局麻下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的手术配合要点及护理体会

李 雪

（辽宁省锦州市中医医院，辽宁 锦州 121000）

局麻下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的手术配合要点及护理体会

李 雪

（辽宁省锦州市中医医院，辽宁 锦州 121000）

目的 研究探讨局麻下微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合要点与临床护理措施。方法 将我院2014年2月至2015年2月收治的肾结石患者86例为研究对象。所有患者均采用微创经皮肾镜钬激光治疗同时给予相应护理措施。结果 所有患者微创经皮肾穿刺术成功，首次成功取石54例，二次成功取石24例，三次成功取石8例，患者手术的平均时间为（68.2±3.8）min，给予患者护理措施的时候并未出现任何的并发症。结论 肾结石患者在局麻下实行微创经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗，手术实施期间注意各项操作的配合，同时加强术前和术后的护理，可以有效促进患者康复。

微创经皮肾镜；钬激光碎石术；肾结石

在处理输尿管上段结石的过程中，输尿管软镜具有明显的优势。在手术操作的过程中，结石移位至肾盂肾盏也具有一定的治疗效果[1]。针对输尿管中下段结石，硬镜具有明显应用优势。如果要使用软镜就需要预先应用硬镜进行检查，并将输尿管进行扩张，这样才能够顺利完成手术。临床处理肾盂盏内结石采用输尿管软镜具有明显的效果。现如今在临床治疗技术逐步发展的过程中各种激光开始广泛应用于临床中，促使其成为治疗肾内结石有效方法。本文将我院2014年2月至2015年2月收治的肾结石患者86例为研究对象。研究探讨局麻下微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合要点与临床护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2014年2月至2015年2月收治的肾结石患者86例为研究对象。其中男54例，女32例，患者年龄为20～70岁，平均年龄为（46.7±4.3）岁。患者的临床表现主要为不同程度的尿频、尿急等膀胱刺激。在经过B超于静脉肾盂造影检查后，单侧肾结石58例，双侧28例。单发结石74例，多发结石12例。中盏结石67例，下盏结石21例。

1.2 方法：所有患者均采用钬激光手术治疗方法。患者手术实施的过程中，均采用局部麻醉的方式。为能够观察到患者膀胱尿道病变的情况，镜片通过尿道口置入膀胱进行检查。观察到患者具体的病变情况后，就可以将硬镜片放置肾盂内。利用斑马导丝将输尿管充分扩张以此形成一个通道。在这个通道内将输尿管软镜置于其中就可以进行肾内检查与手术。对于输尿管硬镜进镜困难的患者，可以留置双J管半月，促使输尿管扩张充分，随后就可以采用相同的方法完成输尿管软镜置入。在硬镜的直视下，由手术助手将导丝固定，在导丝的引导下，就可以从尿道将镜植入于膀胱内。将输尿管开口打开，加大灌注的流量。手术操作人员需要握住输尿管软镜将镜体内。在此过程中需要通过右手来调节方向，以此保证手术视野的清晰，并沿着导丝逐步推进。在寻找结石的时候，首先就需要确定输尿管连接的部位，找到各种肾盂壁。将镜子与肾盏的距离拉开来确定肾大盏，推进镜子与肾盏距离确定进入肾小盏，再拉开镜子至肾盏各壁旋转镜体以确定各大盏不遗漏，寻找结石。找到结石后就需要进行碎石操作。

2 结 果

所有患者微创经皮肾穿刺术成功，首次成功取石54例，二次成功取石24例，三次成功取石8例，患者手术的平均时间为（68.2± 3.8）min，给予患者护理措施的时候并未出现任何的并发症。

3 讨 论

肾结石是泌尿外科一种比较常见的疾病。钬激光治疗方法属于一种比较常见的治疗措施[2]。为促进患者康复，减少并发症的发生，需要在患者手术治疗的时候予以相应的护理措施。

首先，术前护理。在患者手术之前，护理人员需要提前准备穿刺针、筋膜扩张器、斑马导丝以及双J管等等。与此同时还需要在手术前指导患者练习相应的体位，开始的时候俯卧位训练，训练半小时后就可以逐渐延长至3 h以上。护理人员在训练患者的时候需要告诉患者保持无呼吸，心率和血压要保持正常，如果患者感觉良好，就说明体位训练较为成功。明确患者肾盂肾盏的结构与结石的具体部位、体积和肾功能。在患者进行肾穿刺的时候，需要将其患侧垫高30°，体型呈现出弓形状态，并指导患者平稳呼吸，预防咳嗽与打喷嚏。其次，术中护理。在手术实施的过程中需要妥善固定好钬激光光纤，连接并调整好摄、录像系统，保持液压灌注泵适宜的流量与压力。利用灌洗液来冲洗，促使手术视野达到一定的清晰标准。手术操作的过程中，水浴箱的温度应当加热至37 ℃。护理人员需要注意手术实施的全过程中，为患者做好保暖措施。与此同时，手术操作的时候需要注意观察患者呼吸、循环系统等各项基本情况，观察患者血压、心率与呼吸灯变化情况。为了解患者的自身感觉，护理人员可以询问患者自身反应。如果患者出现严重不适，如胸闷、心慌、头晕等症状的时候，需要立即告诉医师，必要的时候需要终止手术[3]。最后，术后护理。在患者手术结束后，护理人员需要密切观察患者的生命体征，观察患者背造瘘管与尿管的引流颜色、性质以及量，并详细记录。如果护理人员在护理的过程中发现患肾造瘘管引流液颜色鲜红，可以使用夹闭肾造瘘管4～12 min后再观察出血是否有所改善，静脉出血通常都是通过这种方法来止血。护理人员明确告知患者手术后需要卧床休息1周的时间，在此期间如果没有明显的出血情况，就可以下床活动。

综上所述，肾结石患者在局麻下实行微创经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗，手术实施期间注意各项操作的配合，同时加强术前和术后的护理，可以有效促进患者康复。

[1] 周祥福,高新,温机灵,等.平卧位微穿刺造疹经皮肾镜碎石取石术56例报告[J].中华泌尿外科杂志,2012,27(11):729-730.

[2] 齐贵,周庆余,曹伟,等.输尿管软镜在肾脏疾病中的临床应用[J].生物医学工程与临床,2012,19(3):233.

[3] 吴莺燕,耿娇霞,王守学,等.微创经皮肾镜钦激光碎石术治疗孤立肾结石的围手术期护理[J].护士进修杂志,2010,25(4):345-346.

R473.6

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1671-8194（2017）10-0230-01