重型颅脑外伤微创气管切开后并发症的预防及护理要点分析

申克娇

（辽宁省本溪市金山医院，辽宁 本溪 117000）

重型颅脑外伤微创气管切开后并发症的预防及护理要点分析

申克娇

（辽宁省本溪市金山医院，辽宁 本溪 117000）

目的探讨重型颅脑外伤患者行微创气管切开手术后的并发症预防工作内容，并提出护理措施。方法对本院2014年1月至2015年2月收治的50例重症脑外伤患者资料进行回顾性分析，观察患者微创气管被切开后，实施严格的套管管理、切口护理、饮食护理等措施后的效果。结果在患者行微创器官切开后，并没有发生术后不良反应。结论重型颅脑外伤患者微创器官切开后，采取有效的预防措施，实施综合护理，可以防止器官切口感染、呼吸道缺氧以及肺部感染等并发症，患者治疗成功率明显提高。

颅脑外伤；微创；气管切开；预防并发症；护理

重症颅脑外伤患者中昏迷患者较多，伴随有咳嗽症状。由于呼吸中枢功能障碍，呼吸道分泌物无法自主排出，加之血性液体、呕吐物以及鼻分泌物等很容易被误吸入呼吸道中，导致呼吸道梗阻，引发颅内压升高，患者的生命就会受到威胁。治疗呼吸道梗阻的有效方法就是切开气管，使颅内压降低，患者得以恢复神经功能。但是，当患者的气管被切开后，创面大，会留下手术瘢痕，伴随术后并发症，其中，以气胸、出血、感染、皮下水肿等不良反应居多，特别是术后感染，是常见的术后并发症，令患者伤口疼痛，甚至会引发其他的并发症而危急生命。虽然近些年来对于重症颅脑外伤患者执行了微创手术，但是，术后并发症依然会影响到病症的治疗和护理[1]。因此，重症颅脑外伤患者行气管切开术后，为了减少并发症的产生，采取相应的预防措施，并实施必要的护理是非常必要的。本次研究回顾分析本院2014年1月至2015年2月收治的50例重症脑外伤患者行微创气管切开手术后所采取预防并发症措施以及护理经验，效果明显。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本院2014年1月至2015年2月收治的50例重症脑外伤患者，行微创气管切开手术。其中，男性患者27例，女性患者23例，年龄介于18～73岁，平均年龄（48.7±1.2）岁。

1.2 护理方法

1.2.1 手术切口护理：重症颅脑外伤患者手术之后，气管切口处要保持干燥，及时更换气管套管外口的敷料，都要采用无菌操作。气管套管外口处覆盖有双层无菌干纱布，规格为5 cm×5 cm。为了避免患者咳嗽而使纱布脱掉，要将纱布喷湿。切口每天换药2次，换药时，护理人员还要使用碘伏对切口周围皮肤消毒，之后将无菌纱布覆盖上面。

1.2.2 饮食护理：科学饮食是增强患者抵抗力的基本保证。重症颅脑外伤患者手术之后，患者需要补充高热量、高维生素、高蛋白的营养，以弥补术后的高代谢状态和负蛋平衡态。注重胃肠道营养，可以有效地预防消化道出血。当患者术后的4～5 d，就可以鼻饲常规护理，当患者的吞咽反射有所恢复，就可以将胃管拔除。当患者用口进食之后，对于患者的进食情况要密切观察，在术后的2～3 d，要食用营养价值高的流质食品。如果由于吞咽而导致呛咳，就意味着患者进食后，食品进入到气管当中出现外溢。此时，患者就要停止进食。

1.2.3 套管护理：套管系带太松了容易脱落，太紧则会对颈部血管具有压迫感，所以，套管系带要松紧适宜。内套管在无菌技术操作下每天更换4次，将双层盐水纱布覆盖到套管外口，以过滤空气中的污染物，所吸入的空气湿度有所增加。纱布要及时更换，以避免切口感染[5]。

2 结 果

50例重症脑外伤患者行气管切开持续时间为17～130 d。气管切开的过程中，没有术后感染的患者41例，发生肺部感染患者4例（经痰培养证实），其中的2例合并术后感染。气管切开手术期间，采用科学的预防措施和气道护理，在4例感染患者中，患者的感染症状均得到控制，气管套管拔除。

3 讨 论

3.1 术后感染原因

3.1.1 患者的基础疾病导致术后感染：在重症脑外伤患者中出现术后感染症状的患者超过50%患者基础疾病，诸如营养不良、糖尿病、高血压等等病症。这些疾病对于药物具有抑制性作用，饮食方面还会受到限制。比如，糖尿病患者需要控制饮食，接受手术后机体恢复能力较弱，手术创口愈合时间比较长，加之颅脑外伤以及各种病毒的入侵，导致术后感染概率增加。

3.1.2 患者服用抗生素导致术后感染：重症颅脑外伤患者病情较重，伤口多，对于各种抗生素的使用较为频繁。由于患者的病程长，期间会服用大量的抗生素，不仅长期服用，而且还会对不同的抗生素联合使用，导致患者菌群丧失了协调性，随着病菌产生了耐药性，患者的感染症状就会发生。

3.1.3 气管切开时间过长导致术后感染：重症颅脑外伤患者气管切开的最长时间为79 d，平均时间为（14.5±1.3）d。当切开的气管在空气中所暴露的时间过长，就会增加感染机会[2]。

3.2 重症颅脑外伤患者并发症预防

3.2.1 手术前预防：良好的医疗卫生环境是降低术后感染率的重要途径。为了避免由于环境卫生问题而引发感染，要求医院对于病房环境卫生要高度重视，包括病房的空气环境以及物体表面上的细菌菌落数量都要符合国家卫生部出台的卫生监测标准。病房要通风良好，每天都要定时开窗以流通空气，起到换气的作用。使用空调的病房，要求病房内的温度要维持在18～20 ℃，室内湿度要超过60%，低于75%。由于重症颅脑外伤患者的伤口多外露，需要每天两次对病房进行空气紫外线消毒，也可以使用喷雾消毒剂。病房内的地面消毒，每天都使用500 毫克/升的消毒液拖地。为了使病房内保持相对无菌环境，要进行空气培养测试，每周1次。对于探视人员也存在局限，要求具有传染病的人员，诸如皮肤病者以及呼吸道感染者都不可以进入病房内。在患者手术之前，对于其口腔分泌物和鼻腔分泌物都清除干净。为了保证患者行气管切开手术能够做到无菌操作，要将气管切开包准备好，包括术中护理中所需要的吸痰管和各种急救药品。在手术过程中，也要做好消毒。

3.2.2 手术后预防：①无菌操作降低感染概率：无菌操作可以降低患者窗口感染机会。比如，患者吸痰要使用一次性吸痰管。由于口中和鼻腔中为细菌滋生之处，所以吸痰管插入不可以过深，以避免将细菌带入。②呼吸道湿化：当患者的气管被切开后，上呼吸道的一些功能就会丧失。当患者将干燥的空气吸入到肺部，一些分泌物不容易咳出来，导致肺部感染。此外，分泌物干燥还会对支气管黏膜造成损伤。为了防止感染，就要保持呼吸道湿化[3]。呼吸道湿化的方法如下：

a.覆盖盐水纱布。使用盐水纱布覆盖，对吸入的空气具有一定的净化作用，但是需要按时更换；b.超声雾化吸入。超声雾化吸入不仅可以对支气管发挥湿化的作用，同时还达到药物治疗的目的。具体操作中，将生理盐水注入到超声雾化发生器中，药物可以被雾化为小雾滴，雾滴的直径为0.5～1 μm，穿透力极强；c.气管内滴入药物。向气管内所滴入的药物为50 mg的生理盐水中加入α-糜蛋白酶1500 U的混合液，使用微量泵将药物滴入到气管中，滴入的速率为每小时5～10 mL[4-5]。

[1]周丽.重症颅脑外伤气管切开术后的护理[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(17):487-488.

[2]黄惠芳,顾玉凤.重症颅脑外伤患者气管切开术后的护理[J].中国中医药咨讯,2012,4(4):380-381.

[3]罗玉兰.重型颅脑外伤患者气管切开感染的预防及护理[J].福建中医药,2010,41(22):133.

[4]陈素萍,谭丽萍.重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化的护理进展[J].实用临床医药杂志(护理版),2011,2(2):70-80.

[5]杨恋.重症颅脑外伤患者气管切开术后的护理体会[J].中国实用医药,2013,8(17):197.

R473.6

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1671-8194（2017）04-0287-02