脑血管病便秘原因分析及护理预防对策

王月梅

(山西省中西医结合医院，山西 太原 030013)

脑血管病便秘原因分析及护理预防对策

王月梅

(山西省中西医结合医院，山西 太原 030013)

脑血管病；便秘；原因分析；护理对策

便秘是指排便困难、排不尽、次数减少等症状。在脑血管疾病患者中，容易发生便秘，对患者的身体和心理产生不良影响，不利于患者的康复，甚至可能出现其他并发症。因此，应当加强对便秘原因的分析并且采取正确的护理措施，帮助患者早日恢复健康。

一般资料

选择山西省中西医结合医院2013年5月—2015年5月收治的长期卧床的脑血管病患者124例，男68例，女56例；年龄56～82岁，平均年龄68.45岁；平均住院时间10～15 d。

便秘原因分析

1.活动减少。脑出血及其他脑血管病致肢体偏瘫者，由于长时间卧床，导致胃肠蠕动减慢，排便动力减弱，从而造成便秘。

2.心理因素。由于患者对疾病的恐惧及心理压力，对于意识清醒的患者，在床上排便会感觉有羞耻感，所以在饮食或排便问题上产生抵触的心理，日久而导致便秘[1]。

3.饮食方面。患者住院后由于进食过少或进食较精细的食物，不利于粪便排出，形成便秘。

护理措施

1.穴位按摩配合中药贴敷的护理方法。①穴位按摩法：患者排空膀胱后取平卧位，双下肢屈曲，双手放于腹壁上，用摩法和推法从中脘穴顺时针推至对侧天枢穴到气海穴至近侧天枢穴，再回到中脘穴，环形按摩约5 min，每分钟频率100次左右为宜。用揉法分别按摩中脘穴、两侧天枢穴、气海穴各30次。用按法按压双侧上巨虚穴约3 s，再用揉法顺时针按摩双侧上巨虚穴30次。按摩后用中药贴敷腹部穴位[2]。②中药贴敷法：处方一用于虚证便秘者，由白术30 g，黄精30 g，黄芪30 g，当归15 g，生地黄15 g组成；处方二用于实证便秘者，由生大黄30 g，红花15 g，半夏30 g，茯苓30 g组成。将中药研成细末备用，根据患者便秘的证型(虚证或实证)，选取相应处方药末30 g，用蜂蜜调成膏状，盐水方纱清洁皮肤，将调好的药膏贴于神阙穴和天枢穴，用输液胶布固定，2 h后揭开药膏，清洁皮肤。以上护理方法每日1次，2 d为1个疗程，一般治疗3～5个疗程。若连治疗4 d仍未解大便者，按医嘱给予通便药物观察。

2.给予饮食指导。①饮食应富有营养、含纤维素多而易于消化，患者应遵医嘱多食新鲜的蔬菜和水果，如香蕉、萝卜、白菜等。②多喝水(>1500 mL/d)，每日清晨快速喝一杯温开水或蜂蜜水。③主食以粗粮为主，还应适当摄取一定量的肉食，注意营养平衡。食物中的脂肪可使大便柔滑，脂肪中所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快。禁食辛辣、油炸、产气的食物[3]。

3.心理护理。加强与患者的沟通及交流，告诉患者排便是通过神经反射完成的，焦虑、恐惧和悲观失望等情绪因素均可造成便秘。所以，护士要特别关心、安慰患者，向其讲解有关疾病知识，解释便秘对身体及疾病的不良影响及用力排便可能造成的不良后果，使患者正确对待便秘。提高患者的正向思维，接受现实，解除抑郁，保持心情愉悦，安心休养，配合治疗与护理。排便环境要隐蔽(用屏风)，避免患者发生抑郁情绪，防止不良刺激，促进康复。

4.腹部按摩。卧床患者本身活动量就少，胃蠕动慢，所以要给予患者腹部按摩，用手顺时针按摩及腹部热敷，每日2次，每次20～30下。

5.加强宣教。做好解释工作，告知患者及其家属心理因素如焦虑、抑郁、恐惧等都可能导致便秘，告知患者及其家属便秘的危害，以便引起对便秘的重视。

6.帮助患者及其家属做好排便的观察及护理。患者入院的当天须告知其有便意时要及时排便，不要抑制，一定要养成定时排便的习惯。作为责任护士一定要观察患者排便的时间、习惯，记录排便的情况及伴随症状、次数及不良反应，这样可以及时、定时地协助患者进行排便。告诉患者尽量在清晨及早饭后20 min后排便，即使没有便意，也要去厕所(或使用便盆)。对于卧位，如果患者不习惯，可尽早锻炼床上使用便器，这样可以建立定时排便的习惯。

结果

通过对124例患者进行便秘的预防与护理，其中5例在住院3～4 d后出现便秘，经护理干预(灌肠等)后，第四至五天排便。余均未出现便秘症状。血压稳定，未出现其他并发症。

讨论

脑血管疾病是我国主要的慢性病之一。在脑血管疾病患者中便秘现象高发，对患者的身体和心理产生巨大影响，甚至引发一些其他的并发症。临床研究发现，导致便秘的原因主要有4种，一是生理病理因素，二是心理因素，三是饮食因素，四是医护人员因素。从生理上讲，脑卒中可扰乱交感及副交感神经支配功能，降低胃肠功能以及盆底肌肉和外括约肌松弛，使直肠壁压力降低，不能产生排便反射，引起便秘。同时肢体功能活动受限导致患者卧床，有效活动量少，胃肠蠕动减慢，也会引起便秘。患者的恐惧、悲观、失望、羞耻感等负面情绪也容易导致其在排便问题上的抵触心理，进而引起便秘。此外，部分患者及家属认为营养就是富含蛋白质的食物，导致纤维素丰富的食物摄入不足，饮食结构不合理，使肠道内粪便的体积减小，不利于粪便排出，而形成便秘[4]。针对以上情况给予穴位按摩配合中药穴位贴敷，加强健康知识宣教以及饮食指导可有效减少脑卒中患者便秘的发生，提高脑卒中患者的生活质量。

[1]王翠兰,刘美宏.开塞露联合生理盐水灌肠治疗老年脑血管病患者便秘疗效观察[J].河北北方学院学报(自然科学版),2015,31(2):94-95.

[2]王卫益.机封常见故障分析与改进实例[J].设备管理与维修,2015(7):100-101.

[3]李鑫,涂双燕,杨蓉.脑卒中患者便秘的护理新进展[J].华西医学,2015,30(11):2179-2181.

[4]张荣艳,周如敏.老年脑血管病便秘患者108例护理体会[J]. 吉林医学,2013,33(34):7308-7309.

2016-06-30)