伽玛刀立体定向放射治疗与显微外科手术治疗中小型听神经瘤的临床疗效观察

魏现伟

（商丘市中心医院神经外科，河南 商丘 476000）

伽玛刀立体定向放射治疗与显微外科手术治疗中小型听神经瘤的临床疗效观察

魏现伟

（商丘市中心医院神经外科，河南 商丘 476000）

目的 探讨伽玛刀立体定向放射治疗与显微外科手术治疗中小型听神经瘤的临床疗效。方法 选择我院2013年8月至2015年8月收治的86例中小型听神经瘤患者，按照治疗方法不同分为对照组和观察组，每组43例，对照组患者接受显微外科手术治疗，观察组患者接受伽玛刀立体定向放射治疗。观察两组患者肿瘤生长控制率，并就患者治疗后面神经功能保留情况、听力保留情况进行对比。结果 观察组患者肿瘤生长控制率92.5%与对照组81.36%，差异有统计学意义（P＜0.05）。但观察组患者面神经功能保留率95.35%显著高于对照组86.05%，听力功能保留率88.37%也显著高于对照组76.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对中小型听神经瘤患者行伽玛刀立体定向放射治疗其效果较显微外科手术治疗更好，能够快速改善患者面神经功能，保留患者听力功能，安全有效值得临床推广。

伽玛刀立体定向放射；显微外科手术；中小型听神经瘤

听神经瘤属于常见颅内肿瘤之一，多发于第Ⅷ脑神经内耳道段，也可发生在自内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底，患者常常表现为一侧耳鸣、听力减退及眩晕，随着肿瘤增大，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少等情况，严重影响着患者的听神经、面神经和三叉神经功能。传统的显微外科手术治疗对于中小型的听神经瘤有一定的效果，近几年来，伽玛刀立体定向放射治疗也逐渐受到关注[1]。本次研究就我院收治的86例中小型听神经瘤患者作为研究对象，就不同的治疗方法效果展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年8月至2015年8月收治的86例中小型听神经瘤患者，所有患者入院前均经颅骨X线片、CT及MRI扫描和听力、前庭神经功能检查确诊。按照治疗方法不同分为对照组和观察组，每组43例，对照组43例患者中男21例，女22例，年龄40～75岁，平均（57.2±6.7）岁。观察组43例患者中男20例，女23例，年龄42～73岁，平均（56.8±6.5）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。观察组：观察组患者行伽马刀立体定向放射治疗。首先，采用伽马刀OUR-XGD治疗系统，以核磁共振薄层冠状位、轴位增强扫描定位，并通过rOUR2.1软件进行治疗规划，根据患者病灶大小及毗邻情况酌情调整剂量。周边等剂量曲线为40%～50%，周边照射剂量为10～13 Gy，中心剂量为20～28 Gy，等中心照射点1～6个[2]。

对照组：对照组患者接受传统显微外科手术治疗。采用枕下乙状窦后手术入路的方式，以电生理检测检查脑干诱发电位和面肌肌电图进行手术监视，保留全部面部神经解剖结构[3]。两组患者术后均给予统一的止血、抗感染和营养支持。

1.3 观察指标：观察两组患者肿瘤生长控制率，控制：MRI检查显示肿瘤体积明显缩小，病灶无扩大情况，患者临床症状消失。无效：MRI检查显示患者肿瘤无变化甚至增大，临床症状无明显变化。同时，就Gardner Robertson分级对患者治疗后面听力保留情况进行评分，以House Brackmann分级评分对患者神经功能保留情况进行评价。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS20.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，计数资料采用χ2检验，并以（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者肿瘤控制率比较情况：观察组患者肿瘤生长控制率92.5%与对照组81.36%，差异有统计学意义（χ2=5.4613，P＞0.05）。

2.2 两组患者神经功能改善情况：观察组患者面神经功能保留率95.35%显著高于对照组86.05%，差异有统计学意义（χ2=5.1268，P＜0.05）；听力功能保留率88.37%也显著高于对照组76.74%，差异有统计学意义（χ2=4.6959，P＜0.05）。

3 讨 论

听神经瘤临床主要以桥小脑脚综合征和颅内压增高征为主要表现，患者早期肿瘤较小时，可能仅出现耳鸣、听力减退，少数患者时间长后会出现耳聋等情况。随着病情的进展，肿瘤继续增大，可能影响到同侧的三叉神经和面神经，最终压迫脑干、小脑及后组脑神经[4]。显微外科手术主要通过完全切除患者肿瘤病灶来治愈疾病，但手术会存在残留和复发的情况。随着显微神经外科及术中神经电生理监测技术的发展，显微外科手术尽管能够在一定程度上保留面神经，帮助患者恢复面神经功能，但仍不能避免手术创伤和术后并发症。因此，通过伽玛刀立体定向放射逐渐受到关注。立体定向放射治疗主要的治疗设备有X刀、γ刀、质子刀等，其费用较低、应用方便，且能够很好的保留患者面神经功能、听神经功能，且治疗效果较好[5]。

本次研究结果显示，观观察组患者肿瘤生长控制率92.5%与对照组81.36%，差异有统计学意义。但观察组患者面神经功能保留率95.35%显著高于对照组86.05%，听力功能保留率88.37%也显著高于对照组76.74%，差异有统计学意义。这也显然说明，伽马刀立体定向放射治疗能够达到良好的肿瘤控制率，且保留了患者面神经、三叉神经及听神经功能，同时减少了对肿瘤周围组织的损伤。一些研究发现，肿瘤周边剂量达12 Gy时行治疗的效果最佳。本次研究中，使用平均12 Gy的剂量进行治疗，尽管在治疗过程中有部分肿瘤实质扩大，但经保守治疗和严密随访观察后发现，大多数的肿瘤逐渐缩小，并发囊肿也逐渐消失。

综上所述，针对中小型听神经瘤患者行伽玛刀立体定向放射治疗其效果较显微外科手术治疗更好，能够快速改善患者面神经功能，保留患者听力功能，安全有效值得临床推广。

[1] 张聿浩,伍犹梁,梁军潮,等.听神经瘤伽玛刀治疗后并发脑积水成因分析[J].中华神经外科杂志,2011,27(10):1000-1001.

[2] 曾以勒.伽玛刀和显微外科治疗中小型听神经瘤结果分析[D].福州:福建医科大学,2010.

[3] 王恩敏,王滨江,潘力,等.伽玛刀治疗中小型听神经瘤的中长期疗效分析[C].//中国医师协会神经外科医师分会第二届全国代表大会论文汇编.2007.

[4] 雷厉.听神经瘤术中神经电生理监测的临床分析[D].长沙:中南大学,2011.

[5] 李嘉明.神经监测下显微外科切除大型、巨大型听神经瘤后面、听神经功能的保留与远期生活质量评估[D].长沙:中南大学,2010.

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1671-8194（2017）10-0113-02