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显微手术治疗60例鞍结节脑膜瘤的临床疗效研究

2017-01-16任东伟

中国医药指南 2017年18期
关键词:脑膜瘤显微镜入路

任东伟

(辽宁省葫芦岛市绥中县医院,辽宁 葫芦岛 125200)

显微手术治疗60例鞍结节脑膜瘤的临床疗效研究

任东伟

(辽宁省葫芦岛市绥中县医院,辽宁 葫芦岛 125200)

目的 研究显微手术治疗60例鞍结节脑膜瘤的临床疗效。方法 从我院2015年5月至2016年5月期间收治的鞍结节脑膜瘤患者中选取60例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均在显微镜下采取显微手术治疗,其中50例采取肿瘤全切处理,10例进行次全切。45例进行扩大额下入路,15例进行单纯的额下入路。观察患者的手术情况及视力恢复情况。结果 肿瘤全切率为83.3%,手术结束后,所有患者中45例视力恢复,10例视力无改变,3例视力有所下降,2例出现尿崩,但经过术后治疗后得到恢复。所有患者的视力及身体情况与术前相比,明显得到改善,具有统计学意义(P<0.05)。结论 显微手术治疗鞍结节脑膜瘤的临床效果较高,可以显著改善患者的视力。在采取手术时,要注意选择手术入路及熟悉鞍结节区的局部解剖。

显微手术;鞍结节脑膜瘤;临床疗效

Stewart曾于1899年首次提出鞍结节脑膜瘤,1929年Bushing 等又再次对此概念进行规范[1]。它包括了起源于鞍结节、前床突、鞍隔及蝶骨平台的脑膜瘤,是来源于颅底与鞍区移行区的脑膜瘤的统称。目前,对鞍结节脑膜瘤病因的研究尚未完全清楚。有人曾提出内环境改变及基因变异的说法。分子生物学研究也已证实脑膜瘤患者的22对染色体常常会缺失一个基因片段[2]。一般在病发的前期,由于肿瘤的体积较小,不会出现明显的表现。但随着肿瘤体积的不断增大,对视神经的压迫也会越来越大,因此患者的视力会出现不同程度的衰退。目前,手术切除是治疗鞍结节脑膜瘤最为有效的方法。但是由于鞍结节处特殊的解剖构造,脑膜瘤的血管较为丰富,加上肿瘤较大,与视神经及颅内动脉紧密粘连,因此手术难度不小。近年来,随着显微手术的不断发展,手术的效果也越来越显著。为了研究显微手术治疗60例鞍结节脑膜瘤的临床疗效。现从我院2015年5月至2016年5月期间收治的鞍结节脑膜瘤患者中选取60例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均在显微镜下采取显微手术治疗,其中50例采取肿瘤全切处理,10例进行次全切。45例进行扩大额下入路,15例进行单纯的额下入路。观察患者的手术情况及视力恢复情况。具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:从我院2015年5月至2016年5月期间收治的鞍结节脑膜瘤患者中选取60例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均在显微镜下采取显微手术治疗,其中50例采取肿瘤全切处理,10例进行次全切。45例进行扩大额下入路,15例进行单纯的额下入路。本组患者中男35例,女25例;年龄22~70岁,平均年龄(43.5 ±8.45)岁;病程0.5~5年,平均病程(1.2±0.8)年;所有患者均有视力下降,一侧失明4例,双侧失明1例。经影像学检查,CT显示40例为等密度,20例为高密度,15例患者的鞍区呈现出不同程度的骨质破坏。MRI显示,病灶一般呈现T1、T2信号。肿瘤的大小:<2 cm 25例;2~4 cm 30例;4~6 cm 5例,平均直径为3.5 cm。

1.2 方法:所有患者均在显微镜下采取显微手术治疗,其中50例采取肿瘤全切处理,10例进行次全切。45例进行扩大额下入路,15例进行单纯的额下入路。首先,患者经气管插管全麻处理后,继续静脉滴注甘露醇。在显微镜的观察下,按照肿瘤的大小及生长方式,选取不同的手术入路进行手术[3]。本组患者,45例进行扩大额下入路,15例进行单纯的额下入路。入路成功后,首先缓慢将脑脊液放出以降低颅内压,轻轻将额叶抬起,找到肿瘤后,切断肿瘤的基底部。术中一定要注意辨清肿瘤和视神经、大脑前动脉、颈内动脉等周围重要组织的关系,防止误伤[4]。肿瘤切除后,需要使用小片的肌肉、筋膜和生物胶对受损的颅骨进行修补[5]。

1.3 统计学方法:应用SPSS 17.0 统计学软件处理数据,计量资料以表示,组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

肿瘤全切率为83.3%,手术结束后,所有患者中45例视力恢复,10例视力无改变,3例视力有所下降,2例出现尿崩,但经过术后治疗后得到恢复。所有患者的视力及身体情况与术前相比,明显得到改善,具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

鞍结节脑膜瘤是来源于颅底与鞍区移行区的脑膜瘤的统称,它包括了起源于鞍结节、前床突、鞍隔及蝶骨平台的脑膜瘤。一般在病发的前期,由于肿瘤的体积较小,不会出现明显的表现。但随着肿瘤体积的不断增大,对视神经的压迫也会越来越大,因此患者的视力会出现不同程度的衰退。目前,手术切除是治疗鞍结节脑膜瘤最为有效的方法。显微手术治疗鞍结节脑膜瘤的临床效果较高,可以显著改善患者的视力。在采取手术时,要注意选择手术入路及熟悉鞍结节区的局部解剖。目前关于鞍结节脑膜瘤的手术入路有主张双侧额下、单侧额下、翼点入路等还有经鼻蝶窦的入路。本组患者采取了扩大额下入路和单纯的额下入路。

综上所述,治疗鞍结节脑膜瘤采取显微手术治疗,效果较高,需要选择合适的手术入路,掌握手术技巧。

[1] 赵甲山,李金星,朱贤立.鞍结节脑膜瘤的相关手术解剖和手术技巧[J].中国临床神经外科杂志,2004,1(9):244-247.

[2] 魏学忠,刘波,李智勇.鞍结节脑膜瘤的显微外科治疗(附65例报告)[J].中华神经外科杂志,2001,17(5):294-296.

[3] 雷霆,陈劲草,舒凯.大型鞍结节脑膜瘤的显微切除[J].临床外科杂志,2003,11(6):411-412.

[4] Cook SW,Ism Th Z,Kelly DF,et al.Tran phenoidal removal of tuberculumsellae meningiomas:technique note[J].Neurosurgery, 2004,55(1):239-246.

[5] 鲁晓杰,王清,季卫阳.神经内镜下经鼻内-扩大蝶窦入路切除鞍结节脑膜瘤[J].中华神经医学杂志,2005,4(10):1045-1048.

R739.45

B

1671-8194(2017)18-0045-01

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