腹腔镜下复杂子宫肌瘤核除术100例临床护理探讨

孙楠楠

（本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

腹腔镜下复杂子宫肌瘤核除术100例临床护理探讨

孙楠楠

（本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

目的 基于对腹腔镜下复杂子宫肌瘤核除术的临床护理技术的研究和分析。方法 选择100例做腹腔镜复杂子宫肌瘤核除术的患者，对重症患者术后的恢复期进行细致的观察。结果 在对100例患者的腹腔镜下复杂子宫肌瘤核除术的临床护理过程中，经过细心的护理，帮助患者早日恢复了健康。结论 腹腔镜下复杂子宫肌瘤核除术在临床上的应用，减少了患者术后并发症的发病率，降低了患者的病痛。

腹腔镜下；复杂子宫肌瘤；核除术；临床护理

腹腔镜手术方法，对患者的损伤较小，在手术的过程中，出血量少，术后皮肤表面不会留下瘢痕，患者身体恢复快，住院时间比传统的手术疗法短。本院从2012年4月至2014年4月，共进行了100例复杂子宫肌瘤核除术，取得了很好的疗效，具体的护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：100例患者的年龄在32～67岁，其中，有35例患者的月经量增多，15例患者阴道出现了不规则的出血现象，10例患者的腹部出现了不同程度的肿块，25例患者没有发现不良反应，在体检时发现身体带有肌瘤。100例患者在术前大多做了常规检查，包括：B超、心电图、CT扫描、活检检测、刮宫等。术后对100例患者均做了病理化验，证实是子宫肌瘤。

1.2 治疗与结果：手术使用的是全身麻醉的方法，使用的平均手术时间是（106.55±56.17）min，手术过程中的出血量是（123.14± 76.35）mL，手术完成以后，6～12 h，患者开始下床活动，并进少量的流食，在术后3～5 h以后使用抗生素，术后3 d患者的平均体温在（37.1±0.8）℃，患者平均住院的时间是（4.17±1.65）d，平均术后3个月进行1次回访，都恢复良好，而且月经在正常的范围之内。

2 护 理

2.1 术前护理：术前的护理工作分为三个步骤：一是责任护士要对患者的病史了如指掌，并对患者进行辅助性的检查工作，将患者的具体情况铭记于心。做好对患者术前的安抚工作，多与患者、家属进行有效的沟通，讲解有关腹腔镜手术的知识与优点，依据患者的具体情况，对肌瘤进行细致的分析，做好患者术前的准备工作与注意事项[1]，并向同病房的术后患者取经，请她们讲述手术的经历，帮助患者做好心理辅导与支持工作，打消患者的顾虑。二是做好手术准备工作，腹腔镜下复杂子宫肌瘤核除术有中转开腹的可能性，所以，术前的准备工作要按照经腹手术的准备工作进行。充分的准备好备皮的范围，对患者的脐孔进行细致的清洁，预防发生穿刺感染的现象。使用0.5%的碘伏冲洗液对患者的阴道进行冲洗，每天2次，连续3 d，预防发生逆行感染。患者在术前1 d要食用易消化的半流食，手术前的12 h内不能进食，6 h内不能喝水。在手术前1 d晚上，对患者进行肠道清洁工作，预防发生在术中有器械误伤肠道的现象。三是对刚刚做过手术的患者进行锻炼的指导，尤其是老年患者，要帮助她们进行深呼吸的练习，让患者知道术后咳嗽的重要性，同时，在咳嗽的时候，如何保护好伤口等。对患者讲解及早下床锻炼的利弊等事宜。

2.2 术后护理：对患者术后的护理，刚做过手术的患者要求平躺约6 h，每隔半小时对患者进行一次血压、体温、脉搏、呼吸的测量，注意观察患者的生命体征。①预防下肢深静脉血栓：在平躺期间，指导家属对患者腿部进行适当的按摩，指导患者主动做足背运动，预防下肢静脉血栓。按摩的手法要轻柔，从腿根部位开始，向下一点点的按摩，力道由轻逐渐加重，保证患者的舒服度。对患者的上肢可以适当的进行一些简单的运动，做一些简单的摆动等姿势，加强患者周身的血液循环。②饮食护理：要注意患者的饮食，腹腔镜子宫肌瘤核除手术对患者的肠胃损伤不大，早期的进食可以有效的促进患者肠胃功能的恢复，但是，由于这种手术麻醉的时间很长，因此，对肠胃有一定的扰乱作用。如果患者在术后子宫壁出现渗血的现象，会影响患者肠道功能的恢复，要对患者进行延后进食的时间[2]。通常情况下，术后6 h内是不能进食的，超过6 h以后，可以适当给患者喂一些流食食物，例如：米汤之类的食物。如果患者没有发生不适感，可在第2天对患者进行易消化的半流食逐渐变成普食。③引流管护理：对患者导尿管的护理，患者在术后24 h内，注意患者导尿管的畅通，预防发生导尿管出现滑落、堵塞、扭曲、漏尿等情况，如果发生这些情况，要及时的更换新的尿管袋。记录好患者尿液的量与特征。观察患者阴道出血的情况，出血的颜色变化等，一旦患者发生不良的反应，要及时的与患者的主治医师进行有效的沟通[3]。

2.3 术后并发症观察与护理：对患者术后并发症的观察与护理，要从5个方面进行论述：一是观察患者术后24 h内是否出现继发性出血现象，切口敷料有没有血液外渗的情况，观察患者皮肤是否有淤血肿块等，当患者体内的肌瘤直径很大，并位于子宫壁内或者是多发子宫肌瘤时候，手术的创面会很大，渗血较多，所以，在术后护理的时候，要定时的对患者进行生命体征的测试，包括：脉搏、血压等的变化，多注意患者腹部的变化情况。当患者出现腹膜刺激或者是生命体征发生变化的时候，要及时与医师沟通，并作出相应的处理。二是患者有膀胱、输尿管损伤的时候，患者是阔韧带肌瘤或者是子宫侧壁大肌瘤剔除的时候，有可能会伤害到患者的输尿管，手术结束以后，输尿管会出现尿管梗阻或是漏尿的现象，要对患者的生命体征进行细致的观察，严重时，要对患者进行泌尿系统造影的诊断。三是患者出现腹痛的时候，要注意观察患者是否有腹腔出血或者是脏器损失引起的并发症。将患者翻身扣背，指导患者有效的咳嗽咳痰，预防患者出现肺梗，对患者的伤口要特别的注意观察，做好伤口的护理工作，及时的进行换药，观察患者伤口的愈合情况[4]。注意患者阴道的出血量，颜色与数量，并做好记录工作。并适当的建议患者进行简单的肢体活动，促进患者术后的排气。四是人工气腹并发症，手术结束以后有时会有CO2气体残留在体内，引起患者的腹胀，进而引发患者背痛、胸痛、膈下不适等症状，可以有效的对患者进行背部的按摩，间歇性的给养屈膝胸卧位等，将CO2气体上升到盆腔聚集，降低对患者膈肌部位的刺激。五是对患者术后的运动进行观察，让患者在床上做一些简单的动作，帮助患者更好的恢复健康。还可以适当的让患者下床，沿着床边做恢复运动。运动量不宜过大，保持循序渐进的进行运动，以便更好的康复。

综上所述，随着科学技术的不断发展，腹腔镜下复杂子宫肌瘤核除术得到了推广与普及。因此，要增强对这项手术技术的认识，专职护士要做好患者的术前心理辅导工作，减轻患者的顾虑，在术后，要做好护理工作，细致观察患者的变化情况，帮助患者快速的康复。

[1] 张军,张广亮,柯妍.腹腔镜下复杂子宫肌瘤核除术114例护理体会[J].广东医学,2007,28(8):1363-1365.

[2] 欧秀华,温萃莉,杨晓荣.腹腔镜下子宫肌瘤核除术64例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(20):92-93.

[3] 高艳华.腹腔镜下子宫肌瘤核除术100例护理观察[J].基层医学论坛,2007,11(20):928-929.

[4] 陈小秀.临床护理干预在腹腔镜行子宫肌瘤核除术患者中的应用[J].中华全科医学,2013,11(8):1310-1311.

R473.6；R473.73

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1671-8194（2017）10-0224-02