腹腔镜胆囊切除术在胆结石患者中的应用体会

吴峻国

（辽宁省丹东市宽甸满族自治县中心医院普外科，辽宁 丹东 118200）

腹腔镜胆囊切除术在胆结石患者中的应用体会

吴峻国

（辽宁省丹东市宽甸满族自治县中心医院普外科，辽宁 丹东 118200）

目的 探究胆囊结石患者采取腹腔镜胆囊切除手术的治疗效果。方法 根据我院自2014年1月至2015年6月收治的行胆囊切除手术62例胆结石患者为研究对象，按照患者入院单双数的顺序随机分为实验组和对照组，分别采取腹腔镜手术和常规开腹手术，观察两组患者手术时间、术中出血时间、肛门排气时间及并发症情况比较。结果 实验组患者在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间方面均优于对照组，且两组比较差异显著，有统计学意义（P＞0.05）；实验组患者出现手术后并发症概率为6.45%，对照组并发症概率为19.35%，两组患者比较差异存在统计学意义（P＞0.05）。结论 应用腹腔镜胆囊切除手术治疗胆结石，治疗效果好，且手术并发症少，值得在临床中推广应用。

胆结石；胆囊切除术；腹腔镜

胆结石是一种临床中常见的疾病，有病情复杂、发展快、并发症多和风险高的特点，临床中主要以手术治疗为主，传统开腹手术创伤大、术后恢复慢，且并发症多[1]。随着医疗卫生技术的不断发展，影像学检查技术也得到很大程度的提高，应用腹腔镜胆囊切除方式已成为治疗胆结石的首选方法[2]。下面对我院自2014年月至2015年6月住院行胆囊切除手术的胆结石患者为研究对象，分别采取腹腔镜胆囊切除手术和传统开腹手术，比较两组手术方式的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：根据我院自2014年1月至2015年6月收治的62例行胆囊切除术的胆结石患者为研究对象，按照患者入院单双数的顺序随机分为实验组和对照组，每组31例，其中实验组男性患者16例，女性患者15例，年龄33～76岁，平均（51.4±6.2）岁，合并有胆囊炎者3例，合并黄疸者2例，合并有胰腺炎者5例；对照组男性患者17例，女性患者14例，年龄35～77岁，平均（52.3±5.7）岁，合并有胆囊炎者7例，合并黄疸者3例，合并有胰腺炎者4例，两组患者在性别、年龄、疾病严重程度等一般资料方面无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），可进行比较分析，所有患者均签署知情同意书，并积极配合治疗。

1.2 排除标准：胆结石直径＜0.5 cm以下可保守治疗者；不具备手术指征者；合并有严重神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等严重疾病者排除在外；妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 治疗方法：对照组患者采取常规开腹手术方式，实验组患者采取腹腔镜手术方式，所有患者进入手术室后建立静脉通道，给予补充营养液、平衡液、抗感染等治疗。

1.3.1 实验组：患者在全麻下行腹腔镜胆囊切除手术，方法为：采用三孔法气腹针穿刺后建立气腹，压力维持在10～12 mm Hg，然后放入腹腔镜对胆囊和胆囊三角区进行探查，明确胆总管解剖结构及周围炎症、粘连等情况后，应用两道钛夹夹持动脉和胆囊管，一道夹夹持动脉，在上腹用引流袋去除胆囊和结石，必要时放置引流管。

1.3.2 对照组：患者采取开腹胆囊切除手术，方法为：患者麻醉后在右侧肋下行切口进入腹腔，找到胆囊三角区后将胆囊管结扎，然后结扎动脉，切除胆囊后放置引流管，缝合。

1.4 观察指标：观察两组患者手术时间、术中出血时间、肛门排气时间、住院时间及手术并发症情况。

1.5 统计学方法：采用SPSS18.0软件进行统计学分析；计数资料采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者在手术时间、术中出血量、肛门排气时间方面情况：实验组患者在手术时间、术中出血量、肛门排气时间方面均优于对照组，且两组比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比（，d）

组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)肛门排气时间(h)实验组3152.3±11.662.8±12.418.3±5.6对照组3187.2±14.5148.7±34.844.2±8.5 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 实验组患者平均住院时间为（6.3±2.1）d，对照组患者平均住院时间为（9.7±3.4）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组中有2例患者出现手术后并发症，概率为6.45%，对照组有6例患者出现手术后并发症，概率为19.35%，两组患者比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

随着现代生活节奏的加快和生活方式的改变，不规律饮食方式使胆囊结石疾病的发病率越来越高，且呈逐年增加的趋势，其中以中老年人最为常见[3]。临床中主要为胆汁成分、胆道系统解剖结构变化导致胆道受阻等使患者有厌食油腻、右上腹及右肩部疼痛的表现[4]。胆结石疾病若救治不及时，则会引发胆囊炎、黄疸、胰腺炎等并发症。临床中主要有传统开腹手术和腹腔镜胆囊切除手术，腹腔镜手术方法通过腹腔镜探查使手术视野更加清晰，能够对病灶位置和解剖结构有全面的了解[5]，从而减少了手术时间和术中出血量，避免了手术对周围组织的损伤，有风险低、手术时间少、恢复快、并发症率低的优势[6]。在本次研究中，实验组患者在手术时间、住院时间、肛门排气时间方面均优于传统开腹手术，且比较差异明显，有统计学意义。实验组患者手术后并发率为6.45%，对照组并发症率为19.35%，比较有统计学意义。

综上所述，应用腹腔镜胆囊切除手术治疗胆结石手术效果好，术后恢复快、并发症少，值得在临床中推广应用。

[1] 蔡得生.小切口胆囊切除与腹腔镜切除胆囊治疗胆结石比较研究[J].健康必读(中旬刊),2013,12(7):212.

[2] 成建,徐晓民.小切口胆囊切除与腹腔镜切除胆囊治疗胆结石比较研究[J].中国实用医药,2011,6(35):131-132.

[3] 杨彦华.小切口胆囊切除与腹腔镜胆囊切除治疗胆结石的临床效果[J].医药前沿,2012,2(19):187-188.

[4] 柴秀媛.胆结石60例行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].吉林医学,2013,34(24):5081-5081.

[5] 王文胜.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(27):102-103.

[6] 周林,臧安童,刘军,等.腹腔镜微创手术对高龄胆石症患者的治疗体会[J].国际外科学杂志,2015,42(11):755-758.

R575.6+2

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1671-8194（2017）10-0047-02