浅谈老年性脑出血患者急性期的临床观察治疗与护理体会

刘改祥 刘 慧

（包头市第四医院 神经内科，内蒙古 包头 014030）

浅谈老年性脑出血患者急性期的临床观察治疗与护理体会

刘改祥 刘 慧

（包头市第四医院 神经内科，内蒙古 包头 014030）

目的 观察脑出血患者急性期给予积极的治疗和护理措施所达到的临床效果。方法 常规给予氧气吸入及快速静脉滴入20%甘露醇以脱水、利尿、降颅压、减轻脑水肿，止血、促进脑细胞代谢、预防并发症抗感染等药的应用，同时采取各项护理措施等。结果 28例中好转25例，3例死亡脑疝。结论 科学、有效系统的护理可提高脑出血患者的治疗效果，降低病死率。

脑出血；急性期；观察；治疗；护理

脑出血是指脑血管破裂而导致脑实质内的出血，其分为外伤性和非外伤性，临床上最常见的原发性脑出血，主要因素是高血压、动脉粥样硬化等，其中90%的患者患有高血压。在高血压脑动脉硬化的基础上，当情绪过度激动或体力剧烈运动时，血压骤然升高，导致脑血管破裂而引起脑出血，常伴有头痛、头晕、恶心、呕吐，继而出现意识障碍，血压升高，大小便失禁，呼吸不规则，偏瘫等[1]。血压性脑出血好发生在基底节区，常见“四偏”症状：对侧肢体偏瘫、对侧肢体感觉障碍、对侧偏盲、凝视麻痹。高血压动脉硬化是老年人群中的多发病，故脑出血也是老年人多发病之一。特别是老年脑出血急性期病情发展快，致残致死率高，故需加强临床的观察，治疗与护理。我科自2014年6月来收治脑出血28例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组28例均为住院患者，男18例，女10例，年龄68～82岁，平均年龄72岁，CT扫描确诊为基底节区出血26例，小脑出血2例。

1.2 方法：常规氧气吸入和内科保守治疗。

1.3 临床观察：严密观察病情变化。

1.3.1 密切观察瞳孔的变化。瞳孔的观察是重中之重，如果双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，提示有脑疝的发生，如出现凝视与偏盲，提示有内囊出血，如果病情加重可出现瞳孔散大，对光反射消失。其变化是最快、最早的，故需5～15 min观察1次，作出评估，为抢救赢得时间，须与老年人青光眼、白内障区分。

1.3.2 观察意识的变化。脑出血常伴有不同程度的意识障碍，意识的变化是判断预后的一个重要指标，并发脑疝很快进入昏迷，对老年患者更应观察意识的变化。

1.3.3 观察血压的变化。脑出血急性期常伴有高血压，如血压骤然升高有并发脑疝的可能，故须1 h测量血压1次，做好记录并随时报告医师。

1.3.4 观察体温的变化。脑干出血往往影响下丘脑体温调节中枢，体温调定点上移，患者出现高热，有的达39 ℃以上，此时物理降温效果比较好，尤其老年人末梢循环差，感觉迟钝，使用冰袋、冰帽时防冻伤。

1.3.5 观察呼吸的变化。脑干出血影响延脑的呼吸中枢，呼吸的频率、节律、深浅度均改变，甚至造成呼吸骤停，出血量增加，病情加重可出现潮式呼吸或叹息样呼吸等。

2 护 理

2.1 急性期治疗与护理措施

2.1.1 迅速安置患者于抢救室，抬高床头15°～30°，尽量少搬动头，以减少脑出血，头枕冰帽，降低脑的耗氧量，低流量持续吸氧，即刻建立静脉通道，快速输入20%甘露醇，甘油果糖等其他脱水药迅速降低颅内压，减轻脑水肿防脑疝的发生。须掌握输液的速度及量，因老年患者多伴有其他疾病，如肺心病，肾功能不全等，输入过量、过快可增加心脏负担，合理用药，止血芳酸等止血药、促进脑细胞代谢药，如胞磷胆碱药等；预防应激性溃疡药如奥美拉唑等；供给能量合剂，脂肪乳等保持水电解质酸碱平衡防紊乱，应用抗生素预防感染并发症的发生，并做好24 h记录。

2.1.2 保持呼吸道通畅：①患者取舒适的卧位，平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸而发生吸入性肺炎。②吸氧。给予持续低流量2 L/min吸氧，防高浓度引起氧中毒。③吸痰。如有假牙先取下再吸痰，老年患者痰较多不易咳出及时给予吸出，吸痰时动作要轻揉，给予有效的吸痰，吸痰时间不宜过长，每次不超过15 s。若痰多不易吸出者给予雾化吸入，用0.9%NS100 mL+庆大霉素8万单位雾化，必要时行气管切开术，同时要做好气管切开术护理，保持病房适宜的温度和湿度。这对防止肺部感染非常重要。

2.1.3 高热护理：物理降温效果好，给予酒精或温水擦浴。头枕冰袋或冰帽以降低脑的耗氧量及降温的目的[2]。

2.1.4 加强基础护理，预防三大并发症[3]：除应用抗生素防感染外需做好以下几点：①建立翻身卡，每2 h翻身1次，同时按摩骨骼突出处皮肤，必要时使用气垫床，以防褥疮的发生。②不能进食者3 d后给予鼻饲饮食，每隔2 h一次，每次200 mL营养搭配，同时做好口腔护理，用0.9%NS生理盐水棉球擦拭口腔2次/天，要求动作轻柔。以防口腔感染等肺部并发症。③小便失禁者给予留置导尿，每天用0.9%NS 100 mL+庆大霉素16万单位膀胱冲洗2次，消毒尿道口2次，更换集尿袋1次。定时倾到尿液。④给予镇静药。患者急性期可伴有烦躁不安等精神症状，对预后很不利，在病情允许的情况下可适当给予镇静药，如安定等，同时做好安全防护，必要时使用约束带等。⑤饮食护理。患者意识清，能进食者给予低盐低脂、含有营养丰富粗膳食纤维易消化的饮食，多食蔬菜、水果等防便秘，不能进食者除静脉补液外，3 d后给予鼻饲饮食，每隔2 h一次，每次200 mL营养搭配。

2.2 恢复期：3～4周进入恢复期，给予语言训练及肢体的锻炼。

3 讨 论

通过医护人员积极的治疗与耐心细致的护理，患者病情恢复较快，有的简单能说话，能够自己进食，偏瘫的肢体能够床上活动。为保证患者早日康复出院，制定了康复计划，语言的训练，多和患者说话，问答和肢体的功能锻炼。被动到主动，循序渐进。

综上所述，老年脑出血急性期须做好三早：早发现、早诊断、早治疗，采取相应的护理措施，可降低致残率及病死率，对预后产生不可忽视的作用。

[1] 范华.急性脑血管病病人的护理[J].全科护理,2010,8(16):1440.

[2] 王丽英.脑出血急性期病人的护理体会[J].中华实用中西医杂志, 2005,18:17.

[3] 李晓卫.高血压脑出血326例治疗体会[J].河北医药,2007,29 (4):356.

Realization of Clinical Treatment and Nursing in Senile Celebral Hemorrhage Patients Acute Period

LIU Gai-xiang, LIU Hui
(Department of Neurology, Baotou Fouth Hospital, Baotou 014030, China)

Objective To observe the clinical efficacy of giving positive treatment and nursing measures in cerebral hemorrhage patients in the acute stage. Method Oxygen inhalation and 20% mannitol infused intravenously quickly were given to dehydrate, diuresis, reduce the intracranial pressure and lessen cerebral edema. The application of the medicine can stanch bleeding, promote brain cell metabolism, prevent complications and resist refection, as well as taking the nursing measures and so on. Result Out of the 28 cases of this disease, 25 showed progress, and 3 died of cerebral hernia. Conclusion Scientific, effective and systematic nursing can improve the therapeutic effect and reduce the mortality of patients with cerebral hemorrhage.

Cerebralhemorrhage; Intheacutestage; Observation; Treatment; Nursing

R743.34；R473.74

B

1671-8194（2017）10-0012-02