岳景林从痰论治肿瘤病思路探析❋

杨世红，赵伟红，曲 强

(1. 吉林市中心医院，吉林 132011； 2. 吉林省永吉县医院，吉林 132200)

【理论探讨】

岳景林从痰论治肿瘤病思路探析❋

杨世红1，赵伟红2，曲 强1

(1. 吉林市中心医院，吉林 132011； 2. 吉林省永吉县医院，吉林 132200)

吉林省已故名老中医岳景林擅治疑难病症，主张从痰论治恶性肿瘤病。他认为肿瘤病属于本虚标实之证，正气不足痰浊凝聚是发生肿瘤病的病机关键，根据痰具有易行善变、变化多端，易化寒、化热，挟风、夹湿、夹瘀的特点，从辨证施治的角度出发，标本兼顾，总结出清热化痰、散寒化痰、行气化痰、健脾化痰、活血化痰、养阴化痰、宣肺化痰、峻下逐痰、化痰软坚散结9种化痰法，视患者的具体病情灵活运用，从而达到控制肿瘤患者术后复发、转移，提高晚期患者的生活质量、延长生存期的目的。

治法经验；肿瘤；岳景林

岳景林是吉林省已故名老中医，全国第二批名老中医药学术继承指导老师，临床经验丰富，擅治各种疑难病症，特别是运用化痰法治疗肿瘤病屡起沉疴。笔者有幸随师侍诊，备受启发，特别是经过反复深入学习实践之后体会颇深，兹总结如下。

1 本虚标实、痰浊凝聚是肿瘤发生的病机关键

《素问遗篇·刺法论》指出：“正气存内，邪不可干”；《素问·评热病论》说“邪之所凑，其气必虚。”经文精要地指出正气不足是疾病发生的内在因素，外来邪气是引发疾病的重要条件，外邪必须通过内在因素才能发病的道理。岳景林认为，人体正气不足是疾病发生的内在因素和病理基础，肿瘤病也不例外。关于肿瘤的形成后世医家论述颇多。金·张元素称：“壮人无积，虚人则有之”； 《外证医案汇编》曰：“正气虚则成积”；《医家必读》 也指出：“积之成者， 正气不足，而后邪气踞之。”这些论述充分说明，肿瘤病是在正气亏虚的基础上产生的。并指出恶性肿瘤一旦形成，其显著特点就是大量消耗人体正气，迅速耗气伤阴，因此正气亏虚既是肿瘤病发生的内在因素又是病理结果。

在中医学中，“癌”之病名始于宋·东轩居士所著的《卫济宝书》。《黄帝内经》中虽无直接“癌”或“肿瘤”之病名，但有“癥瘕”“积聚”之记载。“痰”是导致体内癥瘕、积聚等肿块形成的关键因素。如朱丹溪《局方发挥》曰：“自气成积，自积成痰”；《丹溪心法》曰：“凡人身上中下有块者，多是痰”；高秉钧《疡科心得集》曰：“癌瘤者，非阴阳正气所结肿, 乃五脏瘀血浊气痰滞而成。”可见“癥瘕”“积聚”多为痰阻、气滞、血瘀、热毒等相互搏结而成，其中痰浊内阻是肿块最终形成的关键病机。

中医学认为，痰是水液运化异常的代谢产物，是疾病过程中的病理产物。气虚可聚湿生痰，气滞可停津为痰，而六淫、七情、饮食所伤，脏腑功能失司，肺、脾、肾三脏功能障碍，脾失健运，三焦气化失于通调，脾之转输无权，上不能升输及肺以通调水道，下不能降归肾以助蒸发开合，使津液输布与排泄失常，以致水湿停聚为痰、为饮、为湿，这些病理产物停滞不除，久之阻碍气血运行而凝聚成块，则为“癥瘕”“积聚”。痰浊的形成关键是由于体内津液不布、水湿不化、阻滞不通并凝滞而成；或由于邪热灼津，凝结成痰；痰阻脉络，邪郁内聚，由此可见瘕积聚形成与痰浊凝聚密切相关。

综上所述，肿瘤病的形成以正虚为本，痰浊凝聚为标，痰浊则是肿块形成的病机关键，其病性为本虚标实、虚实夹杂之证。

2 标本兼顾、化痰散结是治疗肿瘤的关键

扶正祛邪、标本兼顾是中医治病的原则之一。岳景林把它应用在肿瘤病的治疗中。他指出，扶正属于补法的范畴，但并不等同于补法，其主要作用在于调整体内阴阳、气血和经络、脏腑的生理功能，扶正应根据各个脏腑虚损的不同特点，予以与之相应的治法；他还提出扶正法必须紧密结合病情和脏腑特点，通过辨证权衡扶正与祛邪的轻重缓急。

既然痰浊是肿瘤发病的关键，那么治痰就是治疗肿瘤的重要一环。朱丹溪在《格致余论》中强调乳岩要早发现、早治疗，并创制了“青皮甘草汤”以治之，主张“治宜疏厥阴之滞，清阳明之热，行污血，散肿结”。岳景林认为肿结即为有形之痰，主张从痰论治。“痰浊”的特点是重浊黏滞、流窜不定，与肿瘤的特点有颇为相似之处。肿瘤从痰论治不仅在历代文献中有丰富记载，而且在临床治疗过程中也取得了一定的疗效[1]。

痰具有易行善变、变化多端的特点，痰浊极易化寒、化热，夹风、夹湿、夹瘀，此时之痰已由痰、湿、瘀、热、寒等多种因素交融凝聚的病理产物，并非简单的痰浊[2]。因而在抗肿瘤治疗过程中，岳景林常以扶正为本、标本兼顾为原则，结合患者具体病情，考虑癌症的部位、分期，辨证与辨病结合，运用多种消痰化痰方法相结合进行治痰，把治痰之法贯穿于治疗肿瘤病的全过程。

3 岳景林化痰法总结

3.1 清热化痰法

痰浊在人体内停留日久，或未能及时得到正确治疗，或因用温补药过多均可导致痰阻蕴久则化热、化火形成痰毒、瘀毒，因此进展期肿瘤常出现邪毒久聚、蕴而化热、耗气伤津之病机，临床可见口干、口苦、咳吐黄痰、胸闷、气短、喘促、渴喜冷饮、大便干结、舌红苔黄、脉滑数等。热者宜清，痰者宜化，岳景林常在消痰时，兼用清热解毒散结药物,选用清气化痰丸《医方考》加夏枯草、白花蛇舌草、竹茹、山慈菇、僵蚕等。

3.2 散寒化痰法

《灵枢·百病始生》曰：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积矣”；《素问·阴阳应象大论》曰：“阳化气，阴成形”， 阳气不足，阴寒内生，寒主凝滞，人体寒气过盛，可致水液运化异常，湿聚为痰，寒凝痰阻是肿瘤病的主要成因。临床可见咳嗽、痰多、痰白、喘促、畏寒肢冷、舌质淡、舌苔白腻、脉沉细滑等，岳景林根据 “病痰饮者，当以温药和之”，提出在抗肿瘤时应适当选用一些辛温之药以通阳化气、温散寒痰，进而达到温阳化饮、邪散痰消之功。常以二陈汤合苓桂术甘汤加桔梗、白芥子、天南星、干姜、补骨脂等药。

3.3 行气化痰法

岳景林认为气滞与痰阻互为因果，情志不畅、肝气郁滞等各种原因引起气机郁滞，影响水液代谢，湿聚为痰；而痰浊内阻又可导致机体气血运行障碍，影响气机条畅，二者往往相伴为病，临床可见胸闷、胁肋或胃脘胀满、嗳气、舌质红、苔白厚、脉弦滑等。并依《素问·至真要大论》“结者散之”“逸者行之”的论述，给予疏肝理气、化痰导滞等治法，选用柴芍六君汤加桔梗、枳壳、枳实、八月札、佛手、莱菔子、栝楼等。

3.4 健脾化痰法

李中梓《证治汇补·痰证》云：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”《景岳全书·积聚》云：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”，充分说明脾虚气弱是痰浊内生的主要原因，临床可见痰多、胃脘痞闷、纳呆、大便次数多或便溏、舌质淡、苔腻、脉濡滑等。并运用益气健脾法治痰之本，指出治痰离不开健脾，临证时常选用香砂六君子汤加苍术、薏苡仁、白扁豆、淮山药、紫苏梗、神曲等以增强健脾化痰湿之效。

3.5 活血化痰法

津血同源皆为水谷所化生，津凝为痰、血滞成瘀，故津液、血液不归正化的病理产物为痰浊、瘀血。气行则血行，气行水亦行，气滞而痰瘀内生，痰可生瘀，瘀可生痰，痰瘀可同病。《诸病源候论》说：“诸疾者，此由血脉壅塞，饮水结聚而不消散，故成痰也”，说明痰浊阻滞脉道，血行受阻而成瘀，而瘀血阻滞、气机不畅、气不布津而生痰浊，痰瘀可互为因果、相互转化。临床可见固定部位的刺痛，甚者疼痛难忍、舌质紫黯或有瘀点、瘀斑、舌苔厚腻、舌下脉络青紫、脉涩等症状。岳景林认为痰瘀互结是肿瘤病的关键所在，活血化瘀、化痰通络法是治疗肿瘤病的重要法则。方选血府逐瘀汤加莪术、三棱、延胡索、五灵脂、石见穿、半夏、天南星等药。

3.6 养阴化痰法

辨证施治是中医的基本原则，治疗肿瘤病也同样要遵循这个原则。根据个人体质不同，对素体阴虚之人患肿瘤病既要化痰散结又要顾护正气养阴扶正。此外，痰瘀在体内蕴久能够化热、化火，火热既能耗伤阴津又能炼津为痰；一些病人经过化疗、放疗可出现耗气伤阴的病理变化，临床可见低热、口干不欲饮、头晕、耳鸣、五心烦热、小便短赤、大便干燥，舌质红绛、舌有裂纹、苔少、脉沉弦细等。岳景林用养阴化痰法治疗，方选百合固金汤加桑白皮、竹茹、知母、地骨皮、枸杞子等。

3.7 宣肺化痰法

《素问·至真要大论》云：“诸气膹郁，皆属于肺。”《素问·灵兰秘典论》云：“肺者，治节之官，水道出焉。”肺主气，主宣发肃降，能够调节气的升降和出入，当邪气袭肺时容易导致肺的宣发和肃降功能失调，使津液凝聚成痰，临床可见咳嗽、咯泡沫样痰、胸闷、气短、鼻塞、流涕、头痛等症。治痰与宣肺相辅相成。除肺癌之外，肿瘤患者多为老年久病之体，常常痰邪内伏于肺，或因体质虚弱极易复感外邪合并外邪袭肺，在肿瘤病程中宣肺化痰之法是岳景林常用之法，选用参苏饮加杏仁、麦门冬、沙参、蝉蜕等。

3.8 峻下逐痰法

癌性胸腹水属于中医“悬饮”“鼓胀”等范畴，常见于肿瘤病的晚期，给肿瘤病人带来极大痛苦。临床见胸闷、气短、不能平卧或腹胀如鼓、四肢肿胀、舌质胖大、舌苔白或黄厚腻、脉沉细，对于癌性胸腹水患者，岳景林采取急则治其标的原则峻下逐痰，使积液从大小便排出，从而消除肿胀，方用葶苈大枣泻肺汤或续随子丸加减。

3.9 化痰软坚散结法

痰凝日久则愈炼愈坚，牢不可散，俗称“老痰”“顽痰”， 临床可见肿块较坚硬，局部肿胀疼痛，舌质红，舌苔厚腻，脉弦细滑。对此类病症，仅用一般的化痰药常难以消除所聚之结。据《素问·至真要大论》提出“坚者削之”的理论，岳景林常在一般化痰散结中药基础上，加用辛温味咸、软坚散结之品攻痰豁痰，增强祛痰、化痰之力，方用涤痰汤加生牡蛎、夏枯草、威灵仙、山慈菇、蛇六谷、海藻、昆布、白芥子等。

综上所述，痰浊内阻是肿瘤发生的重要病机，为古今医家所共识。近年来，从痰与肿瘤细胞内环境、痰与肿瘤转移、消痰散结药物对肿瘤作用等方面做了大量研究，亦证实痰浊内阻与肿瘤发生的密切关系以及从痰论治肿瘤的必要性[3]。岳景林在多年的临床实践中从痰论治肿瘤病，在控制肿瘤患者术后复发及转移、提高晚期患者的生活质量、延长生存期等方面取得了满意的疗效。

[1] 赖象权,肖成.大肠癌从痰论治初探[J].新中医,2012,44(3)：5-6.

[2] 郑舞,杨金坤.杨金坤从痰论治肿瘤病[J].中华中医药杂志,2016,31(7)：2630-2632.

[3] 石变,袁秀霞,秦志丰,等.论痰浊内阻与肿瘤发生[J].中华中医药杂志,2012,27(9):2389-2393.

Discussion on Ideas of YuE Jing-Lin on Treating the Tumor Disease from Phlegm

YANG Shi-hong1, ZHAO Wei-hong2, QU Qiang1

(1. Jilin Central Hospital,Jilin 132011,China; 2. Yongji County Hospital,Jilin 132200,China)

YuE Jing-Lin was the late famous old doctor of Traditional Chinese Medicine in Jilin province.He skilled in difficult and complicated cases and treated the malignant tumor disease with the theory of phlegm. He believed that this disease is caused by deficiencies in origin and enrichment in symptom and the key of it is deficiencies of the vital- qi and turbid- phlegm.Because phlegm has the characteristics of capriciousness, transforming into cold, heat,wind, dampness and blood stasis, Dr. Yue followed the principles of syndrome differentiation, relying on both primary and secondary symptoms, and he summarized nine kinds of resolving phlegm methods: removing heat, dispelling cold, promoting flow of qi, tonifying spleen, activating blood,nourishing yin,dispersing lungs,drastic purgation and resolving hard lump. Dr. Yue flexibly used these nine methods according to the patient’s specific condition to control tumor recurrence and metastasis after operation. The goal is to improve the quality of life and prolong survival period for the patients with terminal cancer.

YuE Jing-Lin; Experience; Tumor

吉林省中医药科技项目(2016120)-名老中医岳景林学术思想及临床经验研究

杨世红，女(满族)，吉林人，主任医师，从事中医临床研究。

R73

A

1006- 3250(2017)07- 0923- 02

2017- 02- 13