彩色多普勒超声诊断瘢痕妊娠的临床意义研究

汪素莉

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024）

彩色多普勒超声诊断瘢痕妊娠的临床意义研究

汪素莉

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024）

目的 探讨彩色多普勒超声诊断瘢痕妊娠的临床价值。方法 选择我院2011年5月至2016年2月本院收治的瘢痕妊娠患者78例作为受试者，受试者均行手术治疗并确诊为瘢痕妊娠。术前，所用彩色多普勒超声诊断仪先经腹超声检查，再行经阴道超声检查。将受试者手术病理结果与经腹超声检查、经阴道超声检查作比对，比较两种超声方法检测诊断情况，并总结彩色多普勒超声声像图特征。结果 经阴道超声检查检查瘢痕妊娠确诊率（94.58%）显著高于经腹超声检查（79.49%），组间差异P＜0.05。经阴道超声检查声像特征：35例混合包块型，妊娠包块周边血流丰富，局部血流明显增加；24例孕囊型，孕囊周边血流明显，孕囊周围回声较高但是中间无回声；20例为蜂窝型，可见明显蜂窝暗区。结论 经阴彩色多普勒超声检查瘢痕妊娠确诊率较为理想，临床诊断价值较高，可为瘢痕妊娠临床诊治提供主要参考依据。

经阴彩超；瘢痕子宫妊娠；诊断；经腹彩超

瘢痕子宫是由于子宫外科手术导致瘢痕形成，再次妊娠胚胎着床于子宫瘢痕位置所导致的一种异位妊娠。超声检查是瘢痕妊娠的常用检测方法，而彩色超声多普勒超声技术已经较为趋于成熟，可采用经阴道/经腹两种方式行超声检查，大大提高了瘢痕妊娠的检出率[1]。为进一步提高瘢痕妊娠临床诊断效果，本次研究选择我院2013年5月至2016年2月本院收治的瘢痕妊娠患者78例作为受试者，对经阴/经腹彩色多普勒超声诊断效果进行了分析，旨在探索一种更为可靠的超声诊断方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年5月至2016年2月本院收治的瘢痕妊娠患者78例作为受试者，受试者剖宫产史明确，均行手术治疗并确诊为瘢痕妊娠。受试者，年龄25～36岁，平均年龄（30.55±5.74）岁，孕8～22周，平均孕周（15.36±7.25）周，剖宫产史1～2次，平均（1.32± 0.26）次。受试者中已排除合并子宫肌瘤者。

1.2 检查方法：本次研究所用彩色多普勒超声诊断仪器为PhilipsIVOLUSONE8彩色多普勒超声诊断仪，配置经腹超声探头和经阴道超声检查。检查前1～2 h叮嘱患者饮水，膀胱充分充盈后，先行经腹超声检查，再排空膀胱行经阴道超声检查。

1.2.1 经腹超声检查：使用腹部容积探头，探头频率为1～3.5 MHz。患者取平卧位，常规探查下腹部，子宫切口局部作重点检查，查看子宫切口是否存在异常增生组织，并获得切口包块、囊肿满意图像。

1.2.2 经阴道超声检查：使用经阴道容积探头，探头频率为5.5～8.0 MHz，患者取截石位，在探头顶端套置一次性避孕套，适当涂抹润滑油，然后慢慢将探头送入阴道穹隆，探头贴近阴道侧壁探查子宫位置，确定子宫切口位置，在子宫长轴切面探查切口瘢痕与妊娠包块（孕囊）之间的距离，测量子宫切口瘢痕部位与孕囊关系、子宫肌层的厚度、妊娠囊与膀胱间厚度、子宫前壁肌层连续性等。探查妊娠包块周边血流情况，获得清晰血流频谱进行观察分析，分析血流信号。运用彩色能量多普勒成像等三维超声影像技术重建孕囊（妊娠包括）与子宫瘢痕位置三维图像，总结经阴道彩色多普勒超声检查声像特征。受试者手术病理结果与经腹超声检查、经阴道超声检查作比对，比较两种超声方法检测诊断情况，分类统计确诊、漏诊、误诊等情况。

1.3 统计学方法：采用SPSS20.0 统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种超声检查瘢痕妊娠诊断结果比较。经腹超声检查结果显示：确诊率为79.49%（62/78），误诊率为10.26%（8/78），漏诊量率为10.26%（8/78）；经阴道超声检查结果显示：确诊率为94.58%（74/78），误诊率为2.56%（2/39），漏诊率2.56%（2/39）。经阴道超声检查检查瘢痕妊娠确诊率（94.58%）显著高于经腹超声检查（79.49%），组间差异P＜0.05，有统计学意义（χ2＝4.129，P＝0.042）。经腹超声检查误诊、漏诊率均显著高于经阴道超声检查，组间差异P＜0.05，有统计学意义（χ2＝5.436，P＝0.042）。

2.2 经阴道彩色多普勒超声检查声像特征：78例瘢痕妊娠中：35例患者为混合包块型，子宫切口部位存在多个包块，妊娠包块周边血流丰富，局部血流明显增加，1例宫颈交界处妊娠包块患者局部血流增加不显著；24例患者为孕囊型，孕囊周边血流明显，孕囊周围回声较高但是中间无回声；20例为蜂窝型，可见明显蜂窝暗区，多存在于子宫前壁下段及子宫下段。

3 讨 论

剖宫产、子宫肌瘤剥除术等是导致子宫瘢痕发生的主要因素，我国剖宫产率较高，受此影响我国瘢痕妊娠发生率也较高，为1%～5%，是临床常见的异位妊娠类型。子宫瘢痕处肌纤维脆弱，妊娠卵着床后，随着孕囊组织侵入、子宫扩大，易发生破裂出血等危象，严重威胁母婴安全，因而瘢痕早期诊断具有重要作用。彩色多普勒超声是异位妊娠的常用检查方法，本次研究对比了经阴/经腹彩色超声多普勒超声诊断结果，结果显示，经阴彩色多普勒超声诊断确诊率达到94.58%，显著高于经腹超声检查（79.49%），可知经阴多普勒超声确诊率较高，临床诊断效果较经腹检查更为理想。

彩色多普勒超声检查具有无创、快捷等优点，可为瘢痕妊娠诊断和治疗提供确切依据。近年来，经阴彩色多普勒超声在临床治疗中应用逐渐增多，较多研究认为其诊断准确性较高，显著优于经腹方法，本次研究也发现其声像效果优于经腹超声检查，故瘢痕妊娠诊断中优先使用经阴探查方法[2]。本次总结了不同瘢痕妊娠类型经阴超声探查声像特征，其中：混合包块型可见子宫切口部位存在多个包块，妊娠包块周边血流丰富（血流明显增加）；孕囊型可见孕囊周边血流明显，孕囊周围回声较高但是中间无回声；蜂窝型则可见明显蜂窝暗区。此外，本次研究发现一例混合包块型瘢痕妊娠（宫颈交界处）妊娠包块患者局部血流增加不显著，尚不明确其成因，但是国内相关文献报道子宫峡部与宫颈交界处妊娠包块血流变化不明显，与本次研究一致[3]。本次研究宫颈交界处妊娠包块患者，经三维超声探查到无低阻力动脉频谱，但进一步分析血流频谱可发现包块周边血流轻度增加，放大声像图后可见混合型妊娠包块位于宫颈交界处，提示该位置瘢痕妊娠应注意鉴别。

综上所述，经阴彩色多普勒超声检查瘢痕妊娠确诊率较为理想，临床诊断价值较高，可为瘢痕妊娠临床诊治提供主要参考依据。经阴彩色多普勒超声检查瘢痕妊娠准确性较高，但是仍存在一定误差，由于瘢痕妊娠早期无明显症状，应联合实验室检查指标判断是否发生异位妊娠。对于剖宫产术后再次妊娠者，应推广使用经阴彩色多普勒超声检查，及早发现瘢痕妊娠情况，尽快给予干预措施，改善母婴预后。

[1] 段丽芬,徐虹,何萍,等.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的应用[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(4):260 -262.

[2] 吕海云,黄春波,陈静,等.经阴道三维彩色多普勒超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断及临床应用价值[J].中国当代医药,2014,21(17): 104-106.

[3] 马悦霞,李玲玲,向红,等.超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床指导意义[J].新疆医科大学学报,2015,38(12):1536-1538.

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1671-8194（2017）10-0154-02