米非司酮联合利凡诺应用于中期妊娠引产的临床观察

安 利

（锦州市妇婴医院妇产科，辽宁 锦州 121000）

米非司酮联合利凡诺应用于中期妊娠引产的临床观察

安 利

（锦州市妇婴医院妇产科，辽宁 锦州 121000）

目的探索米非司酮联合利凡诺应用于中期妊娠引产的临床效果及临床推广价值。方法主动终止中期妊娠的孕妇126例，进行随机均分成对照组和观察组。观察组63例采用空腹口服米非司酮的同时羊膜腔内注射利凡诺进行引产；对照组63例单纯采用羊膜腔内注射利凡诺进行引产，比较两组的引产效果及不良反应。结果观察组流产时间，用药至宫缩规律的时间分别为（5.2±2.3）h、（12.0±3.4）h均少于对照组（8.0±2.1）h、（43.0±5.3）h，比较差异均具有统计学意义（P均＜0.05），阴道流血量及行刮宫术的患者观察组分别为（123±25）mL、5例（7.9%）均明显少于对照组（185±30）mL、25例（39.7%），比较差异均有显著性意义（P均＜0.05）。结论中期妊娠引产采用用空腹口服米非司酮的同时羊膜腔内注射利凡诺，安全，缩短了产程，减少了住院的时间且效果显著，具有一定临床推广价值。

中期妊娠引产；米非司酮；利凡诺；临床观察

妊娠中期是孕酮控制子宫，是指孕14～27周的妊娠[1]。此阶段胎盘及胎儿的骨骼已经形成，进行引产具有很大的痛苦和危险性[2-3]。临床上中期妊娠引产的方法主要有手术引产和药物引产[4]。虽然妊娠手术为小型手术但具有一定的创伤，形成瘢痕子宫，对中期引产易导致组织残留，大出血、子宫破裂、胎盘植入、休克等并发症[5]，具有一定的风险。故多数患者则选择较为安全的药物引流，减少痛苦。本文为我院从2014年5月至2015年12月收治的126例主动终止中期妊娠的孕妇，63例采用空腹口服米非司酮的同时羊膜腔内注射利凡诺进行引产；63例单纯采用羊膜腔内注射利凡诺进行引产，比较两组的引产效果及不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院从2014年5月至2015年12月收治的126例主动终止中期妊娠的孕妇，纳入标准，无引产禁忌证，凝血功能正常。排除合并糖尿的孕妇，感染和生殖道畸形及瘢痕妊娠的孕妇。将其随机分为2组，观察组63例，年龄21～43岁，平均年龄为（26±4.2）岁，孕期为16～28周，平均孕周为（19±3.4）周；初产妇46例，经产妇17例；对照组63例，年龄22～45岁，平均年龄为（25±3.5）岁，孕期为16～28周，平均孕周为（18±4.0）周；初产妇45例，经产妇18例。

1.2 治疗方法：126例中期妊娠的孕妇引产前均给予基础检查，B超，血尿常规，心电图，肝肾功能及妇科检查。观察组给予羊膜腔内注射100 mg利凡诺（长春长红制药有限公司，国药准字H22022179）后口服米非司酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H10950003）50 mg，服用前后2 h禁食，温开水送服，1次/4 h，共3次，第3次服完后1 h，给予口服莫索前列醇0.6 mg；对照组给予羊膜腔内注射100 mg利凡诺。两组患者均留院观察，产后检查胎盘，胎膜是否完全，若有残留即行清宫术。产后禁止性生活6周左右，加强营养促进身体恢复，口服100 mg的维生素B6，3次/天，禁止盆浴，预防感染。

1.3 主要观察指标：两组患者的流产时间，阴道流血量，用药至宫缩规律的时间，药物的不良反应及清宫情况。

1.4 统计学分析：由第一作者用SPSS17.0统计软件分析，率的比较应用卡方检验，计数资料组间比较比较采用t检验，统计学软件来源于网络资源，P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结 果

临床疗效分析：观察组用药至宫缩规律时间为（12.0±3.4）h，流产时间为（5.2±2.3）h，阴道流血量为（123±25）mL，对照组用药至宫缩规律时间为（43.0±5.3）h，流产时间为（8.0±2.1）h，阴道流血量为（185±30）mL；观察组各项指标均低于对照组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。观察组中有5例（7.9%）患者行刮宫术，而对照组有25例（39.7%）患者行刮宫术，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

终止14周以后的中期妊娠是妇科临床较为棘手的问题[6]。此时胎儿相对较大，且羊水较少或过少，传统的引产方法是在应用钳刮术、水囊引产、宫腔内注药等，容易损伤周围组织，不易操作而且效果不理想[7]。

利凡诺是一种较强的杀菌防腐剂[8]。注射于羊膜腔内用于中期妊娠引产。主要是利凡诺能引起蜕膜组织和胎盘变性坏死，导致蜕膜脱落。产生内源性前列素PGS，诱发子宫平滑肌收缩[9]。利凡诺可以兴奋子宫和胎盘，增加子宫肌收缩的频率、张力及幅度，被广泛应用于临床。但利凡诺虽然疗效显著但也存在一定的不足，在宫颈不成熟时，子宫宫缩导致宫缩乏力，可导致胎盘胎膜残留，延长产程、宫颈破以及引产腹痛剧烈裂且时间较长等并发症。米非司酮对子宫膜孕酮受体的亲和力强于黄体酮的5倍，是一种新型的酮类抗孕激素。能够促使黄体生成素的下降，黄体萎缩溶解，从而导致胚囊坏死。同时米非司酮还具有扩张软化子宫颈，促进子宫收缩的作用具有引产的效应，减少了损伤和感染的概率，但单独应用长不能引发足够的子宫活性。利凡诺联合米非司酮克服了利凡诺引产时宫颈未软化的缺点，减少了发生宫颈裂伤的概率。黄钰华等[10]在米非司酮配伍利凡诺用于中期妊娠引产的效果观察的研究中将144例中期妊娠要求引产的孕妇利凡诺联合米非司酮联合组和利凡诺对照组，结果显示采用米非司酮配伍利凡诺与对照组比较，引产时间缩短，胎盘胎膜残留发生率及合并症总发生率明显降低，显著低于对照组。本实验通过观察两组患者的流产时间，阴道流血量，用药至宫缩规律的时间，药物的不良反应及清宫等指标，充分证明了对中期妊娠引产采用用空腹口服米非司酮的同时羊膜腔内注射利凡诺，安全，缩短了产程，减少了住院的时间且效果显著，具有一定临床推广价值。

[1] 刘娟娟.利凡诺合米非司酮与米索前列醇在中期妊娠引产50例中的应用[J].中国民族民间医药,2015,24(4):110-111.

[2] 李爱兰.米非司酮配伍利凡诺的中期妊娠引产临床应用研究[J].中国中医药咨讯,2011,3(1):25-26.

[3] 潘爱丽,范彬,朱昌国.米非司酮联合利凡诺在中期妊娠引产中的应用研究[J].实用临床医药杂志,2014,18(7):144-146.

[4] 张余凤.口服流产药物在中期妊娠引产应用中的临床观察[J].中国医药指南,2012,10(8):115-116.

[5] 符万根.流产药物在中期妊娠引产中的应用观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(2):97-98.

[6] 李燕,毛小刚,张慧君,等.米非司酮配伍米索前列醇与利凡诺在终止妊娠中的应用比较[J].现代生物医学进展,2012,12(13):2522-2524.

[7] Vidanagamage RS,Goonewardene IM.The efficacy of two different doses of vaginal isosorbide mononitrate in pre induction cervical ripening a double blind randomized controlled trial[J].Ceylon Med J,2011,56(3):91-100.

[8] 袁伟华,杨丽萍.利凡诺配伍米非司酮、米索前列醇用于中孕引产的临床分析[J].中国卫生产业,2014,11(10):122-123.

[9] 王旭颖.米非司酮联合利凡诺在中期妊娠引产中的综合疗效分析[J].中国现代医生,2011,49(27):87-88.

[10] 黄钰华,吴智玉.米非司酮配伍利凡诺用于中期妊娠引产的效果观察[J].中国临床研究,2013,26(9):953-954.

R719.3

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1671-8194（2017）28-0088-02