天麻钩藤饮治颤证验案1则

宗晓燕 冯一帆

(河南中医药大学，河南 郑州 450000)

天麻钩藤饮治颤证验案1则

宗晓燕 冯一帆

(河南中医药大学，河南 郑州 450000)

帕金森病；天麻钩藤饮；颤证

帕金森病属中医学“颤证”“拘病”范畴，以静止性震颤为主，可诊为中医“颤证”；以肌肉紧张拘紧、行动迟缓为主可诊为“拘病”。颤病病名首见于明代，本病以强直、震颤、运动减少、行动迟缓为主症，病程迁延，进行性加重。本文讨论阴血不足、肝风内动导致的颤证，验案如下。

患者，男，63岁。2015年2月15日初诊。以“进行性右上肢震颤2年余”为主诉来河南中医药大学附属医院就诊。患者于2014年4月出现右手颤抖，握笔写字、持筷夹菜等动作欠灵活，始未介意，曾至郑州大学某附属医院按“帕金森病”予以美多巴1/4片，每日3次，疗效欠佳，症状进行性加重，现稍影响日常生活及家务活动。刻诊：右上肢震颤，行动迟缓，头晕，口苦口干，心烦易怒，腰酸乏力，大便秘结，纳眠可，小便正常。查体：神志清楚，精神萎靡，表情缺乏，右上肢震颤，动作迟缓，步态无异常，右上肢肌张力增高，神经系统检查无其他阳性体征发现，舌质暗红，少苔，脉弦细。心电图、头颅CT检查均正常。诊断：帕金森病(颤证)。

辨证属肝血亏虚，风阳内动。拟用天麻钩藤饮加减以养血柔肝，舒筋止颤。方药：当归15 g，白芍30 g，川芎12 g，熟地黄15 g，天麻30 g，钩藤20 g，煅石决明20 g，桑寄生20 g，麸炒枳实30 g，姜厚朴30 g，牡丹皮12 g，山药15 g，全蝎12 g，炙甘草3 g。每日1剂。

连服12剂，动作迟缓明显减轻，震颤及头晕仍明显，口干口苦，急躁易怒，大便干，纳眠可，小便正常。舌质红，苔薄黄，脉弦细。上方调整为天麻20 g，钩藤20 g，煅石决明20 g，栀子12 g，黄芩12 g，桑寄生20 g，川牛膝12 g，杜仲15 g，首乌藤30 g，茯苓15 g，益母草30 g，枳实30 g，厚朴30 g，僵蚕15 g，蜈蚣1条，全蝎12 g，炙甘草3 g。

按：颤证病机较为复杂，肝肾亏虚为本病发病之根本，痰、瘀为其主要病理因素。朱丹溪曰：“人过四十，阴气日半。”中老年患者肾气渐衰，气的温煦、濡养、推动功能均减弱，精不化血可致阴亏血少。乙癸同源，肾阴血不足，肝无所藏，肝阴血亦不足。肝属厥阴风木之脏，体阴用阳，肝阴血亏虚，阴不潜阳，则肝阳亢进而引动肝风。肾气不足，久病损及后天，脾胃不得精气滋养，则脾胃亦虚，气血生化无源，肝主筋，阴血不足，筋脉失养，肢体震颤由此而生，即《证治准绳》曰：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。亦有头动而手足不动者，手足动而头不动也，皆木气太过而兼火之化也。”病位在脑，以肾为本，以脾为根，以肝为标。

该患者除常见的肢体震颤、表情缺乏、动作迟缓等帕金森病主症外，还有头晕、口干口苦、便秘、心烦易怒等兼症。舌脉可见舌质暗红，苔少，脉弦细，故中医辨证属肝血亏虚，风阳内动证。以天麻钩藤饮平肝息风为主要治则，方中天麻、钩藤平肝息风，为君药。石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝息风之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药；杜仲、桑寄生补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、茯苓宁心安神，佐僵蚕、蜈蚣、全蝎以搜风剔络；枳实、厚朴降低肌张力；因舌质暗，有瘀滞之象，取当归、川芎、白芍活血补血，柔肝舒筋。诸药合用，共成平肝息风、清热活血、补益肝肾之剂，故而收效。

2016-05-16)