腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的手术配合

祝 威

（辽宁省鞍山市妇儿医院手术室，辽宁 鞍山 114000）

腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的手术配合

祝 威

（辽宁省鞍山市妇儿医院手术室，辽宁 鞍山 114000）

目的探讨腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的手术配合及护理。方法总结分析28例腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术患者的术中配合方法及护理措施。结果28例患者手术均成功，术后配合放疗、化疗，效果满意，恢复良好。结论充分的物品准备、良好的心理护理、默契的手术配合、周密的手术护理是手术成功的关键。

腹腔镜；广泛性子宫切除；宫腔淋巴结清扫；术中配合；护理

近年来，妇科恶性肿瘤的发生不断影响着广大妇女同胞的健康，采取正确的手术方式是治疗妇科恶性肿瘤的重要措施，开腹行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是传统的手术方式，随着腹腔镜技术水平的不断提高，行腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是新型的手术方式，它具有开腹手术所不可比拟的优点，而术中的配合及护理尤例为重要，现分析总结如下。

1 一般资料

选取我院自2014年1月至2015年12月期间，行腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的患者28例，年龄在42～68岁，其中宫颈癌18例，子宫内膜癌8例，卵巢癌2例，手术时间为3～4 h，术中失血150～250 mL。

2 术前准备

2.1 术前访视：我院手术室在手术前1天下午派专人凭手术通知单，连同术前访视记录单一起到妇科病房进行术前访视。查看病志及电脑记录中患者的各项检查、化验结果，了解病史，询问过敏史，评估患者的健康状况。与患者沟通，语言亲切、态度和善，有的患者并不清楚自己的实际病情，要注意保密原则。向患者介绍手术室的环境，腹腔镜手术的优点，本次手术医师的技术水平，术前、术后注意事项等。术前患者可有焦虑、恐惧、担心自己的愈后等心理，要给患者心里安慰，疏导，叮嘱患者术前要禁食12 h，禁水4 h，进入手术室要穿患者服，不可携带贵重物品，注意休息，充足的睡眠，有一个良好的精神状态面对手术，最后请患者及家属在术前访视记录单上签字。

2.2 器械准备：腹腔镜器械包、伏料包、大衣包、腔镜手术的特殊仪器：包括摄像头、冷光源、气腹机、工作站、超声刀、腹腔镜专用器械、止血钳、无损伤钳、抓钳、电凝勾、持针器、剪刀、穿刺锥、举宫杯、冲洗管等。其他无菌物品，如尖刀片、手套、注射器、纱布、术口贴、免拆线、镜头保护套、气囊双腔导尿管、尿袋、负压硅胶引流球等。以上仪器均需功能良好，正常使用；器械均需性能完好，灭菌状态。

2.3 人员准备：我院为层流手术室，腔镜手术有专用的手术间，配合的护士为具有多年手术护理经验的专科护士，并已完全掌握此次手术的全过程，熟练操作腹腔镜手术的工作仪器设备，器械物品，术前需熟悉的患者的病情，针对患者的护理评估制定护理诊断、护理计划，为患者实施针对、有效的护理。

3 术中配合及护理

3.1 器械护士：器械护士在手术预约时间前半小时来到术间，检查层流术间的风机运行情况，调节室温22～24 ℃、湿度40%～60%，将各种仪器连接电源，调节好参数，处于备用状态，打开二氧化碳开关，检查流量表，保证气体充足，气腹机正常使用，工作站、超声刀的脚踏板摆放在利于术者操作的位置。将术前准备好的无菌包打开，各种无菌器械、无菌物品上无菌台上，将无菌纱球分别用2%碘伏和75%酒精浸湿，以备消毒，将0.9%生理盐水500 mL倒于无菌盆中。以上操作均需小心、细致，注意无菌原则。待患者入室后便按常规刷手原则刷手上台，将各种无菌小包装器械拆开，各种器械摆放整齐，刀片上于刀柄上，气囊双腔导尿管连接好尿袋，用注射器抽取0.9%生理盐水5～10 mL备用，检查负压硅胶引流球避免漏气。

3.2 巡回护士：按手术预约的时间提前准备好手术通知单，待病房将患者送到手术室时，凭手术通知单接患者，认真核对病志、手腕牌、术前抗生素，再次检查化验单、药敏试验结果，在交接记录本上签字。督促患者去除随身携带的与手术无关的物品，特别注意假牙、隐形眼镜，与患者交谈，询问昨晚休息如何，给予安慰、鼓励，消除紧张、恐惧心理，同时要注意保密原则。进入手术间，协助患者脱去患者服裤子，上手术床，取膀胱截石位，臀部离开床沿大约3 cm，双下肢置于腿架上，腘窝处垫以棉垫，注意双下肢外展不可过大，将负极板连接导线贴于患者臀部或大腿肌肉丰富处，用约束带将双下肢固定，给患者盖上盖被予以保暖及保护隐私。选用大号套管针连接三通进行静脉穿刺，妥善固定，按医嘱输入抗生素。以上所有操作均要与患者解释、交流，取得合作。与术者、麻醉师共同进行三方核查，并在手术安全核查表上三方确认签字。配合麻醉师进行全身麻醉，去枕，头下用专用面垫圈垫好，避免手术时间过长引起的头部压疮。待患者麻醉成功后，将双上肢用布巾包裹置于身体两侧，避免直接与金属接触引起电灼伤。双肩用肩托固定并垫以棉垫，注意肩托柄不要直接触及患者头部及肩胛部。与器械护士共同核对器械、纱布、缝合针的数量并记录。

4 术后护理

4.1 器械护士：手术结束后，将术中所用物品一一收回，与巡回护士共同核对器械、纱布、缝合针等，特别注意穿刺锥帽、器械尖端、螺丝等小件，避免遗漏。将手术切下的大病理与巡回护士核对清楚装入相应的病理袋，连同术中收纳的淋巴结病理一起放入甲醛固定并妥善放置，由专人送入病理室检验，将脏伏料撤下，污物装入黄色医用垃圾袋固定地点放置。

将腹腔镜器械拆卸到最小化，放入含酶清洁剂中浸泡10 min后，用流动清水刷干净，可选择柔软的小毛刷刷洗，带管腔的器械要用注射器抽水反复冲洗，试管毛刷刷洗，直到流出清水为止。

4.2 巡回护士：手术结束后，关闭气腹机、工作站、超声刀、冷光源、摄像系统、贴好各个导管标识，取下负极板，检查贴负极板处皮肤的情况，撤下肩托。放平腿部支架，盖好盖被。因患者全麻尚未苏醒，要注意观察患者的反应，注意生命体征的变化，配合麻醉师给药。如患者出现躁动现象要加以扶持，防止坠床。

5 结 果

28例患者手术均成功，术后配合放疗、化疗，效果满意，恢复良好。

6 讨 论

采用腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是妇科发展的趋势，它具有创伤小，术中出血少[1]，避免腹部长切口，术后恢复快，痛苦少等优点越来越受到广大患者的青睐。而这种手术方式对护理的要求却很高，它需要良好的术前准备、准确的手中配合、细心的术后护理，并做到腹镜特殊器械的精心刷洗与保养，才能保证每一次手术的成功，为患者减轻痛苦，生活质量显著提高，生命得以延长甚至达到临床治愈。

[1] 甄作均,杨明,李光仪.实用微创手术外科手册[M].北京:人民军医出版社,2004.

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1671-8194（2017）12-0172-02