维汉两族老年患者髋关节置换术后认知功能障碍的危险因素比较

姚国华 王 波 陈 华

（新疆自治区人民医院北院麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830054）

维汉两族老年患者髋关节置换术后认知功能障碍的危险因素比较

姚国华 王 波 陈 华

（新疆自治区人民医院北院麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830054）

目的 分析比较维汉两族老年患者髋关节置换术后认知功能障碍（POCD）的危险因素。方法 将200例择期行髋关节置换术老年患者分为汉、维两组。比较两组患者POCD发生情况及危险因素。结果 汉族患者术后POCD发生率为21%，明显低于维族患者的30%（P＜0.05）。汉族POCD患者每周饮酒量及食肉量明显低于维族患者，受教育程度及运动时间明显高于维族患者（P＜0.05）。结论 维族老年患者髋关节置换术后POCD发病率高于汉族患者，生活习惯是POCD重要危险因素，两族POCD患者饮酒量、食肉量、受教育程度及运动时间等生活方式具有较大差别。

维汉老年；髋关节置换术；术后认知功能障碍

术后认知功能障碍（POCD）是一种严重的术后并发症，老年患者（年龄＞65岁）发病率高于青壮年[1]。有研究报道显示，术后约有10%患者发生POCD，髋关节置换术后患者认知功能减退的发生率达15%～60%[2]。本研究拟在比较维汉两族老年患者髋关节置换术后POCD危险因素的差别，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收取2015年3月至2016年10月于我院行髋关节置换术的200例维汉老年患者，年龄60～75岁，ASAⅠ～Ⅲ级，体质量60～80 kg，术前无其他系统严重疾病，受教育程度不低于中学，住院时间＞7 d。本研究已获医院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。

1.2 方法：患者行硬膜外L1～L2间隙穿刺，成功穿刺后，给予2%利多卡因试验量后再给予0.375%罗哌卡因6～9 mL，控制麻醉平面在T6～S5。手术结束均行PCEA，持续时间为72 h。

1.3 指标分析：记录患者性别、年龄、体质量、每周饮酒量、受教育程度、每周食肉量、运动时间、合并心血管疾病情况。采用简易精神状态量表（MMSE）作为POCD诊断工具。术后评分降低超过3分以上者诊断为POCD。术前、术后评估均由同一名主治及以上麻醉医师完成。

1.4 统计学分析：采用SPSS 17.0软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

汉族患者术后POCD发生率为21%（21/100），明显低于维族患者的30%（30/100），P＜0.05。患者年龄＞74岁、吃肉类食物＞1.33千克/周、饮酒＞4.75单位/周、受教育程度＜11年、运动＜2.8小时/周等因素多发POCD。汉族21例POCD患者平均年龄（74.9±6.8）岁，体质量（69.9±7.0）kg，每周饮酒（5.2±1.0）单位，受教育程度（11.8±1.6）年，运动时间（2.9±1.9）h，每周食肉量（1.3±0.6）kg，合并高血压15例（75%），合并冠心病10例（47.6%）；维族30例POCD患者平均年龄（76.1±6.0）岁，体质量（68.9±6.4）kg，每周饮酒（7.1 ±2.3）单位，受教育程度（9.5±2.9）年，运动时间（1.9±1.6）h，每周食肉量（1.8±0.9）kg，合并高血压17例（56.8%），合并冠心病13例（43.3%）。汉族POCD患者每周饮酒量及每周食肉量明显低于维族患者，受教育程度及运动时间明显高于维族患者（P＜0.05）。

3 讨 论

POCD是手术后常见的中枢神经系统并发症，常为急性起病，表现为意识、精神错乱等精神症状，如处理不及时常导致康复延迟，甚至发展为永久性的认知功能障碍，分析POCD为危险因素具有重要意义[3-4]。

本研究结果显示，高龄是术后认知功能降低的首要危险因素。这可能是因为老年患者大脑随年龄增长呈进行性萎缩，脑重量逐渐减轻，大脑神经元的数量、中枢内受体及神经递质逐渐减少，导致老年人记忆力减退，反应迟钝[5]。此外，老年患者肝、肾功能均有不同程度减退，清除药物及解毒能力下降，体内脂肪增加又导致脂溶性药物作用延长，这些生理学变化与外科手术创伤叠加有可能导致POCD的发生[6]。

新疆以汉族及维吾尔族居多，以肉食和面食为主，好饮酒；由于气候寒冷，居民户外锻炼时间较短；一些偏远地区群众受教育程度较低。本研究中，患者生活习惯如饮酒、食肉、运动、受教育程度等都是术后POCD的重要高危因素。分析原因，是由于运动减少、高胆固醇血症、吸烟、酒精等因素都能减少或损伤最佳的灌注，长时间低灌注会使脑缺氧缺血，脑细胞死亡明显，从而出现认知功能障碍[7]。

此外，术前合并心血管疾病的患者术后POCD发生率也较高，原因可能是术中血压较术前基础血压降低，大脑灌注量降低，出现的脑供血不足，诱发的自由基损伤多种病理学变化[8]。

综上所述，维族老年患者髋关节置换术后POCD发病率高于汉族患者，生活习惯是POCD重要危险因素，两族POCD患者饮酒量、食肉量、受教育程度及运动时间等生活方式具有较大差别。

[1] 曹译匀,李正迁,李伦旭,等.术后认知功能障碍发病机制的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2015,31(8):826-829.

[2] 王彬,张其亮,李军,等.老年患者髋关节置换术后谵妄和认知功能障碍的危险因素[J].临床麻醉学杂志,2013,29(8):785-788.

[3] 陈亚军,刘长妍.麻醉与老年患者术后认知功能障碍的相关研究[J].医学美学美容旬刊,2015,24(6):152-153.

[4] 郝冬,郜冶,张锦.不同麻醉深度对老年患者术后认知功能障碍发生的影响[J].中华麻醉学杂志,2014,34(2):86-88.

[5] 岳红红,董锡臣.老年患者术后认知功能障碍的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2015,24(29):3304-3306.

[6] 赵宇鹏,王清秀.术后认知功能障碍的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2014,35(3):1478-1482.

[7] 华玉思,宣燕,朱素洁,等.饮酒对全麻患者术后早期认知功能的影响[J].新疆医科大学学报,2011,34(1):28-31.

[8] 刘晨辉,鲍红光,葛亚力.老年心血管手术患者术后认知功能障碍[J].实用老年医学,2012,26(1):22-25.

Comparison of Risk Factors of POCD of Different Elder Patients Underwent HJRS

YAO Guo-hua, WANG Bo, CHEN Hua
(Department of Anesthesiology, North Hospital of Xinjiang Autonomous Region People 's Hospital, Urumqi 830054, China)

Objective To analyse the risk factors of POCD of elder Han and Uygur POCD patients underwent HJRS. Methods 200 elder patients underwent HJRS were divided into 2 groups. The POCD occurrence rate and risk factors were compared. Results The POCD occurrence rate of Han group was 21%, which was lower than 30% of Uygur group (P＜0.05). The volume of alchol and meat of Han group were lower than Uygur group, and education grade and sport time were higher than Uygur group (P＜0.05). Conclusion Patients underwent HJRS of Uygur has higher POCD occurrence rate than Han patients, and the living habits is an important risk factors of POCD. There are great differences of alchol, meat, education grade and sport time between 2 groups.

Elder Han and Uygur patients; HJRS; POCD

R687.3

B

1671-8194（2017）10-0004-02

新疆自治区卫计委青年科技计划（2015Y29）