晚期妊娠羊水过少妊娠结局的临床分析

沈新琴

（江苏省苏州市吴中区甪直人民医院妇产科，江苏 苏州 215127）

晚期妊娠羊水过少妊娠结局的临床分析

沈新琴

（江苏省苏州市吴中区甪直人民医院妇产科，江苏 苏州 215127）

目的 观察晚期妊娠羊水过少的妊娠结局，探讨临床防治对策。方法 选择40例晚期妊娠羊水过少孕妇作为观察组，另外随机选出80例晚期妊娠羊水正常的产妇设定为对照组，观察两组妇女的临床资料，比较两组胎儿情况（胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率、羊水粪染率、脐带绕颈率、新生儿Apgar评分）；母亲情况（产程、剖宫产、产后出血、妊娠高血压疾病）的差别。结果 观察组胎儿宫内窘迫率30.00%、新生儿窒息率20.00%、羊水粪染率25.00%、脐带绕颈率135.00%均高于对照组的10.00%、2.50%、5.00%、7.50%）（P＜0.05），观察组新生儿Apgar评分（8.49±1.11）低于对照组的（9.30±0.24）（P＜0.05）。观察组产程（11.78±4.67）h、剖宫产75.00%、产后出血（297.56 ±38.43）h、妊娠高血压疾病20.00%高于对照组的（8.45±2.65）h、40.00%、（185.32±29.56）h、2.50%）（P＜0.05）。结论 羊水过少直接关系围生儿及孕妇健康，属高危妊娠，故应加强产前监护，结合胎儿及孕妇实际综合处理，确保母婴健康。

妊娠；羊水过少；妊娠结局

随着产科技术的提高，对产前、产时、产后监护的加强，围生期病死率有明显下降，而羊水过少症对胎儿的影响也愈来愈受人们的关注，羊水过少严重威胁母儿生命安全，其对妊娠结局的影响也日益受到产科工作者的高度重视[1]，加强围生期保健和产时监测，对分娩方式的选择和改善围生儿结局具有重要意义。本文通过对晚期妊娠羊水过少病例分析，探究羊水过少的原因、对母体和胎儿的影响及处理预防，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择2013年5月至2015年12月江苏省苏州市吴中区甪直人民医院妇产科诊治40例晚期妊娠羊水过少孕妇作为观察组，年龄21～39岁，平均年龄为（28.06±6.13）岁；另外随机选出80例晚期妊娠羊水正常的产妇，年龄范围在20～34岁，平均年龄为（27.98± 5.98）岁，设定为对照组。两组产妇年龄、孕周、产次等等基本资料分别均衡，具有可比性。

1.2 羊水过少诊断标准[2]：临床检查触扪及子宫时有紧裹胎体感，临产后子宫收缩不协调；阴道分娩者人工破膜后以容器置会阴下收集羊水量；剖宫产者术中以吸引器收集羊水量，羊水总量＜300 mL者，B超检查显示羊水指数低于5 cm，最大羊水暗区垂直直径少于2 cm。

1.3 方法：观察两组妇女的临床资料，比较两组胎儿情况（胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率、羊水粪染率、脐带绕颈率、新生儿Apgar评分）；母亲情况（产程、剖宫产、产后出血、妊娠高血压疾病）的差别。

1.4 统计学处理：应用SPSS13.0统计软件分析，胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率、羊水粪染率、脐带绕颈率、剖宫产率、妊娠高血压疾病发生率比较使用χ2检验；新生儿Apgar评分、产程、产后出血比较，进行t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组胎儿宫内窘迫率12例（30.00%，12/40）、新生儿窒息率8例（20.00%，8/40）、羊水粪染率10例（25.00%，10/40）、脐带绕颈率14例（35.00%，14/40）均高于对照组的4例（10.00%，4/40）、1例（2.50%，1/40）、2例（5.00%，2/40）、3例（7.50%，3/40）（χ2分别为7.22、6.34、4.45、4.87，P＜0.05），观察组新生儿Apgar评分（8.49±1.11）低于对照组的（9.30±0.24）（t=3.43，P＜0.05）。观察组产程（11.78±4.67）h、剖宫产30例（75.00%，30/40）、产后出血（297.56±38.43）h、妊娠高血压疾病8例（20.00%，8/40）的发生率高于对照组的（8.45±2.65）h、16例（40.00%，16/40）、（185.32 ±29.56）h、1例（2.50%，1/40）（t及χ2分别为3.65、13.23、4.05、3.98，P＜0.05）。

3 讨 论

羊水量减少的原因是胎儿畸形，如胎儿肾缺如、肾发育不全、尿道闭锁等，使羊水生成减少，而羊水吸收正常，导致羊水量减少，胎儿宫内生长迟缓、过期妊娠等；其次胎盘功能减退；还有是母体因素包括应用保胎药，胎盘早剥致胎盘血流量减少、出现羊水过少，合并妊娠期高血压、糖尿病应用相关药物治疗等均可造成羊水过少[3]。目前其诊断标准有3种[4]，其一为初步判断，主要结合孕期原因不明的胎儿窘迫、腹围缓慢增长以及宫高等；其二为用B超对羊水指数法予以测量；其三为手术与分娩时破膜后对羊水量子以收集由此判定，羊水过少为产科发生率较高的并发症之一，对围生儿预后影响明显，因此一定要早期诊治，目前临床逐渐引入先进诊断技术，且围生医学也在不断发展，使得羊水过少检测率明显提升，近年B型超声诊断法对羊水过少的诊断取得很大进展，B超为目前主要检测方式，其操作简易且快速，接受度高，故而应用广泛，但其诊断标准尚有不同意见，妊娠28～40周，B超测定最大羊水池径线稳定在（5.1±2.1）cm，如果羊水指数低于5 cm，最大羊水暗区垂直直径少于2 cm为羊水过少[5]。

羊水的多少与胎儿的健康密切相关，羊水是妊娠期胎儿的附属物，在妊娠期的胎儿有保护作用，如：缓冲腹外压力、稳定子宫内的温度、并使胎儿在子宫内有一定的活动度。另外，还有一定的融菌作用，在分娩顶先露时，可以缓和子宫的扩张，臀足位时可以避免脐带脱垂。在子宫收缩时羊水可以缓和压力，使压力不致直接加压于胎儿尤其是头部；还可以使羊毛膜保持一定的张力，防止胎盘过早剥离；破水后羊水可以润滑产道，便于胎儿娩出[6]；当羊水过少时，宫腔的缓冲作用越小，腹压通过子宫对胎儿直接形成压迫，破损胎儿改变体位，因此可能造成脐带扭转、受压，影响血液循环，严重可以引起胎儿缺血缺氧、宫内窘迫，胎儿缺氧，在缺氧状态下胎儿更频繁地进行躯体活动可导致脐带绕颈[7]；羊水过少的胎儿储备能力相对差，另外羊水过少的胎儿因为在宫内相对较长时间处于缺氧状态，出生后对外界适应能力也较差，因此Apgar评分降低，本文观察组观察组胎儿宫内窘迫率30.00%、新生儿窒息率20.00%、羊水粪染率25.00%）、脐带绕颈率35.00%均高于对照组的10.00%、2.50%、5.00%、7.50%（P＜0.05），观察组新生儿Apgar评分（8.49±1.11）低于对照组的（9.30±0.24）（P＜0.05），与临床报道基本一致[8]，可见羊水过少对胎儿危害极大。羊水过少，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起子宫收缩，临产后阵痛剧烈，子宫收缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长；同时羊水缺少易产生胎位不正，这些因素都会增加剖宫产，由数据可见观察组剖宫产高达75%；羊水缺乏，产道干涩，造成手术困难和产道裂伤，产后出血机会升高[9]；产妇胎盘血管痉挛导致增加妊娠高血压疾病发生。观察组产程（11.78±4.67）h、剖宫产75.00%、产后出血（297.56±38.43）h、妊娠高血压疾病20.00%高于对照组的（8.45±2.65）h、40.00%、（185.32±29.56）h、2.50%（P＜0.05），也支持上述观点。

综上所述，羊水过少直接关系围生儿及孕妇健康，是胎儿生命健康重要的指示信号，属高危妊娠，同时与妊娠并发症密切相关，也是妊娠并发症重要且易忽视的危险信号之一[10]，故应加强产前监护，羊水过少一经确诊，严密监测，结合胎儿及孕妇实际综合处理，确保母婴健康[11]。

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