益生菌联合三联疗法与三联及四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性患者的疗效比较

孟 艳

（葫芦岛市中心医院二部，辽宁 葫芦岛 125001）

益生菌联合三联疗法与三联及四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性患者的疗效比较

孟 艳

（葫芦岛市中心医院二部，辽宁 葫芦岛 125001）

目的探究标准三联疗法、四联疗法以及益生菌联合三联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性患者的临床疗效。方法选取296例Hp阳性患者随机分为标准三联组96例、四联疗法组100例和联合组100例，每组治疗2周。结果四联疗法和联合疗法组的Hp清除率显著高于标准三联了疗法组（P＜0.01），联合组的不良反应发生率最低。治疗1年后的四联疗法和联合疗法组的Hp复发率显著低于标准三联疗法组（P＜0.01）。结论益生菌联合三联疗法治疗Hp阳性患者效果显著，值得在临床上推广与使用。

幽门螺杆菌；益生菌；三联疗法

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）在我国感染率高达40%以上[1]，且Hp感染是消化性溃疡、慢性胃炎以及胃癌等危险因素。由于耐药菌株不断出现，传统的标准的三联疗法对Hp的根除率逐渐下降，我们发现含铋剂的四联疗法能显著提高Hp清除率，但其不良反应较大。益生菌可以调节肠道菌群，提高机体免疫力，益生菌联合三联疗法不仅能提高Hp的清除率，且不良反应及复发率低[2]，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2015年2月至2016年1月我院消化内科门诊及住院治疗的Hp感染患者，纳入标准：①胃镜及黏膜组织活检证实为Hp感染；②快速尿素酶试验阳性；③均为初次确诊，既往无常规抗生素、益生菌以及质子泵抑制剂等；④无药物过敏史、无严重心、肝、肾功能不全者。共计纳入296例，按照入院顺序随机分为三组：三联疗法组（96例），四联疗法组（100例）以及益生菌联合三联疗法组（100例）。所有患者年龄为25～68岁，平均年龄为（38.19±6.78）岁；其中男性140例，女性156例；慢性胃炎103例，胃溃疡88例，十二指肠溃疡83例，复合性溃疡22例。三组患者的年龄、性别、疾病类型均无差异，三组具有可比性。

1.2 治疗方法：标准三联疗法组患者每次口服克拉霉素胶囊（0.25克/粒）2粒，雷贝拉唑（20毫克/片）1片和阿莫西林胶囊（0.5克/粒）2粒，每天2次。四联疗法患者在三联疗法基础上每次增加果胶铋（50毫克/粒）4粒。联合组在三联疗法的基础上加服双歧杆菌三联活片0.5 g。三组均连续服药2周。

1.3 观察指标：治疗结束8周后进行复查，记录服药后的消化道症状，如恶心、呕吐、便秘、腹胀、腹痛、口腔异味等。以快速尿素酶试验阴性判断为Hp根除。Hp转阴患者治疗结束1年后进行复查，以快速尿素酶试验阳性判断为Hp复发。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS18.0进行统计分析，计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 三组Hp根除率比较：标准三联组Hp转阴68例，Hp根除率为70.83%；四联组Hp转阴90例，Hp根除率为90%；联合组Hp转阴88例，Hp根除率为88%。三组Hp根除率差异具有显著性（χ2=15.39，P＜0.01），标准三联组Hp根除率显著低于其余两组。

2.2 三组不良反应发生率比较：标准三联组发生不良反应29例，发生率为30.21%；四联组发生不良反应38例，不良反应发生率为38%；联合组发生不良反应15例，不良反应发生率为15%。联合组的不良反应显著低于其余两组（P＜0.01）。

2.3 三组1年后复发率比较：标准三联组68例转阴患者中，复发率为27.94%（19/68），四联组复发率为15.56%（14/90），联合组复发率为12.5%（11/88）。标准三联组的复发率显著高于其余两组（P＜0.01）。

3 讨 论

幽门螺杆菌是一种革兰阴性杆菌，寄生在胃黏膜上皮和黏膜之间，对黏膜细胞进行破坏，从而导致炎症、溃疡等发生。研究显示，慢性活动性胃炎患者的Hp阳性感染率高达95%以上[3]，研究还证实Hp是胃腺癌的独立危险因子[4]。根除Hp感染可促进炎症的消退和溃疡的愈合，已成为治疗消化性疾病的重要内容。

标准三联疗法主要包括质子泵抑制剂如雷贝拉唑、抗生素如克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑组成。随着耐药菌的出现，标准三联疗法的Hp清除率逐渐降低，我们研究显示，三联疗法Hp清除率为70.83%，这与众多研究结果一致[5]。在酸性环境下铋剂变成铋酸衍生物直接杀灭幽门螺杆菌，我们的研究显示四联疗法能显著提高Hp根除率，高达90%。抗生素的广泛使用，不仅促使耐药菌的出现，同时促使胃肠道菌群失调。因此三联法联合益生菌可以提高机体免疫力，同时促进肠道菌群恢复平衡，联合运用能显著提高Hp清除率。三组患者在治疗后，无严重不良反应，主要的不良反应为腹痛、腹胀、恶心、嗳气等。由于铋剂特殊的不良反应，四联疗法的不良反应较高，但与标准三联疗法无差异。三组治疗后1年的复发率发现，Hp清除率越高的组，复发率越低。

我们研究提示，益生菌联合三联疗法及四联疗法能显著提高Hp清除率，且1年后复发率低，单四联疗法不良反应率较高，故益生菌联合三联疗法是治疗消化道Hp感染患者的首选方案。

[1]徐杲,华娴,华婷琰,等.标准三联疗法联合益生菌治疗幽门螺杆菌相关慢性胃炎的疗效[J].山西医药杂志,2015,21(44):2470-2472.

[2]张丽丽,马欢,赵新华.益生菌联合标准三联疗法和四联疗法根除幽门螺杆菌的疗效比较[J].中国现代医生,2016,54(1):23-25.

[3]Fischbach W.Gastric MALT lymphoma-update on diagnosis and treatment[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol,2014,28(6):1069.

[4]陈睿,季玲玲,叶希平,等.果胶铋三联与四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2014,47(2):207-208.

[5]甘伙烨,彭铁立,赵琳丽,等.标准三联疗法四联疗法及序贯疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察[J].山西医药杂志,2014,43(3):258-260.

Curative Effects Comparison between Probiotics Combined with Standard Triple Therapy and Standard Triple and Quadruple Therapy in Radical Treatment with Helicobacter Pylori

MENG Yan
(Huludao Center Hospital, Huludao 125001, China)

ObjectiveTo investigate the curative effects comparison between probiotics combined with standard triple therapy and standard triple and quadruple therapy in radical treatment with helicobacter pylori (Hp).Methods298 patients with Hp positive were included divided into three groups: standard triple therapy group (96 cases), quadruple therapy group (100 cases) and probiotics combined with standard triple therapy group (100 cases). Each group received constantly therapy for 2 weeks.ResultsThe eradication rates of helicobacter pylori were significantly higher in quadruple therapy group and combined group than in standard triple therapy group (P＜0.01). The incidence of adverse reactions in the combined group was the lowest. The recurrence rates of helicobacter pylori were significantly lower in quadruple therapy group and combined group than in standard triple therapy group (P＜0.01).ConclusionThe curative effects using probiotics combined with standard triple therapy group was better and worth to generalize.

Helicobacter pylori; Probiotics; Standard triple therapy

R573

B

1671-8194（2017）04-0003-02