根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗老年肌层浸润性膀胱癌的疗效及对生活质量的影响

卢 毅

（辽阳市第二人民医院，辽宁 辽阳 111000）

根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗老年肌层浸润性膀胱癌的疗效及对生活质量的影响

卢 毅

（辽阳市第二人民医院，辽宁 辽阳 111000）

目的 探讨分析老年肌层浸润性膀胱癌患者行根治性经尿道膀胱肿瘤电切术的临床效果及生活质量。方法 选取2011年1月至2012年10月期间我院收治的60例老年肌层浸润性膀胱癌患者，随机分成2组，即对照组（n=30）、研究组（n=30）。对照组行膀胱部分切除术，研究组行根治性经尿道膀胱肿瘤电切术，对2组的治疗效果予以观察对比。结果 2组患者并发症发生率、总生存率比较无显著性差异（P＞0.05）。2组无瘤生存率、生活质量对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在老年肌层浸润性膀胱癌的治疗中，根治性经尿道膀胱肿瘤切除术的效果更佳，可以显著提高患者无瘤生存率与生活质量，值得临床推广使用。

老年；肌层浸润性膀胱癌；根治性经尿道膀胱肿瘤电切术

膀胱癌是一种较为常见的泌尿系统恶性肿瘤，目前发病率越来越高。老年膀胱癌患者的恶性程度更大，预后效果非常差，经常采用膀胱全切术进行治疗[1]。然而老年患者经常合并有多种内科疾病，无法实施膀胱全切术，或者出于生活质量考虑，不愿接受膀胱全切术治疗。本文通过对60例老年肌层浸润性膀胱癌患者的分析研究，探讨根治性经尿道膀胱肿瘤电切术的临床疗效，现予以如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年1月至2012年10月期间我院收治的60例老年肌层浸润性膀胱癌患者，随机分成2组，即对照组（n=30）、研究组（n=30）。对照组中，男18例，女12例；年龄60～77岁，平均（67.8 ±2.6）岁；肿瘤数量：1-3个19例，＞3个11例。研究组中，男19例，女11例；年龄62～78岁，平均（68.1±2.4）岁；肿瘤数量：1～3个20例，＞3个10例。统计分析2组患者的一般资料，对比无显著性差异（P＞0.05），存在比较价值。

1.2 方法：2组患者均给予硬膜外麻醉联合腰麻。对照组行膀胱部分切除术，于下腹部正中位置做一切口，将肿瘤组织及其附近2 cm的正常膀胱壁予以切除。研究组行根治性经尿道膀胱肿瘤电切术，即采用电汽化镜将肿瘤部位及其基底部附近2 cm膀胱组织至深肌层予以切除，并且对膀胱外脂肪组织予以汽化。如果肿瘤累及输尿管开口，可以一起切除相近的输尿管开口与壁内段，并留置导尿管。2组患者术后均给予膀胱镜检查。

1.3 观察指标：随访3年，观察记录2组患者的并发症发生率、无瘤生存率、总生存率及生活质量改善有效率。无瘤生存期指的就是自手术完成到肿瘤复发的阶段；生存期指的就是自手术完成到死亡、结束随访的时间[2]。生活质量评定：采用Karnofsky标准，提高：结束治疗1个月后，评分较治疗前升高超过10分；降低，评分较治疗前下降不低于10分；稳定介于二者之间。生活质量改善有效率=提高率+稳定率[3]。

1.4 统计分析：在SPSS 21.0统计学软件中输入2组观察数据，用[n（%）]表示患者并发症发生率、无瘤生存率、总生存率及生活质量改善有效率，并对数据进行χ2检验，倘若P＜0.05，组间对比具有显著性差异。

2 结 果

2.1 对比2组患者的并发症发生率及生存率：对照组30例患者中，出现膀胱痉挛3例，尿漏3例，并发症发生率为20.0%；研究组30例患者中，出现膀胱痉挛3例，尿漏2例，并发症发生率为16.7%，2组比较无显著性差异（P＞0.05）。随访3年可知，对照组患者的无瘤生存率：1年为76.7%，3年为33.3%；明显低于研究组的96.7%、60.0%，2组比较具有显著性差异（P＜0.05）。对照组患者的总生存率：1年为93.3%，3年为80.0%，与研究组的96.7%、80.0%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 对比2组患者的生活质量：对照组30例患者中，生活质量提高11例，稳定9例，降低10例，有效比例为66.7%；研究组30例患者中，生活质量提高18例，稳定10例，降低2例，有效比例为93.3%，2组对比具有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

在恶性肿瘤治疗中，根治性切除术作为治疗金标准，在临床中得到了广泛应用，但是在切除之后，因为器官功能丧失，导致患者生活质量严重下降，影响了患者的长期生存质量。现阶段，大多数学者均主张保留器官功能，在此基础上利用术后放化疗等方式实现根治目标[4]。肌层浸润性膀胱癌在膀胱癌类型中较为常见，可以在保留膀胱功能的基础上通过综合治疗实现根治目标，对于不愿接受根治性切除术，或者不耐受的患者而言，这是一种非常高效、可靠的治疗方法。

本文研究结果显示，对照组患者的总生存率：1年为93.3%，3年为80.0%，与研究组的96.7%、80.0%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。其生存率明显低于国外有关研究结果[5]，产生此种情况的原因可能是：①患者因为不愿意接受根治性切除术，或者无法耐受，再加上经济因素的制约，导致患者不能接受进一步的辅助治疗，造成患者生存率较低。②本文研究对象是老年群体，体质相对较差，因此导致生存率较低。通过进一步研究可知，年龄、分化水平、肿瘤数量、病理分期等也是影响根治性切除术预后效果的重要因素，所以，在伴有以上因素患者的治疗中，可以给予一些术后辅助治疗，以此防范复发，提高患者生存率与生活质量[5]。

然而，在肌层浸润性膀胱癌的根治性切除术治疗中，必须严格按照患者的具体情况，慎重选择[7]。当患者肿瘤位于膀胱顶壁、后壁时，不宜采用此种手术方式，避免切穿膀胱，造成腹膜炎。在对膀胱壁外脂肪层进行汽化的时候，不宜穿透脂肪层，防止对深层组织造成损伤。在手术之后，需要对患者进行常规膀胱灌注化疗，减少肿瘤复发，并加强膀胱镜检查，完善术后监测。

本文研究结果为：研究组无瘤生存率、生活质量均要优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可以看出，在老年肌层浸润性膀胱癌的治疗中，根治性经尿道膀胱肿瘤切除术的效果更佳，可以显著提高患者无瘤生存率与生活质量，值得临床推广使用。

[1] 荣誉,张锦英.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗老年肌层浸润性膀胱癌的疗效及对生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2014, 34(12):3351-3353.

[2] 李双辉,张志宏,徐勇,等.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效分析[J].中华泌尿外科杂志,2012, 33(3):215-218.

[3] 吴洪斌.电切治疗老年非肌层浸润性膀胱癌合并后尿道癌的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(10):2383-2385.

[4] 马宝杰,李海波,张昌文,等.膀胱部分切除术治疗盆腔淋巴结阴性的肌层浸润性膀胱癌100例生存分析[J].中华泌尿外科杂志, 2013,34(5):347-351.

[5] 华立勇,潘天力,刘大坤,等.膀胱部分切除术治疗老年肌层浸润性膀胱癌的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(22):5581-5582.

[6] 张敏光,沈周俊,张存明,等.膀胱部分切除术结合放化疗在肌层浸润性膀胱癌治疗中的价值[J].中华泌尿外科杂志,2012,33(12):911-917.

[7] 李昭夷,侯瑞鹏,李健,等.根治性经尿道绿激光汽化术联合化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的临床观察[J].中华泌尿外科杂志,2015, 36(7):487-489.

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1671-8194（2017）18-0086-02