运用单手无会阴保护接产法减轻会阴裂伤的临床分析

侯 冰

（吉林省辽源市妇婴医院妇产科，吉林 辽源 136200）

运用单手无会阴保护接产法减轻会阴裂伤的临床分析

侯 冰

（吉林省辽源市妇婴医院妇产科，吉林 辽源 136200）

目的 分析探讨运用单手无会阴保护接产法减轻会阴裂伤的临床应用效果。方法 选取在我院进行分娩的经阴道正常分娩的头位初产妇70例，分为对照组和观察组，每组35例，对照组给予传统的托肛会阴保护接产法，观察组采用单手无会阴保护接产法，比较两组的应用效果。结果 观察组与对照组的会阴完整率相比差异显著（P＜0.05）；观察组I度、Ⅱ度裂伤的发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论 采用单手无会阴保护接产法对进行接产，能够明显减轻产妇会阴裂伤的发生率及裂伤程度，其临床应用效果好。

单手无会阴保护接产法；会阴裂伤；传统托肛接产法

近年来，产妇分娩过程中的会阴裂伤及剖宫产等产科问题受到国内外研究学者的关注，均大力提倡采用有效的接产方式降低产妇的会阴侧切率及剖宫产率，提倡以产妇的实际情况选择性行会阴切开，使分娩质量能够得到提高[1]。本次研究选取我院收治的70例于我院进行分娩的37～42周经阴道正常分娩的头位初产妇，其中35例给予单手无会阴保护接产法，取得满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年5月至2015年5月我院收治的符合经阴道正常分娩标准的头位初产妇70例，将产妇随机分为对照组和观察组，每组35例。所有产妇均为初产妇，孕周37～42周，会阴条件符合自然分娩标准，无明显并发症及自身合并性疾病，无明显的会阴侧切指征，精神状态好，愿意配合分娩过程。对照组中，年龄20～36岁，孕周37～42周；观察组中，年龄22～36岁，孕周37～42周。两组产妇的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 接产方法

1.2.1 对照组：对照组产妇采用传统托肛会阴保护接产法进行接产。在产程中，当出现胎头拨露时，为了防止会阴存在损伤或撕裂，将消毒巾放置于肛门皮肤及阴道口之间，当产妇出现子宫收缩时，将右手拇指张开，将其余四指与大鱼际内上方托压，将会阴部顶住，当宫缩间歇时，结合产妇的临床表现，在产妇会阴不存在损伤风险的情况下，可将手臂进行适当放松，避免长时间用力挤压会阴，引起会阴部水肿，该接产法持续应用在整个产程中，直至胎儿顺利分娩结束。

1.2.2 观察组：观察组采用单手无会阴保护接产法进行接产。接产前，完善所有产前准备，对产妇的产力、胎儿情况、产妇精神因素等方面进行评估。产妇条件符合标准、无明显会阴侧切指征者，可以进行单手无会阴保护接产法。在产程中，当出现胎头拨露2 cm×3 cm时，进行会阴冲洗消毒，将无菌巾准备完善。产妇处于宫缩期时，操作者鼓励产妇进行抱腿屈膝、向下用力，并在宫缩间歇期嘱咐产妇适当休息。胎头拨露低于5 cm时，操作者不要用手托压会阴或刺激会阴部，避免压迫胎头导致耻骨弓的压力向会阴部转移，导致会阴损伤。会阴后联合处于紧张状态时，避免右手对会阴体进行托压，防止反复刺激导致会阴水肿，增加裂伤。胎头拨露超过5 cm后，减慢胎儿娩出的速度，每次宫缩时，胎头拨露直径应低于上一次宫缩的0.5 cm。操作者将左手的五指分开，在胎头上扣放，掌心对准胎头处，在胎头拨露过快的情况下，适当给予阻力，并保持胎头娩出与阻力的方向处于同一方向，但避免下压胎头，宫缩间歇期时放松手部，并主动与产妇进行沟通。在产程中，拨露着冠后，会阴的张力逐渐达到极限，注意对后肩娩出者以耻骨弓为支点，将压力向上牵引，避免加重损伤。

1.3 评定方式：产妇分娩后，对会阴裂伤情况进行评估，评定标准：会阴完整：产妇分娩后会阴部的周围皮肤及黏膜无损伤；Ⅰ度裂伤：产妇分娩后会阴部的阴道入口及周围皮肤出现黏膜撕裂，但撕裂未达到肌层，出血量少；Ⅱ度裂伤：产妇出现会阴组织损伤，撕裂程度包括黏膜撕裂及肌层撕裂，阴道后壁黏膜被累及，出血较多，撕裂可到达阴道后壁两侧沟；Ⅲ度裂伤：撕裂范围包括会阴周围皮肤、阴道黏膜、肛门括约肌及盆底肌肉等，出血量多。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0统计学软件对所有数据进行分析对比及处理，若得到P＜0.05则数据比对具有统计学意义。

2 结 果

观察组中，会阴完整无裂伤的产妇有15例，会阴完整率为42.8%，对照组的产妇中，会阴完整例数为6例，会阴完整率为17.1%，两组的会阴完整率比较差异显著（P＜0.05）；观察组出现会阴裂伤产妇的裂伤分度中，Ⅰ度、Ⅱ度裂伤的发生例数分别为19、1例，发生率分别为54.3%、2.8%，对照组出现Ⅰ度、Ⅱ度裂伤的发生例数分别为23、6例，发生率分别为65.7%、17.1%，两组患者均无Ⅲ度裂伤，两组会阴裂伤的情况相比，观察组明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在分娩过程中，母体因素、胎儿因素、软产道等因素均会引起不同程度的会阴裂伤。会阴部血运丰富，撕裂后可导致出血、感染等不良并发症[2]。传统托肛法保护会阴接产法是通过向上向内进行托肛，使阴裂松弛，但是，在下压胎头的过程中，容易增加会阴部的压力，且易引起会阴水肿，导致会阴裂伤。单手无会阴保护接产法通过将胎头自然向前向下进行运动，不对胎头前进方向进行阻碍，只是控制其前进的速度，使会阴部的所有肌纤维受到均匀的压力，从而有效降低裂伤的发生率[3]。本次研究结果表明，采用单手无会阴保护接产法后，产妇会阴裂伤的情况明显优于传统托肛法保护会阴接产法。可见，采用单手无会阴保护接产法对进行接产，能够明显减轻产妇会阴裂伤的发生率及裂伤程度，其临床应用效果好，具有推广的价值。

[1] 易翠兰.扩张阴道联合改良会阴保护法在接产中的临床应用[J].临床护理杂志,2013,20(12):174-175.

[2] 罗庆平,桑晓梅,罗蓉戎,等.单手保护会阴接产法会阴评估及侧切裂伤的研究[J].检验医学与临床,2015,14(15):817.

[3] 马华.200例初产妇行无保护会阴接生法降低会阴侧切率的临床分析[J].青海医药杂志,2015,21(7):523-524.

R714.3

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1671-8194（2017）10-0173-01