好地清除多种炎性因子、改善患者的微炎症状态[9]。本次研究中，通过治疗前后对比发现，高通量血液透析可有有效清除患者的IL-6、PTH、β2-MG，且与低通量血液透析相比β2-MG的清除效果更明显，β2-MG是发生透析相关性淀粉样变性的基本成分，采用高通量血液透析可以有效改善患者的淀粉样变性；两组患者的3年临床生存率比较，高通量透析患者明显高于低通量透析患者。综上所述，对于糖尿病肾病患者来说，血液透析可以改善患者的肾功能衰竭病情，而采用高通量血液透析方法有较好的临床效果，其临床生存率高，具有良好的优越性。

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R587.2

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1671-8194（2017）13-0060-02