“太阳双透刺”法治疗无先兆型偏头痛60例临床体会

1. 成都中医药大学，四川 成都 670075;2.山西省针灸医院,山西 太原 030007

“太阳双透刺”法治疗无先兆型偏头痛60例临床体会

沈丽1朱少可2

1. 成都中医药大学，四川 成都 670075;2.山西省针灸医院,山西 太原 030007

目的观察“太阳双透刺”针灸疗法治疗无先兆型偏头痛的疗效。方法采用“太阳双透刺”针法,治疗无先兆型偏头痛患者60例，30号2.5寸毫针，先从太阳进针，刺入浅筋膜，45°角向下透刺下关，针下得气，局部有酸麻放散感，行泻法。再取同规格毫针从太阳进针15°角向后平刺，透向率谷，针下得气，行泻法，留针30～50min，10min行针1次。其它配穴按辨证行补泻手法。结果60例患者，治愈25例，好转32例，未愈3例，全部病例随访半年，总有效率为95%。结论“太阳双透刺”法治疗无先兆型偏头痛，能有效缓解症状，疗效显著，值得临床推广应用。

太阳双透刺；偏头痛；无先兆型

无先兆偏头痛是常见的偏头痛类型之一，是发病前没有明显的先兆症状的一种常见神经血管性疾病。头痛多缓慢加重，疼痛反复发作在一侧或双侧额颞部。我国偏头痛的发病率约为4.2%～14.6%, 女性多于男性,男女比例为 1∶4。近年来, 偏头痛发作呈上升趋势[1]。笔者采用“太阳双透刺”法治疗无先兆型偏头痛患者60例，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者均为2015年6月至2016年12月山西省针灸医院针灸三科门诊收治，其中男27例，女33例，年龄18～65岁，病程1月至35年。所有患者均符合国际头痛学会(IHS)2013制定的国际头痛疾病分类ICHD-Ⅲ(β版)的无先兆型偏头痛诊断标准[2]。A.有符合B-D特征的至少发作5次；B.头痛发作(指未经治疗或治疗无效的)持续4～72小时(儿童2～72小时)；C.有下列至少两项头痛特征：①单侧性；②搏动性；③中或重度疼痛；④日常体力活动(如走路或爬楼梯)会加重头痛或头痛时避免此类活动；D.头痛过程中至少伴随下列一项：①恶心和/或呕吐；②畏光和畏声；E.其他ICHD-Ⅲ诊断不能更好解释。同时由器质性病变引起头痛者；合并有严重的心、肝、肾疾病及精神病患者；治疗前30天内用过血管活性药物及治疗头痛药物者；偏头痛发作时血压高于160/100mmHg的患者。凡具有上述任何一项的患者，即予以排除。

1.2 治疗方法

1.2.1 操作过程 主穴:患侧太阳、下关、率谷。配穴：肝阳上亢头痛证取太冲(双)、风池(双)。瘀血头痛证取合谷(双)、隔俞(双)。痰浊头痛证取中院、丰隆(双)。气血亏虚头痛证取心俞(双)、脾俞(双)。肾虚头痛证取肾俞(双)、太溪(双)。操作：患者取仰卧位或者仰坐位，头部在椅背上靠好，全身放松。以取仰卧位最佳。施术穴位用75%酒精消毒处理后，取汉医牌30号2.5寸毫针，先从太阳进针，刺入浅筋膜，45°角向下透刺下关，刺入2寸许，针下得气，局部有酸麻放散感，行泻法。然后再取同规格毫针从太阳进针15°角向后平刺，透向率谷，刺入2寸许，针下得气，向前额、枕部、顶部传导， 以患者觉温和的酸麻胀痛为好,行泻法，留针30～50min，10min行针1次。其它配穴按辨证行补泻手法。1次/d，7次/疗程，疗程间休息2d。

1.2.2 针刺注意事项 ①严格消毒。针刺部位血管分布丰富，且与颅内血管相通，如果感染则可能漫延至颅内，造成严重后果。②针刺深度不宜过深，针刺时应始终在浅筋膜内行进。深部的感觉神经渐少，针刺过深时，对神经的刺激减弱，针感与疗效都会随之降低。③行针宜缓。针刺部位围有丰富的浅动、静脉分布，易刺破血管，形成血肿，行针、进出针宜缓，出针后用干棉球按压针孔以防出血。

1.3 疗效评价 参考《中医病证诊断疗效标准》头风治疗疗效指标[3]。治愈：头痛消失，各项实验室检查正常；好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善；未愈：头痛症状及血压等无变化。总有效率=治愈率+好转率。

2 结果

本研究60例患者，最短疗程为针刺1次治愈，最长3个疗程。一般针刺1个疗程见效。全部病例随访半年，治愈25例，好转32例，未愈3例，总有效率达95%。

3 典型病例

患者刘某，女，46岁，主因无先兆性偏头痛20余年，于2015年8月来诊。患者诉每遇到劳累、失眠、精神紧张，受风寒后发作性偏头痛，两侧交替进行，以右侧为甚。每发即头痛欲裂，痛苦不堪，夜间加重，需连服止痛药十多小时，方可渐渐变缓。此次发作以右颞侧前头部跳痛为主，头痛欲裂，恶风寒，夜间痛甚，舌红苔白质暗，脉弦紧。证属正虚风寒阻络，日久脉络瘀阻之证。治以疏风散寒，通络之痛。取太阳穴，率谷穴、下关穴为主穴，行太阳双透针法，用泻法，使针感从病所向头整个颞侧放散。配风池、外关穴，以疏风散寒，配足三里、血海，益气活血，用补法。留针50min，10min行针一次。连续治疗7次，患者症状全消，随访半年未复发。

4 体会

偏头痛属于中医学“头痛”、“头风”范畴，本病可由风、痰 、瘀、正虚等多因素致病。现代医学对偏头痛的发病机制尚未无明确定论，目前西医多认为，本病由多种内外因素作用于神经及血管，而使中枢神经伴血管功能失调所致[4]。西药治疗偏头痛虽然获得部分临床依据，但效果仍不甚理想[5]。针灸治疗头痛在长期的临床实践中积累了丰富的经验，针灸疗法经济、安全、操作方便，疗效明显，后遗症较少，是目前较好的保守性治疗方法之一[6]。

笔者选用太阳、率谷、下关为主穴治疗偏头痛，一是疼痛局部取穴，太阳、率谷位于偏头痛疼痛发作部位，并且此二穴所在部位的局部解剖显示神经、血管分布丰富，主要有三叉神经、面神经等脑神经和其分支分布，以及伴随颞浅动脉走行的交感神经。三叉神经传导头面部感觉，是对痛觉最为敏感的脑神经[7]。此部位血管分布又与神经分布吻合较多，有颞浅动静脉的额顶支、耳后动静脉和眶上动静脉小支等。下关穴解剖局部也分布有面神经、耳颞神经经分支，直接刺激上述神经、血管，产生较明显的针感，从而抑制痛觉冲动的产生，调节植物神经，影响神经递质的释放和代谢，调整血液循环，改善脑组织的缺血缺氧状态等，各方面协同作用达到疏通经络气血，调和阴阳，扶正祛邪作用，使气血通畅，“通而不痛”[8]。二是辨经取穴。偏头痛疼痛部位多在足少阳胆经、 手少阳三焦经循行经过的颞、 额、眼眶等区域， 从上述经络循行部位可看出偏头痛属手、 足少阳经范畴。率谷穴是足少阳经穴，又是足少阳、足太阳会穴，疏风活络、镇惊止痛，主治偏头痛。太阳为经外奇穴，出于《圣惠方》，有“理风，赤眼，头痛眩，目涩”功效。针刺太阳穴可调和气血，醒脑开窍，清利头目，疏风泄热，为治疗偏头痛的经验用穴。下关穴属阳明经穴位，其循行并未经过侧头部，但《灵枢·厥病第二十四》：“厥头痛……头半寒痛，先取手少阳阳明，后取足少阳阳明。”明确指出针刺治疗偏头痛，足少阳胆经与足阳明胃经同样重要。《素问·通评虚实论》亦载:“黄帝曰：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”可见针刺阳明胃经是从根源上来治疗偏头痛[6]。下关穴又为足少阳与足阳明的交会穴，针刺下关亦可使两经脉气相通，相互促进，相互为用，共奏清经泄火，通关利窍之功效。配穴选择亦是遵从辨证取穴及局部取穴的原则。《扁鹊神应针灸玉龙经》曰:“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀。”已明确“一针两穴”的针刺方法在治疗头风中的应用。《针灸大成》中提到在治疗头风无痰饮时“合谷针到劳宫”，头风有痰饮时“风池刺一寸半，透风府穴，此必横刺方透也”。透刺疗法舒经通络、调畅经气，具有刺激强烈、取穴精简、创痛轻微、沟通表里经及邻近经脉气血之优点。笔者在临床中主穴采用“太阳双透刺”针法治疗偏头痛，即两针同从太阳穴进针，分别直透刺至下关和横透刺至率谷，是在已有治疗偏头痛的透刺疗法及取穴上新的临床经验。基于解剖基础理论。采用双透刺法可同时刺激各组血管神经束，其作用优于针刺单个穴位,增强针刺感应，改善局部血管神经状态，多获奇效，且镇痛效果明显。

[1]赵敏枝.偏头痛的诊断与防治[J].内蒙古中医药, 2008(2):26-27.

[2]Society HCCOH. The International Classification of Headache Disorders,3rd edition(beta version)[J]. Cephalalgia, 2013,33(9):629.

[3]《中医病证诊断疗效标准》[J].湖北中医杂志，2002(02):57.

[4]王景阁. 偏头痛的中西医治疗进展[J]. 天津中医学院学报,2006(01):55-56.

[5]张艳梅,陈瑞玲.偏头痛的发作机制及药物治疗策略[J]. 中国药师,2008,11(9):1108-1110.

[6]冯菲菲.针灸治疗偏头痛选穴组方规律的文献研究[D].广州：广州中医药大学,2013.

[7]储开博,何丽清.从解剖学关系探讨“太阳透率谷”治疗偏头痛的机制[J].中国医药指南,2008,6(23):288-289.

[8]宋旦旨.远近配穴针刺治疗偏头痛临床观察[J]. 针灸临床杂志,2006(06):25-26.

沈丽(1989-)，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为针灸调整神经内分泌免疫研究。E-mail:13881739269@163.com

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2017-09-13 编辑：穆丽华)