浅谈中医祛痰化瘀法治疗血脂异常

赵珊珊

（佛山市顺德区第一人民医院，广东 佛山 528300）

浅谈中医祛痰化瘀法治疗血脂异常

赵珊珊

（佛山市顺德区第一人民医院，广东 佛山 528300）

探讨中医治疗血脂异常的进展，指出血脂异常归属于中医的痰瘀互结证型，提出祛痰化瘀方药是治疗血脂异常的有效措施，介绍了祛痰化瘀法的应用体会和典型病例。

祛痰化瘀；血脂异常；动脉粥样硬化；心脑血管疾病

血脂异常也称高脂血症，是由于脂质转运或代谢异常使血液中一种或几种脂质高于正常标准的病症[1]。血脂异常就是人体内脂质代谢的异常，是引起动脉粥样硬化的重要危险因素，而动脉硬化导致的心脑血管疾病是当今危及人类健康的主要疾病之一。因此，改善血脂异常可以有效的预防动脉硬化引起的心脑血管疾病。

1 中医对血脂异常的认识

中医理论认为，膏脂是构成人体的重要组成部分，膏脂来源于津液，对人体具有补充、营养、濡润的功能。因此，膏脂在来源和功能方面均与现代医学中的血脂相似。《黄帝内经•素问》有云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”因此，膏脂的化生和输布是在脾、肝、肾的作用下，得以循脉上下，输布全身以濡润滋养五脏六腑、四肢百骸。其中尤以脾的运化输布最为重要。古人虽然不知道有血脂增高，但已经注意到过食肥甘厚味引起的危害性。膏脂过盛和代谢异常引发的疾病症候与现代医学中的血脂异常相对应。血脂异常与脾、肾、肝等脏腑关系较为密切。

2 痰浊与血脂异常

痰浊为病，症候多样，如心悸、咯痰、胸闷为痰停心肺；脘痞、呕痰涎、纳呆、泛恶为痰阻中焦，胃气上逆；眩晕头困重为痰蒙清窍；痰鸣而神昏为痰浊蒙蔽心神和清窍；形体肥胖为痰湿内蕴泛于肌肤的表现；舌苔厚腻、脉弦滑，为痰湿内阻的征象。以上证候均可见于痰湿证型的血脂异常。现代医学研究也表明脂质代谢异常与中医的病理产物痰湿有密切关系[2]。“血中之痰湿即为高血脂”已被当今学者所证实。

3 痰瘀互结与血脂异常

痰浊可以导致血瘀，瘀血又可以影响水湿的正常输泄，最终导致痰浊和瘀血互结为患，沉积于血管，使脉道硬化，从而演变成为心脑血管疾患。痰瘀互结在瘀血方面的证候表现主要有疼痛和舌脉：其疼痛部位固定不移，入夜尤甚，疼痛性质如针刺刀割；舌质紫暗或见舌质瘀斑、瘀点，或见舌下静脉曲张，或舌质边见青紫色条状线；脉象表现为细涩，或无脉，或脉结、代。以上证候多见于痰瘀互结的眩晕或胸痹。

4 应用祛痰化瘀法改善血脂异常

血脂异常的病机本质是脾失健运，升降失常；病因为起居劳逸失度、饮食不节、情志内伤；病理产物是痰湿、瘀血；为本虚标实之证。中医治疗原则以脾论治，内清痰湿瘀血，以达到血脂的动态平衡，外通经络使脉道柔和，达到防止动脉粥样硬化的发生、发展的目的。因此说，祛痰化瘀法是改善血脂异常的根本。

5 祛痰化瘀法组方依据

祛痰化瘀法组方的依据是：血脂异常以脾虚为本，组方用党参、黄芪、绞股蓝以健脾益气以扶正治本，正气充足则痰湿、瘀血无以化生。党参，性平，味甘，归肺、脾经。补中益气，扶正祛邪。《中药材手册》：治虚劳内伤，肠胃中冷，滑泻久痢，气喘烦渴，发热自汗，妇女血崩、胎产诸病。黄芪，性微温，味甘，归肺、脾经。补气升阳，益气固表，托毒生肌。《本草逢原》载“黄芪能补五脏诸虚，治脉弦自汗，泻阴火，去肺热，无汗则发，有汗则止。”绞股蓝，性寒，味甘、苦，归肺、心、脾、肾经。能祛痰化瘀，健脾益气，临床上用其单味药治疗血脂异常，收到满意疗效。痰瘀互结，共同致病，故方中痰瘀同治。“善治痰者不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣”，故方中祛痰化瘀的组方同时配合行气药物，临床效果更佳。丹参、川芎、郁金、赤芍、生山楂行气散瘀，疏肝活血；泽泻、胆南星、石菖蒲、茯苓、枳壳化痰健脾理气。诸药协同，共奏祛痰化瘀之功。茯苓，性平，味甘、淡，入肺、心、脾、胃、肾经。能健运脾胃，利水渗湿，安神宁心。对实不耐补，虚不耐攻之各种痰证，尤为适宜。泽泻，味甘、淡，性寒，入肾、膀胱经。利水渗湿泄热而祛痰。二药合用，健脾祛痰，标本兼治。川芎，其性走窜，温通辛散，既能入气分，又能入血分，为血中之气药，有行气活血止痛之功。丹参，活血祛瘀，凉血消痈，养血安神。本品苦以降泄，入心肝血分，微寒清热，能活血凉血，清热化瘀。赤芍，具有清热凉血、活血散瘀之功效。山楂，能消食化滞，健脾开胃，善消油腻肉积，又能活血化瘀化痰，用于高脂血症，兼见形体肥胖者尤为适宜。生用山楂意在强化其活血化瘀作用。以上四药合用，能补血兼活血，使补而不滞；配合行气止痛，使标本兼治，气血同调。祛痰化瘀法的临床应用：痰瘀互结型的血脂异常疾病及动脉粥样硬化等心脑血管疾病。应用该方时须结合临床辨证论治加减用药。痰多舌苔厚腻者，可加陈皮、半夏；因瘀血严重而出现心悸、胸闷，舌质暗者，可加桂枝、瓜蒌、三七；纳少大便溏者，可加苍术、太子参、薏苡仁、白术；肢体麻木明显者，加地龙、僵蚕；胸痹明显者，可加三七、葛根、瓜蒌、薤白；眩晕明显者，可加钩藤、天麻、菊花、夏枯草。

现代药理研究表明该方中的多味中药对血液流变学指标、脂质代谢异常、微循环障碍等，均有显著的改善作用，对调节血脂、防治动脉粥样硬化及心脑血管疾病具有积极的作用[3]。

综上所述，用祛痰化瘀法治疗血脂异常，体现了中医扶正祛邪，标本兼治之特点。扶正补脾益气以治本；祛邪祛痰化瘀，使痰瘀得解以治标；标本兼治，内清外柔，共同达到改善血脂异常和防治心脑血管疾病之目的。

6 典型病例

患者女性，67岁，心悸胸闷反复发作6年加重5 d。就诊时症见心悸心慌、胸部胀闷不适，时有痰涎，头晕头困重，胃纳少，睡眠安，小便正常，大便稀溏，舌质紫暗，舌边上有瘀点，舌苔滑腻，脉沉涩。既往有高血压病病史10年。心电图示：ST-T改变，提示心肌受累。化验结果：TC 6.74 mmo1/L，TG 3.89 mmol/L，HDL-C 0.69 mmol/L，LDL-C 4.17 mmol/L。中医诊断：胸痹（脾虚失运，痰瘀互结，脉道硬化）；西医诊断：①冠心病；②血脂异常；③高血压病。

分析：患者老年女性，素体脏腑气血亏虚，脾虚失于运化水谷精微，聚而生为痰浊，由痰致瘀，痰瘀互结，闭阻经脉，脉道硬化而致病。痰浊阻滞气机故可见胸闷不舒；痰瘀互结闭阻脉络，心失所养可见心悸心慌；痰浊留滞，故见口中时有痰涎；痰湿困脾，脾虚失运，故见纳差便溏；舌质暗，边有瘀点，苔滑腻，脉沉涩均为痰瘀互结之征象。本病病位在心，病性属于本虚标实。

治法：健脾益气，祛痰活血，清柔经脉。方用：黄芪30 g，丹参30 g，赤芍20 g，郁金20 g，胆星15 g，党参20 g，茯苓15 g，生山楂20 g，泽泻15 g，枳壳15 g，川芎20 g，石菖蒲10 g，苡仁10 g，瓜蒌12 g，薤白10 g，绞股蓝15 g，地龙10 g，水煎，日1剂分2次口服，6周为1个疗程。6周后，患者偶感胸闷心悸，无心慌，纳可，寐安，二便调，舌质淡，无明显瘀点，苔薄白，脉和缓。3个月后以上症状均有好转，复查血脂各项均在正常范围。近半年内随访，病无复发。

[1] 葛均波,徐永健.内科学(第8版)[M].北京:人民卫生出版社,2013: 671.

[2] 倪进军.血脂异常中医研究的思路与方法[J].中华中医药杂志, 2009,24(6):761-764.

[3] 黄帅娟,顾宁.中药治疗血脂异常的研究概况与展望[J].中医药导报,2015,21(20):89-91.

Introduction To The Expectorant Promoting Blood Circulation To Remove Blood Stasis of TCM Treatment of Dyslipidemia

ZHAO Shan-shan
(Shunde District the First People's Hospital, Foshan 528300, China)

To discuss the progress of Chinese medicine in the treatment of dyslipidemia, points out that dyslipidemia belongs to the phlegm and blood stasis syndrome of TCM, put forward the expectorant promoting blood circulation to remove blood stasis syndromes are effective measures in the treatment of dyslipidemia, introduces the application of expectorating blood circulation method and typical cases.

Expectorant promoting blood circulation to remove blood stasis; Dyslipidemia; Atherosclerosis; Disease of heart head blood-vessel

R259

B

1671-8194（2017）10-0205-02