精准肝切除术治疗32例肝胆管结石患者的临床疗效评价

陈 凯

（湖北省十堰市丹江口市第一医院普外科，湖北 十堰 442700）

精准肝切除术治疗32例肝胆管结石患者的临床疗效评价

陈 凯

（湖北省十堰市丹江口市第一医院普外科，湖北 十堰 442700）

目的评价采用精准肝切除术治疗肝胆管结石患者的可行性及临床疗效。方法回顾性分析丹江口市第一医院普外科收治的32例肝胆管结石患者的临床资料，所有患者均采用精准肝切除术治疗，观察相关手术指标、结石清除率及手术并发症情况。结果本组32例患者手术均取得成功，平均手术时间（202.6±24.8）min，术中平均出血量（267.8±48.6）mL，术后平均住院时间（12.4± 2.1）d。术后结石完全清除率为93.8%，术后并发症发生率为9.4%。结论精准肝切除术治疗肝胆管结石是有效可行的，应在临床推广应用。

肝胆管结石；精准肝切除术；临床疗效；并发症

肝胆管结石是临床常见的胆道疾病，该病病情复杂、并发症多、复发率高、并有恶变的可能，肝切除术是目前治疗肝胆管结石最有效的方法[1]，其中精准肝切除术已逐渐应用于现代肝胆外科，在治疗肝胆疾病方面取得了较好的疗效[2]。笔者近年来对我科收治的32例肝胆管结石患者实施精准肝切除术治疗，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年3月至2016年3月收治的32例肝胆管结石患者，其中男性患者18例，女性患者14例，平均年龄（53.8±2.2）岁，平均病程（4.2±1.0）年，肝功能Child-Pugh分级为A级21例，B级11例。

1.2 手术方法：所有患者均行精准肝切除术治疗，术前行CT、MRI等检查，以明确结石病灶、与重要血管等的解剖位置关系以及切肝平面，并计算好切除病变后剩余肝脏的体积。患者在全麻后取右上腹“L”形切口，横断切断病变肝段，并切除肝叶，解剖第二肝门肝静脉，以有效控制肝静脉出血量，然后准确切除病变的肝脏，使用超声刀对肝脏内较小的管路进行止血，对于较大的管道给予结扎，证预留肝脏的结构完整和功能充分代偿，确认结石完全清除后留置引流管，术后给予常规抗菌药物进行抗感染治疗。

2 结 果

本组32例患者手术均取得成功，平均手术时间（202.6± 24.8）min，术中平均出血量（267.8±48.6）mL，术后平均住院时间（12.4±2.1）d。术后结石完全清除率为93.8%（30/32），术后2例患者发生胸腔积液，1例患者发生胆瘘，术后并发症发生率为9.4%。

3 讨 论

肝胆管结石的发病率目前较高，临床治疗困难，术后残石率、术后并发症发生率高以及复发率较高。临床治疗应以祛除病灶、清除结石、解除梗阻、通畅引流为主，其中祛除病灶是手术治疗的核心环节[3]。手术切除肝脏应最大限度的减轻对健康肝脏组织的损伤，保留肝脏的结构完整和功能，以往不规则肝切除术会将健康的肝组织过多切除，因此无法达到理想的手术治疗效果[4]。随着B超、CT、MRI等影像学技术的不断成熟和发展，为精准肝切除术提供了有利的条件，因此目前精准肝切除术在临床治疗肝胆管结石方面得到了广泛应用，并取得了理想的效果。

本研究结果表明在CT、MRI等影像学技术的辅助下开展精准肝切除术治疗肝胆管结石是有效可行的，手术能够提高结石清除效果，且术后患者并发症较少，术后恢复快，这与谢辉[5]等的报道一致。

该手术需要在术前对病灶进行准确定位，从而精确拟定手术切除范围，因此能够减少术中对肝脏不必要损伤，术中通过肝脏的解剖界面来离断肝脏，避开了大的血管及胆管，因此能够有效减少患者的术中出血量，降低患者术后并发症的发生率，提高结石清除率，临床疗效优于常规不规则肝切除术[6]，在彻底清除目标病灶的同时，确保剩余肝脏解剖结构完整和功能性体积最大化。

手术操作过程中应采用解剖性肝切除,术中采用横断式结扎切断病变所在肝叶/肝段，对于肝内小管道利用超声刀止血，术中应注意保护重要血管，保持术野洁净，病灶切除彻底[7]，以防止结石的复发。对于有条件的医院应在切除病变组织后，利用胆道镜从创伤断面进行探查[8]，以了解有无残余结石并清除，以确保手术治疗效果。

综上所述，精准肝切除术治疗肝胆管结石具有损伤小、并发症少、能够最大限度保留肝脏功能的优势，是一种有效可行的手术方式，应在临床推广应用。

[1] 董家鸿,田远虎.肝胆管结石外科治疗进展[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2012,6(4):340-344.

[2] 韦杨年,黄海,莫世发,等.精准肝切除结合肝门上径路手术在治疗双侧肝胆管结石病中的应用[J].中国现代医学杂志,2011, 21(26):3291-3298.

[3] 朱卫东,谭兴国,邓如岗,等.精准肝切除技术在治疗右侧肝胆管结石中的应用[J].中国现代普通外科进展,2013,16(6):451-454.

[4] 蒋红德.精准肝切除术治疗肝胆管结石病78例效果分析[J].现代医药卫生,2014,30(12):1826-1827.

[5] 谢辉,王月军,肖新超,等.精准肝切除术治疗肝胆管结石的临床疗效评价[J].中国医药指南,2016,14(14):21-22.

[6] 蒋星星,曾志峰.精准肝切除和非规则性肝切除在肝胆管结石病中的比较[J].江西医药,2015,50(8):777-779.

[7] 韦杨年,黄海,莫世发,等.精准肝切除在肝胆管结石病的临床应用[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(1):67-72.

[8] 林健群,洪建文,杨熙,等.精准肝切除在肝胆管结石病中的临床应用分析[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(2):112-115.

R575.6+<2 文献标识码：B class="emphasis_bold">2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）16-0090-012 文献标识码：B

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