显微手术治疗60例鞍结节脑膜瘤的临床疗效研究

任东伟

（辽宁省葫芦岛市绥中县医院，辽宁 葫芦岛 125200）

显微手术治疗60例鞍结节脑膜瘤的临床疗效研究

任东伟

（辽宁省葫芦岛市绥中县医院，辽宁 葫芦岛 125200）

目的 研究显微手术治疗60例鞍结节脑膜瘤的临床疗效。方法 从我院2015年5月至2016年5月期间收治的鞍结节脑膜瘤患者中选取60例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均在显微镜下采取显微手术治疗，其中50例采取肿瘤全切处理，10例进行次全切。45例进行扩大额下入路，15例进行单纯的额下入路。观察患者的手术情况及视力恢复情况。结果 肿瘤全切率为83.3%，手术结束后，所有患者中45例视力恢复，10例视力无改变，3例视力有所下降，2例出现尿崩，但经过术后治疗后得到恢复。所有患者的视力及身体情况与术前相比，明显得到改善，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 显微手术治疗鞍结节脑膜瘤的临床效果较高，可以显著改善患者的视力。在采取手术时，要注意选择手术入路及熟悉鞍结节区的局部解剖。

显微手术；鞍结节脑膜瘤；临床疗效

Stewart曾于1899年首次提出鞍结节脑膜瘤，1929年Bushing 等又再次对此概念进行规范[1]。它包括了起源于鞍结节、前床突、鞍隔及蝶骨平台的脑膜瘤，是来源于颅底与鞍区移行区的脑膜瘤的统称。目前，对鞍结节脑膜瘤病因的研究尚未完全清楚。有人曾提出内环境改变及基因变异的说法。分子生物学研究也已证实脑膜瘤患者的22对染色体常常会缺失一个基因片段[2]。一般在病发的前期，由于肿瘤的体积较小，不会出现明显的表现。但随着肿瘤体积的不断增大，对视神经的压迫也会越来越大，因此患者的视力会出现不同程度的衰退。目前，手术切除是治疗鞍结节脑膜瘤最为有效的方法。但是由于鞍结节处特殊的解剖构造，脑膜瘤的血管较为丰富，加上肿瘤较大，与视神经及颅内动脉紧密粘连，因此手术难度不小。近年来，随着显微手术的不断发展，手术的效果也越来越显著。为了研究显微手术治疗60例鞍结节脑膜瘤的临床疗效。现从我院2015年5月至2016年5月期间收治的鞍结节脑膜瘤患者中选取60例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均在显微镜下采取显微手术治疗，其中50例采取肿瘤全切处理，10例进行次全切。45例进行扩大额下入路，15例进行单纯的额下入路。观察患者的手术情况及视力恢复情况。具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从我院2015年5月至2016年5月期间收治的鞍结节脑膜瘤患者中选取60例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均在显微镜下采取显微手术治疗，其中50例采取肿瘤全切处理，10例进行次全切。45例进行扩大额下入路，15例进行单纯的额下入路。本组患者中男35例，女25例；年龄22～70岁，平均年龄（43.5 ±8.45）岁；病程0.5～5年，平均病程（1.2±0.8）年；所有患者均有视力下降，一侧失明4例，双侧失明1例。经影像学检查，CT显示40例为等密度，20例为高密度，15例患者的鞍区呈现出不同程度的骨质破坏。MRI显示，病灶一般呈现T1、T2信号。肿瘤的大小：＜2 cm 25例；2～4 cm 30例；4～6 cm 5例，平均直径为3.5 cm。

1.2 方法：所有患者均在显微镜下采取显微手术治疗，其中50例采取肿瘤全切处理，10例进行次全切。45例进行扩大额下入路，15例进行单纯的额下入路。首先，患者经气管插管全麻处理后，继续静脉滴注甘露醇。在显微镜的观察下，按照肿瘤的大小及生长方式，选取不同的手术入路进行手术[3]。本组患者，45例进行扩大额下入路，15例进行单纯的额下入路。入路成功后，首先缓慢将脑脊液放出以降低颅内压，轻轻将额叶抬起，找到肿瘤后，切断肿瘤的基底部。术中一定要注意辨清肿瘤和视神经、大脑前动脉、颈内动脉等周围重要组织的关系，防止误伤[4]。肿瘤切除后，需要使用小片的肌肉、筋膜和生物胶对受损的颅骨进行修补[5]。

1.3 统计学方法：应用SPSS 17.0 统计学软件处理数据，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

肿瘤全切率为83.3%，手术结束后，所有患者中45例视力恢复，10例视力无改变，3例视力有所下降，2例出现尿崩，但经过术后治疗后得到恢复。所有患者的视力及身体情况与术前相比，明显得到改善，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

鞍结节脑膜瘤是来源于颅底与鞍区移行区的脑膜瘤的统称，它包括了起源于鞍结节、前床突、鞍隔及蝶骨平台的脑膜瘤。一般在病发的前期，由于肿瘤的体积较小，不会出现明显的表现。但随着肿瘤体积的不断增大，对视神经的压迫也会越来越大，因此患者的视力会出现不同程度的衰退。目前，手术切除是治疗鞍结节脑膜瘤最为有效的方法。显微手术治疗鞍结节脑膜瘤的临床效果较高，可以显著改善患者的视力。在采取手术时，要注意选择手术入路及熟悉鞍结节区的局部解剖。目前关于鞍结节脑膜瘤的手术入路有主张双侧额下、单侧额下、翼点入路等还有经鼻蝶窦的入路。本组患者采取了扩大额下入路和单纯的额下入路。

综上所述，治疗鞍结节脑膜瘤采取显微手术治疗，效果较高，需要选择合适的手术入路，掌握手术技巧。

[1] 赵甲山,李金星,朱贤立.鞍结节脑膜瘤的相关手术解剖和手术技巧[J].中国临床神经外科杂志,2004,1(9):244-247.

[2] 魏学忠,刘波,李智勇.鞍结节脑膜瘤的显微外科治疗(附65例报告)[J].中华神经外科杂志,2001,17(5):294-296.

[3] 雷霆,陈劲草,舒凯.大型鞍结节脑膜瘤的显微切除[J].临床外科杂志,2003,11(6):411-412.

[4] Cook SW,Ism Th Z,Kelly DF,et al.Tran phenoidal removal of tuberculumsellae meningiomas:technique note[J].Neurosurgery, 2004,55(1):239-246.

[5] 鲁晓杰,王清,季卫阳.神经内镜下经鼻内-扩大蝶窦入路切除鞍结节脑膜瘤[J].中华神经医学杂志,2005,4(10):1045-1048.

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1671-8194（2017）18-0045-01