痰脱落细胞检查对于肺癌诊断应用的研究

刘海波

（广东省肇庆市第一人民医院呼吸内科，广东 肇庆 526040）

痰脱落细胞检查对于肺癌诊断应用的研究

刘海波

（广东省肇庆市第一人民医院呼吸内科，广东 肇庆 526040）

目的 探讨肺癌患者痰脱落细胞的优缺点。方法 对99例痰标本细胞病理学检验结果进行分析。结果 99例痰脱落细胞检查并经肺活检组织学诊断证实为肺癌的病例，阳性率为78.9%，可疑阳性11.4%。结论 痰细胞学检查是肺癌诊断中最便捷、最经济的诊断方法，特异性高，应用于肺癌诊断具有无创、简便易行，安全性高、可重复性强，以及能够发现隐匿性肺癌的优点，可以作为肺癌高危人群筛查及高度可疑人群早期诊断的重要手段。

痰脱落细胞检查；肺癌

在世界各国疾病的发病率和病死率中，肺癌对人类的威胁越来越大[1-5]。早期诊断无疑已经成为提高生存率，降低病死率的关键，痰脱落细胞检查成为早期诊断的手段之一，痰检与经皮肺穿刺和支气管镜活检相比具有方法简便、安全、无痛苦的特点[6-8]，可以判断肿瘤的组织学类型，对判断预后和治疗具有重大的意义，应该引起足够的重视。

1 材料与方法

1.1 一般资料：收集我院自2009年至2015年送检的痰脱落细胞检查并经肺活检组织学诊断证实为肺癌的病例99例，年龄30～83岁，其中男59例，女40例。平均年龄（69±5）岁。

1.2 方法：根据相关报道，为了提高阳性率，我们宣教后嘱患者每天8：00～9：00取痰而不用第一口痰，每次留痰前用朵贝儿溶液嗽口，让其双手叉腰深呼吸再深鞠躬抬起上身再深吸气后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽部，迅速将痰液咳出以确保正确采集。卧床患者需护士协助拍背，咳痰困难或或痰量较少者给予高渗生理盐水雾化吸入后排痰，连续3 d留取痰标本。取痰后用专用痰液保存瓶储存，采取一系列处理步骤，如消化酶处理消化黏液，集中离心后，将处理好的痰液放置在液基薄层细胞制片机制片。

2 结 果

经过2009年至2015年6年99例痰脱落细胞检查并经肺活检组织学诊断证实为肺癌的病例，阳性率为78.9%，可疑阳性11.4%，阴性9.7%，其中鳞癌52例，腺癌21例，大细胞癌19例，小细胞癌7例。

3 讨 论

痰癌细胞学检查是肺癌诊断中最便捷、最经济的诊断方法，特异性较高[9]，相比传统的经皮肺穿刺和支气管镜活检诊断肺癌具有无创、简便易行，安全性高、可重复性强，并且能够发现隐匿性肺癌的优点，成为肺癌高危人群筛查及高度可疑人群早期诊断的一种重要手段。但痰涂片细胞学检查，从取材到制片、阅片要求都比较高，否则检出率较低。况且痰类的脱落细胞来自口腔和呼吸道，加之痰液的成分复杂，脱落的癌细胞形态以不典型者多见，因此对痰液细胞的观察必须仔细认真才能得出正确的诊断，呼吁引起大家的重视。

因此除了传统的涂片外，还有液基薄层细胞学检测技术。根据经验，我们发现液基薄层细胞学检测标本的利用率较高，与传统检测方法相比，漏诊率较小，确诊率较高。另外，为了提高效率，我们查阅资料后选用每天8：00～9：00取痰而不用第一口痰，考虑患者经过一夜睡眠后，气道分泌物常积聚在呼吸道内，细胞来源广泛，早晨第一口痰在体内停留时间较长，细胞发生不同程度的蜕变，阳性率下降。

根据结果，痰脱落细胞检查并经肺活检组织学诊断证实为肺癌的病例，阳性率为78.9%，可疑阳性11.4%，与其他文献的结果大致相仿。因为中央型肺癌通常发生在段支气管至主支气管，较多见鳞癌和小细胞癌，而本结果鳞癌52例，小细胞癌7例。周围型肺癌发生在段支气管以下，多见腺癌，本结果腺癌21例。

故中心性肺癌检出率高于周围性肺癌，由于鳞癌多起源于支气管，癌细胞易脱落。加之这种癌细胞较为典型，容易辨认，鳞癌较其他类型癌细胞检出率较高。而腺癌常发生在段支气管以下，癌细胞很难经支气管排出体外，故检出率较低,且易误诊。但随着中心性肺癌的发展,癌肿与周围组织广泛粘连,堵塞支气管口,要检出癌细胞也较困难。总之,对不明原因的反复咳嗽、咯血,在经过其他检查阴性,而痰的脱落细胞检查也可能明确诊断,对于非典型病变,痰癌细胞检出率低,则依靠胸部CT、支气管镜活检、经皮肺穿等检查取材寻找癌细胞及其病理类型,有利于肺癌早诊断、早治疗。

[1] 王玲,王永才.肺癌痰脱落细胞检查诊断价值[J].中国医疗前沿, 2008,3(16):92-93.

[2] 徐进志,高俭.液基细胞学检测对痰脱落细胞诊断的研究[J].中华肿瘤防治杂志,2007,15(15):1172-1173.

[3] 李博.细胞病理学在肺癌诊断中的意义[J].中国肺癌杂志,2009,12 (6):602-603.

[4] 孙岩,冷继红.痰脱落细胞学检查诊断肺癌的价值[J].实用肿瘤学杂志,2004,18(5):369-370.

[5] 陈小玲.提高痰液脱落细胞学检查阳性率方法[J].现代医药卫生, 2003,19(4):475.

[6] 施武辉,夏小明.液基细胞学在痰脱落细胞诊断肺癌的价值[J].医学信息,2014,27(12):3.

[7] 刘蕊,李涌.痰涂片细胞学检查在肺癌诊断上的应用[J].中国伤残医学,2013,21(11):196-197.

[8] 饶金霞.留痰时间对肺癌病理结果的影响[J].护理研究,2004,18 (2):235.

[9] 陈小玲.185例肺癌痰脱落细胞学检查结果分析[J].医学信息, 2013,26(11):534-535.

Sputum Exfoliated Cells for Lung Cancer Diagnosis Application Research

LIU Hai-bo
(Department of Respiratory Medicine, Zhaoqing the First People's Hospital, Zhaoqing 526040, China)

Objective To explore the advantages and disadvantages of exfoliative cells in sputum in patients with lung cancer. Methods 99 cases of sputum cell pathological examination. Results The results of 99 cases of sputum cytology and biopsy histopathological diagnosis confirmed lung cancer cases, the positive rate was 78.9%, the suspicious positive. Conclusion 11.4%, sputum cytology is the diagnosis of lung cancer is the most convenient, the most economical diagnostic method, high specificity, applied to the diagnosis of lung cancer is non-invasive, simple, safe, reproducible, and can discover the advantages of occult lung cancer, can be used as an important means of early diagnosis of lung cancer screening in high risk population and highly suspicious people.

Sputum off the cell test; Lung cancer

R734.2

B

1671-8194（2017）18-0008-02