自拟滑膜炎方加减结合功能锻炼治疗膝关节滑膜炎

张志华

(山东省东营市正骨医院，山东 东营 257300)

·自拟经验方·

自拟滑膜炎方加减结合功能锻炼治疗膝关节滑膜炎

张志华

(山东省东营市正骨医院，山东 东营 257300)

膝关节滑膜炎；自拟滑膜炎方；功能锻炼

笔者应用自拟滑膜炎方临床辨证加减治疗120例膝关节滑膜炎疗效显著，收到满意效果。现报道如下。

一般资料

120例患者中男79例，女41例；年龄25～68岁；病程最长16年，最短3个月；右膝72例，左膝48例。症状与体征：患者早期有膝关节广泛疼痛、肿胀、皮肤温度升高，后期膝关节酸胀、疼痛，活动后、夜间加剧，关节活动受限；检查早期患者及关节内积液较多的多为慢性患者，浮髌试验阳性，患者自觉关节胀痛，后期少量膝关节积液者浮髌试验阴性。病程较久者可见股四头肌萎缩合并膝关节骨性关节病，多见上下楼梯时膝关节疼痛加重，浮髌试验阳性。

治疗方法

基本方：薏苡仁30～60 g，苍术15 g，猪苓15～30 g，黄芪30 g，茯苓12 g，防己10 g，牛膝15 g，桑寄生15 g，萆薢30 g，金银花15～30 g，甘草10 g。水煎服，每日1剂。阳虚者加肉桂、干姜；风寒偏盛者加制川乌、制草乌；气滞、血瘀者加川芎、丹参；对年老体虚者加黄芪、当归。1周为1个疗程，休息3 d，可服第二个疗程，最少服1个疗程，最多服3个疗程。

功能锻炼

1.直腿抬高锻炼：患者仰卧位，膝关节自然伸直，将双下肢交替抬高，一般抬高50°～60°，空中停留5～10 s放下，每次20组，每日2次。

2.蹬自行车锻炼：患者仰卧在床，先将一侧腿屈髋屈膝各90°，然后慢慢伸直，再将另一侧腿屈髋屈膝90°，然后慢慢伸直，双下肢交替如同蹬自行车，每次20组，每日2～3次。

3.按揉股四头肌：点按双膝膝眼并常做股四头肌收缩练习，避免突然的下蹲活动。

治疗结果

1.疗效标准：膝部自觉症状消失，功能恢复正常者为优；症状明显改善，基本恢复正常者为良；关节有轻度疼痛或少量积液，下蹲时感到不适者为差；症状同前或加重者为无效。

2.结果：优81例，占67.5%；良30例，占25.0%；差9例，占7.5%；无效0例。

讨论

膝关节是全身滑膜最丰富的关节，并在关节前方形成一个很大的滑膜囊，且滑膜血管丰富，血流丰富，滑膜细胞分泌滑液，以保持软骨面滑润，改善关节活动度，供给营养维持正常新陈代谢。一般人40岁以后骨质开始退化，膝关节是人体负重大的关节之一，退变较快，股骨、胫骨软骨面破损，出现充血、水肿、损伤性炎症渗液等病理改变，关节腔内逐渐积聚大量液体(含纤维素、血浆、血细胞等)，由于内压增高，影响淋巴系统循环，积液分子比重大，不易吸收，在长期炎症刺激下滑膜增厚，纤维素沉着、激化导致关节粘连、活动受限，形成慢性滑膜炎，久之会引起股四头肌萎缩，影响关节功能。

中医学认为滑膜炎属“痹证”范畴，该病发生于外伤劳损、年老体弱，与肝肾亏虚、风寒湿邪侵袭阻络有关。肾主骨生髓，肝主筋藏血，脾主四肢肌肉，本病与肝、脾、肾诸脏关系密切，膝关节居人体下位，湿性趋下，湿性缠绵不易速去，故以滑膜炎方为主辨证加减治疗，疗效显著。

方中薏苡仁利水渗湿，健脾除痹；苍术燥湿健脾，祛风湿；牛膝活血通络补肝脾，强筋骨，利水，引火下行；桑寄生祛风湿，补肝肾，强筋骨；萆薢利湿别浊，祛湿疗痹；茯苓、猪苓利水渗湿，健脾；甘草调和诸药；防己祛风湿止痛，利水消肿；金银花清热解毒，疏散风热；黄芪补气升阳，益卫固表，利水消肿。阳虚较甚者加肉桂、干姜，表虚者重用黄芪，风寒偏盛者加制川乌、制草乌，气滞血瘀者加当归、川芎、丹参。诸药合用使气得补，肝脾肾得健，湿水祛。合理的功能锻炼可疏通气血，改善血液循环，促进新陈代谢，调节膝关节力学平衡，防止肌肉萎缩，从而达到标本兼治、炎症消失及功能同步恢复的目的。

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2016-06-28)