4例颈动脉内膜剥脱术的围手术期护理

2017-01-16潘丽敏

中国医药指南 2017年28期

关键词：颈动脉内膜血压

潘丽敏

（辽宁省抚顺市中心医院，辽宁抚顺 113006）

4例颈动脉内膜剥脱术的围手术期护理

潘丽敏

（辽宁省抚顺市中心医院，辽宁抚顺 113006）

目的探讨颈动脉内膜剥脱术的围手术期护理效果。方法通过术前，完善相关检查，心理护理，安全防护；术后，控制血压，密切观察神经症状，加强呼吸道管理及术后出血的观察，引流管的护理，抗凝药应用的护理。结果开展了4例颈动脉内膜剥脱术，术后患者恢复良好。结论颈动脉内膜剥脱术围手术期护理非常关键，避免手术并发症的发生，保证手术的最佳效果，提高治愈率，从而提高患者的生活质量。

颈动脉；内膜剥脱术；围手术期；护理

颈动脉狭窄是引起缺血性脑血管病主要原因之一，容易导致一过性脑缺血，脑梗死，是导致缺血性脑卒中的重要因素。颈动脉内膜剥脱术是应用血管外科技术解除颈动脉狭窄，已成为治疗此病的有效措施，是预防脑卒中，预防缺血性脑卒中的金标准。我院神经外科2015年8月至2016年2月成功开展了4例颈动脉内膜剥脱术，术后患者恢复良好，现将围手术期的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组4例患者，均为老年男性，年龄53～69岁，其中右侧颈动脉狭窄3例，左侧颈动脉狭窄1例。主要表现：间断头晕，视物模糊，眼前发黑，双下肢肢体无力、麻木，言语笨拙，狭窄程度70%～90%，既往病史，病史健康2例，有1例脑血栓病史4年，既往高血压糖尿病；有1例糖尿病史13～14年，冠心病病史3年。

1.2 手术方法：4例均在全麻下行颈动脉内膜剥脱术。取左右头位，充分暴露左右颈部。术中均放置转流管，清除动脉粥样硬化斑块及内膜，从血管两侧向中间缝合，再以血流冲出残余斑块，血内膜及排除空气，再次收集阻断带，以肝素盐水冲洗结扎缝合线，依次放开颈外动脉，颈总动脉，稍后放开颈内动脉，于颈动脉鞘外放置引流管一枚，缝合颈阔肌，皮下，术毕入重症监护室。

1.3 结果：4例颈动脉内膜剥脱患者术后复查彩超均提示原动脉硬化斑块消失，颈动脉血流量明显增加。术后4例临床症状完全消失，1例都未发生脑出血，偏瘫等并发症，术后随访3～6个月，都恢复正常工作，生活。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前完善各项检查：常规检查血常规、尿常规、凝血象、肝肾功能、血脂、HIV、心电图、血糖、颈部血管彩超、头部CT等。指导患者术前晚禁食水，讲解禁食水目的，因为香烟中有烟碱和尼古丁，可引起血管痉挛，增加血液黏稠度，鼓励患者戒烟是术前十分重要的。

2.1.2 根据化验结果，调整好患者的血压血脂血糖等指标，控制可能存在的危险手术因素，4例患者中有2例血压高，血糖高，术前监测血压血糖值通过药物调整饮食，手术前恢复正常范围，以利于手术正常进行及术后恢复平稳。

2.1.3 心理护理：所有手术患者都存有焦虑恐惧心理，缺乏医疗知识，担心术后手术效果，精神压力大，往往导致食欲下降、失眠等，因此医务人员应与患者沟通，耐心讲解手术有关事宜，讲解手术成功病例，手术过程，介绍手术专家，技术力量，也可以请手术成功康复期患者现身说教，以增加患者对手术的信心以及安全感，使患者以最佳心理状态迎接手术，更好促进术后顺利康复。

2.1.4 安全防护：术前详细了解患者年龄、病情、既往史、自理能力，观察头晕双下肢无力等症状，护士经常巡视病房，给予生活上的照顾，给予一些安全防范措施，夜间要求家属留陪护，加床挡，创造舒适的睡眠环境，保证充足睡眠，给予相应的饮食指导。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测：术后严密监测血压，手术后通常血管壁改变，外周血管收缩，易引起高血压，低血压。颅内血管脆性增加，颈动脉狭窄解除引起脑组织再灌注综合征，易引起颅内出血。颅内出血是致死的并发症，一旦发生，措施很少，因此术后应严格控制血压。术后4例患者都有不同程度的血压升高，3例应用乌拉地尔泵入，1例应用硝普钠泵入，调整血压，根据血压值调整药物泵入速度，将血压控制在110～130/60～80 mm Hg。

2.2.2 体位及活动指导：本组4例返回病房，患者均神志清晰，应采头高卧位，头偏向健侧，保持呼吸道畅通，有利于伤口引流，减轻颅内高灌注，术后防止头颈部过度活动，引起血管扭曲牵拉及吻合口出血，鼓励患者早期活动，预防肺部感染，防止下肢静脉血栓，本组有1例因卧位不当造成呼吸困难，及时给予气管插管，改善通气，症状缓解。

2.2.3 神经功能监测：术后应密切观察患者神志意识，精神状态肢体活动，肌力恢复情况，是否有躁动，语言沟通障碍，伸舌异常等。因颈动脉剥脱术后患者因脑灌注增加容易产生一过性意识改变，尤其发生在夜间，术后脑卒中早期也会有类似表现，一旦观察有异常及时通知医师及时处理，能够减少并发症发生。

2.2.4 引流管护理：术后密切观察颈部伤口出血，渗出情况及周围有无肿胀，询问有无疼痛呼吸困难等症状。定时挤压引流管保持畅通，若引流量超过50 mL/h，应立即通知医师探查伤口，一般术后24～48 h拔除引流管，保持切口处清洁干燥及时更换敷料，防止切口感染，嘱患者不能用力咳嗽打喷嚏，以免增加颈部压力，诱发出血，减少颈动脉血栓形成。

2.2.5 抗凝护理：术后常规应用抗血栓药物，有低分子肝素、波立维等抗血小板凝聚药，用药期间应观察患者有无出血表现，监测出凝血时间，调整用药剂量，输液拔针后应延长压迫时间，以免出血。