两种口腔护理方法对预防呼吸机相关性肺炎的护理效果观察

黄荣芬 徐永超 周 斓

（毕节市第一人民医院 ICU，贵州 毕节 551700）

两种口腔护理方法对预防呼吸机相关性肺炎的护理效果观察

黄荣芬 徐永超 周 斓

（毕节市第一人民医院 ICU，贵州 毕节 551700）

目的评价两种口腔护理方法对经口气管插管机械通气患者口腔清洁效果及预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床效果。方法2015年6月至2016年6月收治40例口气管插管患者，按照入院的顺序分为实验组和对照组，每组20例，实验组给与洗必泰口腔护理，对照组给予生理盐水进行护理，比较两组护理效果。结果实验组口腔清洁明显改善，发生口臭、口腔炎和VAP明显降低（P＜0.05）。差异有统计学意义。结论对经口气管插管机械通气患者应用洗必泰溶液口腔护理法，可改善患者的口腔内环境，可在临床推广应用。

经口气管插管；口腔护理；洗必泰溶液

随着医疗技术的发展和提高，机械通气越来越广泛地应用于危重患者的抢救和术后患者的呼吸支撑中。呼吸性相关肺炎是机械通气和气管插管的一种常见并发症。目前口腔护理被认为是预防呼吸机相关肺炎一项重要措施[1]。由于疾病及口腔自主进食能力的下降，患者口腔容易滋生细菌，导致口腔黏膜感染及口臭的发生[2]。且在进行呼吸机辅助呼吸的过程中，可能受到细菌影响，导致呼吸机相关肺炎的发生[3]。在护理工作上需要通过口腔护理液来改善患者口腔内环境，口腔护理对预防呼吸机相关肺炎尤为重要。应用洗必泰护理液能有效抑制口腔细菌，降低气管插管并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料：40例患者系我院2015年6月至2016年6月收治，均为口气管插管患者。其中男20例，女20例，年龄19～65岁，平均年龄（45.5 ±10.5）岁。按照入院的顺序分为实验组和对照组，每组20例，实验组给与洗必泰口腔护理，对照组给予生理盐水进行护理。两组患者一般资料无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 口腔护理方法：将患者的头部歪向一侧，观察患者是否有口腔的异常情况，嘴唇干裂者给予盐水湿润。将患者的假牙等口腔植入物取出，放于清水中待洗。嘱咐患者要紧上下压制，通过压舌板深入口腔外侧壁，撑起一侧口腔皮肤，通过弯血管夹取棉球沿牙齿缝隙进行反方向清洗[4]。清洗顺序为由槽牙向门牙。同样操作清洗另一侧牙齿。牙齿清洗完成后，适当清晰舌面以及口腔黏膜。

1.2.2 判断指标：护理前后口腔细菌培养结果、口腔感染、肺部感染发生率，口腔异味等情况。

2 结 果

2.1 两种方法护理前细菌培养结果：实验组阳性数20例，对照组阳性数20例。

2.2 两种方法护理后细菌培养结果比较：对照组20例，阳性14例，阴性6例，阳性率77%；实验组20例，阳性8例，阴性12例，阳性率40%，实验组低于对照组，组间差异有统计学差异（P＜0.05）。

2.3 患者客观指标：在口腔感染、呼吸道感染以及口臭的发生率上，实验组低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

口腔是人体容易受到微生物入侵的开放口。口腔的内环境对于口腔内菌群是否正常有着重要的影响，其受到湿度、温度、食物残渣的影响。正常人去口腔的自我清洁能力，可以自主清洁有害物质，并保持口腔菌群的稳定性，很少引起严重感染。在机体祸患疾病时，患者无法通过口腔进食，以及进行自主运动保持口腔内环境的稳定，加之机体免疫能力的降低，口腔的清洁作用下降。自我的口腔分泌物不能得到及时有效的清除，会导致口腔内硫氨基和氡类物质的产生，导致患者出现口腔异常情况，如口臭、口腔溃疡糜烂等发生。重症患者，由于急性损伤，机体处于应激状态，早期酸中毒状态使机体内环境发生变化，局部黏膜损伤后出现炎症；加之患者合并吞咽障碍，无法经口进食及进行漱口操作，导致患者口腔清洁能力下降，在这其中厌氧菌的过度繁殖容易导致正常菌群失调，容易出现口腔异常情况[5]。

对此，临床上对重症患者进行口腔护理十分必要，也是减少患者口腔相关的感染的重要护理环节。进行气管插管后，患者口腔内牙床和管道共存，微生物的种类更加复杂，长时间的插管导致患者肺部感染细菌的危险增加。我院目前口腔护理剂主要采用洗必泰护理液、生理盐水等漱口液。生理盐水其渗透压符合人体生理状态，具有一定的消毒作用，但其杀菌效果较弱。在进行呼吸机肺炎预防时，插管后注入3～5 mL气体，以维持气囊压力＞20 cm H2O，可减少口咽分泌物流入下呼吸道，而且可以防止脱管的分发生，同时在进行冲洗时，也可以防止液体进入呼吸道，从而减少了感染的可能。采用洗必泰护理液能有效抑制口腔内细菌，提高口腔护理效果，减少口腔细菌定植，肺内微生物移位和定植，其中所含葡萄糖酸氯已定为广谱杀菌剂。

总之，气管插管对于重症患者的呼吸支持有着重要的意义，但也有发生呼吸机相关肺炎的可能。目前，医疗技术不断革新，呼吸机的插管时间不断的进行完善，控制时间很少超过72 h。但由于患者病情的不可控性以及口腔菌落问题的出现，口腔护理对于气管插管患者不仅是常规的护理方法，也是改善口腔内环境，控制口腔炎症发生，减少呼吸机相关并发症的重要方式。对此，在口腔护理过程中，通过洗必泰护理液可减少插管操作相关感染，更适合于临床使用。

[1] 宋秀婵,唐艳琴,邓婉娣.不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎的研究[J].护理研究,2014,28(4):463-464.

[2] 何少玲,叶春燕.改进新生儿口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎的临床效果观察[J].中外医学研究,2012,10(21):81-82.

[3] 李淑华,张红友,张宝珍.不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].实用临床医学,2012,13(5):92-93.

[4] 任蕾娜,姜云霞.不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎现状与进展[J].当代护士:专科版旬刊,2016,28(3):7-8.

[5] 谭志平,钱雷,吴凤会,等.不同口腔护理方法对预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].护理实践与研究,2012,9(16):29-30.

R473.78

B

1671-8194（2017）11-0246-01