柴胡桂枝汤治疗周身乏力验案1则

内蒙古鄂尔多斯市中心医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000

柴胡桂枝汤治疗周身乏力验案1则

吕毅

内蒙古鄂尔多斯市中心医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000

柴胡桂枝汤为桂枝汤和小柴胡汤合方组成，桂枝汤具有解肌发表、调和营卫的功效，治疗外感伤寒表虚证，小柴胡汤和解少阳，用于治疗半表半里少阳证，二方合用用于治疗太阳与少阳并病证候。介绍应用柴胡桂枝汤治疗周身乏力病案1例，治疗效果显著。

柴胡桂枝汤；周身乏力；太阳少阳并病

柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第154条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支节，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。”柴胡桂枝汤由柴胡、桂枝、黄芩、人参、炙甘草、半夏、芍药、大枣、生姜等药物组成。原条文阐述了太阳与少阳并病的证候及方药，太阳少阳并病即太阳表证未解，病已传入少阳。现代临床依据不同的辨证方法广泛地应用于各种疾病的治疗，如外感疾病、神经官能症、消化系统疾病(如肝炎、早期肝硬化等)、痹证等，最常用于外感疾病，或虚人外感，或是外感后过用寒凉而成坏病，日久不愈[1]。当然，现代临床应用多在原方的基础上进行了药物的增减。以下笔者分享1例运用柴胡桂枝汤治疗周身乏力的病案，以供临床参考。

1 病案情况

患者某某某，男，63岁，因“周身乏力2月余，发热半天”于2017年6月5日入院。患者于2月前感冒后出现发热、咳嗽、咳痰，周身乏力，四肢关节疼痛，于外院就诊静滴“青霉素、清开灵”等药物，经治疗后患者咳嗽、咳痰及关节疼痛好转，仍有周身乏力症状，外院继续口服中药煎剂四十余天，经治疗后周身乏力无改善，同时出现失眠，入院前患者自诉受凉后再次发热，干咳无痰，周身乏力，肌肉关节疼痛，以关节痛为著，呈对称性，口干欲冷饮，默默不欲饮食，心烦寐差，二便正常，舌淡苔薄，脉弦细数。既往曾有高血压病史及多次胃肠息肉切除手术病史。查体未见明显异常。入院后检查示,生化全项：总蛋白64.2g/L，白蛋白35.6g/L，高密度脂蛋白0.77mmol/L，钾3.47mmol/L(以上指标较正常值稍低)，超敏C反应蛋白144.79mg/L(较正常值高)；尿常规：蛋白1+；血常规：白细胞12.98×109/L，中性细胞比率80.10%，中性细胞数10.41×109/L(以上指标较正常值稍高)，淋巴细胞比率10.60%(较正常值低)；甲功、肿瘤标记物、血沉及类风湿因子未见异常。胸部CT：左肺下叶纤维化灶。颈动脉超声：右侧锁骨下动脉内中膜增厚。入院后未予抗感染及其他输液治疗。

考虑患者老年男性，两月前外感病史，经治疗后或外证虽去，但营卫不和，邪入少阳，故见乏力，默默不欲饮食，心烦寐差，或曾使用抗生素及口服中药，过用寒凉而致坏病。有文章报道通过对多种抗生素的寒热性质评价，所研究的10种抗生素(如：氨苄西林、阿奇霉素片、克拉霉素片等)均为寒性药物[2]。此次复感外邪，一经病证未愈，另一经病证又起，虽与柴胡桂枝汤证太阳证未去，少阳证又起顺序有所不同，但皆为太阳少阳并病，并以太阳经证为重，结合患者舌脉，中医辨病：虚劳；辨证：太阳少阳并病；治则：调和营卫、和解少阳，故以柴胡桂枝汤为主方加减，拟方如下：柴胡12g，法半夏10g，党参10g，黄芩10g，炙甘草6g，桂枝20g，炒白芍20g，葛根30g，生姜10g，大枣5枚。水煎服，1剂后患者无发热，周身疼痛缓解，4剂后患者干咳及周身乏力减轻，无关节疼痛，口干欲冷饮，饮食可，睡眠差，二便正常，舌淡苔薄，舌边稍红，脉弦细。6月10日继以柴胡桂枝汤为主方，于上方基础上去葛根，减桂枝量为10g，加五味子5g，香附10g，郁金10g以佐金平木，养心安神。4剂后患者无干咳，周身乏力感不明显，心烦不寐减轻，口干欲冷饮，舌淡苔薄黄，脉弦细。6月15日继投以解怒补肝汤加减，拟方如下：柴胡10g，炒白芍20g，当归10g，泽泻10g，荆芥10g，炙甘草6g，炒枳壳10g，牡丹皮10g，天花粉10g，淡竹叶10g，黄芩6g，炒白术10g，茯苓10g。带药7剂出院，水煎服。2周后随访诸证皆消。

2 讨论

柴胡桂枝汤即桂枝汤和小柴胡汤合方组成，桂枝汤具有解肌发表、调和营卫的功效，治疗外感伤寒表虚证；小柴胡汤和解少阳，用于治疗半表半里少阳证，二方合用用于治疗太阳与少阳并病证候。本例患者太阳少阳并病，病机符合柴胡桂枝汤证，故投以柴胡桂枝汤后见效神速，近2个月的乏力症状基本痊愈。临床报道也常用柴胡桂枝汤为主方治疗失眠，尤对营卫不和、气机不调之失眠效果明显[3]。同时患者肝阴不足，内生虚火，上扰心神导致不寐，因此治疗后期投以解怒补肝汤养肝、疏肝以调整睡眠，最后达到诸证皆消的效果。

[1]王蕾.柴胡桂枝汤的临床应用及其辨证方法刍议[J].中国中医药信息杂志，2005，12(5)：91.

[2]王思文，刘建利.用细胞学方法评价10种抗生素的寒热药性[J].西安交通大学学报(医学版)，2015，36(3)：412.

[3]张煜鑫，王庆国.柴胡桂枝汤加味治疗失眠症临床观察[J].陕西中医，2016，37(11)：1463.

吕毅(1980-)，女，汉族，本科，主治医师，研究方向为中医内科。E-mail：690412877@qq.com

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2017-09-22 编辑：程鹏飞)