视网膜脱离和脉络膜脱离的超声鉴别诊断

李文娟

（本溪市中心医院眼科超声检查室，辽宁 本溪 117000）

视网膜脱离和脉络膜脱离的超声鉴别诊断

李文娟

（本溪市中心医院眼科超声检查室，辽宁 本溪 117000）

目的研究视网膜脱离和脉络膜脱离的超声鉴别诊断。方法本次研究选取的研究对象为2014年4月至2016年4月在我院门诊部进行接受眼部检查的患者100例（120眼）。采用彩色多普勒超声检查，并将诊断结果和最终手术诊断结果、病理结果进行比较。结果100例患者经彩色多普勒超声检查后发现，视网膜脱离45眼（97.83%），脉络膜脱离42眼（97.67%），玻璃体后脱离17眼（94.12%），脉络膜肿瘤16眼（93.75%）。结论通过超声鉴别诊断视网膜脱离和脉络膜脱离的准确率较高，能够为临床治疗提供参考依据。

视网膜脱离；脉络膜脱离；超声；鉴别诊断

近年来，随着眼科影像技术的不断发展，多种先进的诊断技术被应用在眼科检查中，如彩色多普勒超声检查、超声造影、眼底荧光血管造影等，能够有效鉴别和诊断各种眼科疾病。本文旨在研究超声在鉴别诊断视网膜脱离和脉络膜脱离中的应用价值，因此，我院将眼科患者100例（120眼）作为此次的研究对象，以下是详细报道：

1 资料与方法

1.1 基线资料：将我院收治的眼科患者100例（属于2014年4月至2016年4月）作为研究对象。文中100例眼科患者知情且同意作为本次研究对象。其中男60例（70眼），女40例（50眼），年龄4个月～80岁，平均年龄为（42.57±8.64）岁。

1.2 方法。检查仪器：彩色多普勒超声诊断仪。将探头频率、发射功率分别控制在9～18 MHz和30%左右，降低机械指数直至＜0.4。观察患者眼睑皮肤表面是否有伤口，若有伤口则将一次性检查手套覆盖在探头表面，防止探头被污染，影响诊断结果。探查眼球的水平轴位和视神经周围的眼球壁情况，在后极部球壁结构完整的情况下从12点钟方向沿顺时针探查眼球全周，若眼球内发现有异常同声情况，则对病变部位进行实验（运动实验和后运动实验）；若检查发现病变内出现与视盘相延续的条带状回声，立即使用彩色多普勒超声诊断仪观察病变内的血流信号情况以及与视网膜的关系。

1.3 观察指标：观察彩色多普勒超声检查的诊断结果。

1.4 统计学处理：将本文数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，用%表示彩色多普勒超声检查的诊断结果，以[n（%）]形式表现，使用卡方进行数据检验。

2 结 果

彩色多普勒超声检查结果：100例（120眼）患者中包括视网膜脱离45眼，脉络膜脱离42眼、玻璃体后脱离17眼，脉络膜肿瘤16眼。

最终手术诊断结果和病理结果：视网膜脱离46眼，脉络膜脱离43眼、玻璃体后脱离16眼，脉络膜肿瘤15眼。

彩色多普勒超声检查中视网膜脱离的符合率为97.83%（45/46），脉络膜脱离的符合率为97.67%（42/43），玻璃体后脱离的符合率为94.12%（16/17），脉络膜肿瘤的符合率为93.75%（15/16）。

3 讨 论

视网膜脱离和脉络膜脱离是眼科中的常见疾病[1]，其中视网膜脱离指的是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离[2]，视网膜在脱离后对光刺激无法感知，会使患者眼部接收的图像不完整或缺失，其诱因包括外伤、玻璃体液化变性和视网膜粘连、遗传、视网膜周边部的格子状和囊样变性等。脉络膜脱离指的是由多种原因（外伤、手术、眼内肿瘤或炎症等）导致的脉络膜球形隆起[3]，眼外伤和内眼手术是诱发脉络膜脱离的主要原因，其以眼底出现棕黑色球形隆起、低眼压为特征。临床诊断视网膜脱离和脉络膜脱离时由于超声形态图像相似等因素容易出现误诊或混淆，不利于患者接受进一步的治疗，因此提高对这两种疾病的诊断准确率来促进治疗效果的提高十分重要。

彩色多普勒超声检查在临床诊断中具有性能高、清晰度高、分辨率高以及功能多、准确度高等优点，在临床上的应用广泛。在彩色多普勒超声检查中玻璃体后脱离和脉络膜肿瘤内未发现血流信号，超声图像不具有特异性。

视网膜中央动脉是从视盘键入眼内的，可分为鼻上（内界膜）、鼻下（神经纤维层）、颞上（节细胞层）以及颞下（内丛状层和内核层）[4]，能够提供血供。睫状后短动脉可为外界膜、外核层、感光细胞层、色素上皮层以及外丛状层提供血液供应，视网膜上的血液供应较为丰富。通过彩色多普勒超声检查可发现视网膜内产生了血流信号，并可获得视网膜上具有特征性的动脉与静脉伴行的血流频谱[5]。

脉络膜可被称为血管膜，血流丰富，经彩色多普勒超声检查可发现丰富的血流信号。脉络膜的频谱是一种单纯动脉型血流频谱，其原因是睫状后短动脉为脉络膜提供血供。

在本次研究中通过彩色多普勒超声检查发现了视网膜脱离和脉络膜脱离的超声声像图特征存在以下几点不同：①起止部位：视网膜脱离图像的起止部位为一端连于视盘边缘或后极部，另一端在周边部位球壁处终止[6]；脉络膜脱离的图像起于周边部越过锯齿缘，止于赤道部附近球壁。②后运动：视网膜脱离有后运动，脉络膜脱离无后运动或较弱。③形态：视网膜脱离的图像呈弯曲状、Y形、V形和凸向玻璃体腔，脉络膜脱离的图像为花瓣状、半球状以及凹向玻璃体腔。④回声强度：视网膜脱离的回声强，脉络膜脱离的回声为中等或略强。⑤光带厚度：视网膜脱离的光带较纤细，脉络膜脱离的光带较厚。

在使用彩色多普勒超声检查诊断时视网膜脱离和脉络膜脱离可根据血流信号、血流频谱和图像特征进行鉴别诊断。若病变部位的血流信号、血流频谱与视网膜中央动脉、静脉相伴行可将其诊断为视网膜脱离，若病变部位的血流信号丰富、血流频谱为单纯动脉型、弧形带状回声对称等可诊断为脉络膜脱离。

在本次研究中，由彩色多普勒超声检查结果得知，视网膜脱离和脉络膜脱离的诊断符合率分别为97.83%、97.67%。李栋军[7]等在《眼外伤所致眼内病理膜的彩色多普勒超声诊断特点》一文中报道彩色多普勒超声检查诊断视网膜脱离的符合率为98.30%，脉络膜脱离的符合率为100%，与本文诊断结果相近，表明本文结果具有可靠性。

总而言之，根据彩色多普勒超声检查的声像图特征鉴别诊断视网膜脱离和脉络膜脱离这两种疾病的符合率较高，其诊断结果可帮助医师为患者进行对应的治疗。

[1] 乔岗,代艳,郭海科.超声造影在诊断困难的视网膜脱离、脉络膜脱离及眼内肿块中的应用[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2016,30(2):91-93.

[2] 刘国安,叶瑞珍,许敏.彩色多普勒超声与二维超声诊断外伤性视网膜脱离50例分析[J].国际眼科杂志,2014,14(7):1263-1265.

[3] 潘红飙,顾永昊.20MHz B超联合UBM在脉络膜脱离型视网膜脱离诊断中应用[J].中国实用眼科杂志,2014,32(12):1449-1453.

[4] 颜艳.超声显像在视网膜脱离疾病诊断中的应用价值[J].现代医药卫生,2013,29(7):964-965.

[5] 马刚,郭佩琦.超声及超声造影在视网膜脱离诊断中的应用[J].中国现代医生,2016,54(17):107-109.

[6] 王艳艳,赵跃华,张红,等.外伤性视网膜脱离的彩色多普勒超声诊断价值[J].黑龙江医药,2014,27(5):1161-1162.

[7] 李栋军,陈伟.眼外伤所致眼内病理膜的彩色多普勒超声诊断特点[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2014,16(11):655-658.

R774.1+2

B

1671-8194（2017）28-0039-02