相反相成药对在脾胃病中的应用探析

湖南中医药高等专科学校，湖南 株洲 412012

理论研究

相反相成药对在脾胃病中的应用探析

李美珍孙必强袁晓红曾姣飞

湖南中医药高等专科学校，湖南 株洲 412012

对相反相成类药对在脾胃病中的应用进行探讨。根据脾胃的生理、病理特点及组方用药理论，分析了脾胃病证中相反相成药对配伍应用的合理性、必要性，并归纳、总结了脾胃病中常用的寒热并用、消补兼施、升降同用、润燥合伍、通涩合剂等常用的相反相成药对配伍情况。

相反相成；药对；脾胃病

药对是指相对固定的两味药或两味以上的药物配伍应用，是中医临床复方中配伍应用的最基本形式[1]。这些药对，不是随意的将两味药配对，而是历代医家经验的总结，是诸多方剂的基本组成单位，且为部分方剂功用核心的体现。药对的配伍，药简力专效宏，或相须相使相助，或相反相成，或制毒纠偏，极大丰富了组方思维，为临证医者所亲睐。由于脾胃的生理、病理特点及药物药性特点，相反相成药对在脾胃病中配伍应用较多，包括寒热并用、消补兼施、升降同用、润燥合伍、通涩合剂等。笔者在临证中亦深有体会，这些药对在方剂中有画龙点睛之妙，兹作一探讨，以与同道商磋。

1 寒热并用

“脾为阴土，胃为阳土”。脾病多阳气不足，寒证多见；胃病多阳有余，阴液不足，热证多见。临床中焦病变易出现胃热脾寒，寒热错杂之证，再加之药物本身药性特点，为了制毒纠偏等，寒热药对配伍多见。常用的寒热药对有黄连与干姜、黄连与苏叶、黄连与吴茱萸、石膏与细辛、大黄与肉桂等。

1.1 黄连配干姜 黄连药性苦寒，功能清热燥湿、泻火解毒，尤善清胃热，除胃肠湿热；干姜药性辛热，功能温中散寒、回阳通脉、温肺化饮，尤善温暖中焦脾阳而散寒。二药配伍，寒热并用，辛开苦降，合奏散寒开结、清降邪热之功，用于中焦寒热互结，心下痞满，呕吐、肠鸣下利之证。

1.2 黄连配苏叶 黄连药性苦寒，功能清热燥湿，泻火解毒，尤长泻心、胃之火；苏叶辛温芳香，能行气宽中，化浊和胃止呕。黄连得苏叶，不致过寒伤胃；苏叶得黄连，不致化火助热。二药寒温配对，辛开苦降，平调寒热，共奏清热化湿、和胃畅中之功，用于湿热阻困中焦所致恶心呕吐和胃中气滞热郁，胃失和降而致胃脘痞满，噫气，呕恶及肝胃郁热，胃气上逆所致的妊娠恶阻等。《温热经纬》中苏叶黄连汤即以此药对组成，用于湿热症，呕恶不止，亦治妊娠恶阻。李士懋教授经验方连苏饮亦以此药对配伍为主[2]。

1.3 黄连配吴茱萸 黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒；吴茱萸药性辛苦热，辛散温通，归肝、胃、肾经，既能温肝暖胃以散寒止痛，又能疏肝降胃而止呕，且能温肾散寒助阳止泻。《删补名医方论》谓“黄连为主，以实则泻子之法，以直折其上炎之势；吴茱萸从类相求，引热下行，并以辛燥，开其肝郁”，二药配伍，一寒—热，一主一辅，相反相成，合奏清泻肝火，降逆和胃，开郁散结之效，用于治疗肝火偏旺，肝胃不和而致胁肋疼痛，呕吐吞酸、嘈杂等症。《丹溪心法》左心丸即由此药对构成。另外，黄连清肠止痢，吴茱萸畅中行气，合用又可治疗痢疾腹痛、里急后重。

1.4 石膏配细辛 石膏辛甘大寒，清热泻火，除烦止渴，尤善清胃火；细辛辛温，辛香走窜，升散之力颇强，有较好的止痛作用。二药相伍，一寒一温，相反相成，以细辛之升浮引石膏上行头面而清阳明胃经之热，石膏之寒凉则可制细辛之温燥，清而不郁遏，散不助热，共奏清热泻火、通络止痛之功，二者合用，用于治疗胃火上攻之牙龈肿痛及头痛等。《景岳全书》二辛煎即用此药对配伍，治阳明胃火上炎，牙根、口、舌肿痛。

1.5 大黄配肉桂 大黄药性苦寒，善攻下积滞，治里实积滞便秘；肉桂辛热，能温补脾肾之阳，散寒止痛。肉桂之辛热可制大黄苦寒之峻烈，大黄之寒凉，则制肉桂辛热之弊。二药配伍，寒热既济，阴阳调和，共奏振脾阳通大便之功，用于寒积里实便秘之证。

2 消补兼施

五脏主要功能为“藏精气”，其生理特点为“藏而不泻”，病理方面易出现虚证，故临床常见脾气亏虚之证；而六腑主要功能为传化物，其生理特点为“泻而不藏”，其病理易出现不传化物所致腑实之证，故胃病多实。脾虚胃实，故脾胃病证治疗要消补结合，且临床诸多病证常为虚实夹杂证，加之为了抑制药物的副作用，故消补兼施在脾胃病证治疗中应用颇多，常用的药对有枳实与白术、鸡内金与白术、人参与木香、黄芪与莪术等。

2.1 枳实配白术 枳实苦辛降泄，行气化痰，善治脾胃气滞证；白术味甘能补，具有健脾益气、燥湿利水之功，为脾胃气虚证要药。二者合伍，一消一补，泄中有补，补而不滞，泄不伤正，共达健脾消痞之效。如《金匮要略》枳术汤、《内外伤辨惑论》之枳术丸即为此药对组成。前者枳实量大，消重于补，治疗“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作”，二者配伍，攻不伤正；后者白术量大，补重于消，用于脾胃虚弱，食积气滞痞满证。二药合用，健脾行气，补而不滞。

2.2 鸡内金配白术 鸡内金药性甘平，善磨谷消积，可治各种食积证，为消食要药；白术功能健脾益气，燥湿利水，为健脾益气要药。二药配对，一消一补，消补兼施，健脾开胃之功益胜。用于治疗脾胃虚弱，食积不消、运化无力之证。二药配伍之妙，正如《医学衷中参西录》所言“用鸡内金为脏器疗法。若再与白术等分并用，为消化瘀积之要药，更为健补脾胃之妙品，脾胃健壮，益能运化药力以消积也”。

2.3 人参配木香 人参为补气要药，既能大补元气，又善补脾肺之气；木香功能行气止痛，健脾消食，为治脾胃气滞证常用药。二药合伍，一补一消，人参得木香，补而不滞，木香得人参，行气而不致耗气，用于脾胃气虚兼气滞之证。

2.4 黄芪配莪术 黄芪为补气要药，能补脾气、升脾胃清阳；莪术功能破血行气，消积止痛，善治瘀血所致癥瘕积聚及食积气滞证。二药配伍，消补结合，补而不滞，消不伤正，合奏益气化瘀消癥，行气散痞之功。如张锡纯所言：“参、芪补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕”。周光照等[3]用此药对治疗胃黏膜萎缩、肠化，临床效果甚为显著。

3 升降同用

脾主升清，胃主降浊，脾升胃降，中焦气机畅通，则纳运正常。如若湿浊困脾，脾失健运，清气不升，则可影响胃的受纳与通降；反之，如果饮食不节，食滞胃脘，胃失通降，亦可影响脾的运化、升清。且中焦为人体气机升降的枢纽，故升降药对配伍应用，斡旋气机，能较好的促进脾胃纳运功能的恢复，也有助于全身气机的调畅。常用的升降药对有柴胡与枳实、升麻与枳实(枳壳)、大黄与葛根等。

3.1 柴胡配枳实 柴胡能升举清阳，枳实能行气降气，二药配伍，升降同用，疏畅气机，用于脘腹痞满胀痛之证效佳，如四逆散即包含有此药对。余临证常用该方为基础治胃痛收效不错。

3.2 升麻配枳实(枳壳) 升麻药性辛散上行，能升脾胃清阳之气而举陷；枳实(枳壳)辛行苦泄，善降泄胃肠滞气。二药一升一降，合伍应用，开通痞塞，使清阳升浊阴降，与火麻仁、肉苁蓉等同用，用于治疗腹胀便秘证；二药流通气机，浊降清升，使脾胃升降有序，与补气升阳的黄芪、人参同用，则又可治中气下陷所致诸多内脏下垂病证。

3.3 大黄配葛根 葛根能升阳止泻，可鼓舞脾胃清阳之气上升而达止泻之功；大黄泻下攻积，祛瘀泻浊，善治胃肠积滞证。二药配对，升降协同，除湿热、消积滞、升清阳、降瘀浊，而达止泻之功，可用于湿热泻痢证，对于现代医学之溃疡性结肠炎的治疗有较好的疗效。

4 润燥合伍

脾为湿土，“喜燥恶湿”；胃为燥土，“喜润恶燥”。正如《临证指南医案·卷二》所谓：“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安”。脾燥胃润，燥湿相济，纳运相助，相反相成。病理上，脾易为湿所困，胃阴易受损伤，故治疗当如《医经余论》所言“治脾以燥药升之，所谓阳光照之也；治胃以润药降之，所谓雨露滋之也”。且燥药可制润药之腻，润药可防燥药之伤阴，故辛香温燥药与甘寒滋润药配伍在脾胃病中应用是较多的，润燥相济，互制互助，相反相成。常用的润燥配伍药对有麦冬与半夏、苍术与玄参、生地黄与白术、百合与乌药等。

4.1 麦冬配半夏 半夏辛温燥烈，功能燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结；麦冬甘寒质润，善滋养胃阴，二药合伍，一燥一润，相制相助，滋而不腻，燥不伤阴，合奏燥湿化痰，养阴益胃，降逆止呕之功，适用于痰湿困脾而伴有胃阴不足证，或胃热呕逆之证，如麦门冬汤、竹叶石膏汤等方均含有此药对。临床医家[4]常用此药对治慢性萎缩性胃炎、消化道溃疡而见胃阴不足、脾运受阻所致脘痛如灼、口干口渴、食欲不振等，收效较好。

4.2 苍术配玄参 苍术药性辛香苦温，功能醒脾化湿浊之郁，为燥湿健脾要药；玄参甘苦咸寒，具有清热凉血、滋阴生津之效。苍术燥脾湿，玄参清胃热、滋胃阴，二药相合，一润一燥，苍术之温燥制玄参之滋腻，玄参则能制苍术之温燥，二者相反相成，合奏健脾助运、生津益胃之功，以复脾胃之职，可用于胃阴虚兼脾湿证。此二药亦为名医施今墨最常用治消渴药对[5]。

4.3 生地黄配白术 生地黄甘苦寒，质润不燥，具有清热凉血、养阴生津之功，生津滑润大肠，有润肠通便之效；白术既能健脾燥湿以止泻，又可运脾以通便，有双向调节之功，《本草正义》谓其“能振动脾阳，而又疏通经络。然又最富脂膏，虽苦温能燥，而亦滋津液。且以气胜者流行迅利，本能致津液通便也。”二药配伍，一燥一润，养阴与健脾并进，相制相济，阳运阴布，调畅腑气以通便。可用于脾虚之便秘证的治疗。

4.4 百合配乌药 百合药性甘微寒，功能养阴润燥；乌药辛香温燥，善行气止痛，可用于三焦气滞疼痛之证。二药配伍，一寒一温，一润一燥，百合可制乌药之温燥，《神农本草经》又谓其“主邪气腹胀，心痛”，二药合用，共奏行气和胃止痛之功，用于阴虚气滞(或胃热气滞)所致脘腹疼痛之证，如百合乌药汤。顾自悦[6]用此药对结合平胃散治脾胃病收效颇佳。

5 通涩合剂

临床中一些反复发作的胃肠道泄泻之证，如慢性结肠炎、肠易激综合征等，症见腹痛泄泻，大便黏滞，泻而不爽，辨证多为虚实夹杂之证，单纯攻下，泻痢更甚，单纯涩肠，又致邪闭，反成便秘腹胀之变。此时，既要用具有泻下、行气活血、渗泄等通利作用的药物祛邪消滞，又需用固涩药以涩肠止泻，通涩并用，才能见效。常用的通涩并用药对有木香与肉豆蔻、干姜与赤石脂等。

5.1 木香与肉豆蔻 木香辛香温通，具有行气止痛之功；肉豆蔻功能涩肠止泻。二药相伍，通涩兼施，用于泻痢兼腹痛之证，如豆蔻香连丸、木香散、木香豆蔻丸等。

5.2 干姜配赤石脂 干姜辛热，善温暖脾胃，散寒通滞；赤石脂酸涩收敛，长于涩肠止泻。二药相合，既能温中散寒通滞，而又涩肠止泻，温通与涩肠并用，而达止痛止痢之功，用于虚寒下痢证，症见便脓血，腹痛喜温喜按等，方如桃花汤。

综上所述，由于中焦脾胃生理病理特点及组方用药制毒纠偏等的需要，相反相成药对在脾胃病中应用较多，且能使方剂疗效倍增，我们不但应学习、借鉴先贤在这方面的经验，且应善于临证总结、提炼，以期发现更多的有效药对，以增强脾胃病治疗效果，更好地揭示脾胃病方剂配伍用药规律。

[1]谭同来，刘庆林.常用中药配对与禁忌[M].太原：山西科学技术出版社，2003：1.

[2]贺兴东,翁维良.当代名老中医经验方汇粹(上册)[M]. 北京：人民卫生出版社, 2014.

[3]周光照,林吉品.林吉品医师治疗胃病常用药对举隅[J].中国中西医结合消化杂志,2013,21(9):488-489.

[4]宋熠林,苏晓兰.魏玮教授治疗脾胃病常用药对浅析[J].环球中医药,2016,9(4):469-470.

[5]李智，齐铮.从施今墨药对浅析消渴病病机[J]. 北京中医药，2012，31(1)：28-29.

[6]张小健.顾自悦百合乌药汤合平胃散治脾胃病[J].实用中医内科杂志，2014，28(8)：4-5.

李美珍(1967-)，女，汉族，本科，教授，研究方向为方剂组方配伍规律。E-mail：820617281@qq.com

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2017-09-12 编辑：梁志庆)