胎心监护结果的影响因素及对策

阮 丽 阮荣英 刘 娟

（四川省攀枝花市米易县人民医院，四川 攀枝花 617200）

胎心监护结果的影响因素及对策

阮 丽 阮荣英 刘 娟

（四川省攀枝花市米易县人民医院，四川 攀枝花 617200）

目的提高胎心监护技术，增加胎心监护结果的准确性，为临床医师做出正确的判断和处理提供可靠的依据。方法对2015年2月至2015年11月29日期间的2522例胎心监护结果进行分析。结果异常胎心监护结果并非都是胎儿宫内窘迫的表现。结论胎心监护结果受多种因素的影响，监护人员应排除干扰因素，临床医师应综合分析监护结果，以做出正确的判断和处理。

胎心监护；结果；影响因素；对策

为提高人口素质，降低围生儿病死率和伤残率，胎心监护以成为二级以上医院围生期保健的一项重要内容。胎心监护就是使用电脑型胎儿监护仪对孕妇胎心和宫缩进行连续监测并记录图形，自动分析结果的一种技术[1]。其作用有两种：①监测胎心率；②预测胎儿宫内储备能力包括无应激实验、宫缩压力实验和催产素激惹实验。以下是对我院门诊2015年2月至2015年11月29日，使用“泰安麦迪”公司的9802电脑型胎儿监护仪，对2522例孕妇进行无应激实验的结果分析。

1 临床资料

从2015年2月至2015年11月29日共有2522例孕妇的胎心监护结果，其中结果正常1422例（评分9分及以上）；结果异常1080例（评分8分及以下），占总数的42.8%。将异常结果根据影响因素进行分组：孕妇空腹680例，疾病因素112例，孕周因素88例，体位因素20例，胎儿因素120例，其他因素40例。下面是针对上述结果进行的分析。

2 分 析

2.1 孕妇原因

2.1.1 孕妇饥饿：从上述资料可以看出，无应激试验中孕妇饥饿导致结果异常680例，为异常胎监结果的62.9%。胎儿的活动需要能量的供给，葡萄糖是胎儿热能的主要来源，而胎儿体内的葡萄糖均来自母体，当母体处于饥饿状态时，血糖降低，母体储备葡萄糖被分解利用，导致胎儿能量来源减少，胎动减弱，胎儿反应降低，于是监护结果出现上述情况。

2.1.2 孕周的影响：孕周导致胎心监护结果异常的88例孕妇，其中有50例是孕28～32周，30例是32～36周。总体占异常胎监结果的8.1%，前者占4.6%，后者占3.5%。一般16～20周孕妇能自觉有胎动，但很弱，至孕28周后胎动逐渐增加，次数也增多，直至足月又稍减少[2]，正是由于这个原因致使胎心监护结果受到很大影响，胎心监护探测胎心探头至于胎儿背侧，胎心音最明显的部位，由于胎动比较频繁，导致胎心位置的改变，导致胎心监测中经常出现胎儿心率过低的现象，或者提示“胎儿脐带受压”的假阳线结果。

2.1.3 母亲疾病因素的影响：疾病因素导致胎监结果异常的112例，为异常胎监结果10.4%。其中羊水少80例，孕妇腹泻20例，胎盘功能减退5例（包括妊高征患者和过期妊娠孕妇），孕妇高热4例，羊水过多3例。所占比例各为羊水少7.4%，腹泻1.9%，胎盘功能减退0.46%，孕妇高热0.37%，羊水过多0.28%。其中所占比例最大的是羊水少，胎儿从胚胎形成后就生活在羊水中，羊水少对胎儿会造成不同程度的影响，轻度羊水过少，围生儿病死率增高13倍；重度羊水过少时，围生儿的病死率增高47倍；死亡原因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形。孕妇腹泻导致体内血容量减少，胎儿血供减少，而胎儿的营养和氧气主要是通过脐静脉从母体获得，血供减少，导致胎儿缺血缺氧，轻者胎儿活力下降，重者脱水时间过长，可能导致胎儿死亡。孕妇高热出现的胎监结果主要是胎心率过快，基线超过160次/分，孕妇高热往往由原发性疾病造成，如上感，肺炎，败血症等，高热状态导致孕妇代谢增快，体内毒素聚集，造成对胎儿的危害，另外一些病毒能透过胎盘组织达到胎儿体内，直接对胎儿造成危害。过期妊娠，妊高征患者由于胎盘功能下降，胎儿血供减少，营养和氧气供应不足太监结果表现为：基线平直，严重者伴胎动后无加速反应；有宫缩者出现晚期减速。羊水过多者多肥胖腹壁脂肪厚，造成宫缩和胎心测量困难，另外由于胎儿活动空间相对过大，胎儿轻微活动即可造成胎心位置改变，胎心监测受影响[3]。

2.1.4 体位因素影响：体位因素导致结果异常20例，占胎监结果异常总数的1.9%。主要原因是胎心监护过程中孕妇活动，或自动改变体味，导致抬探头接触不良，或胎心音位置改变引起。

2.1.5 其他因素：其中包括孕妇使用增加心率的药物，常见阿托品，舒喘灵，使用这些药物是胎儿心率也随之加快，监护往往出现基线＞160次/分的结果，药物作用消除后结果回复正常，说明孕妇使用这些药物也会影响胎心监护结果。另外监护技术也是是其中一个影响因素，主要是操作不熟练，经验不足，造成异常结果增多。

2.2 胎儿的原因

2.2.1 常见是胎儿脐血流异常：共78例，占胎监结果异常总数的7.2%。发生原因分为脐带扭曲，脐带受压，脐带打结。脐血流值在3.0～4.0的孕妇胎监结果：变异减速增多，提示脐带受压；而脐血流值在4.0以上者往往变异增多的基础上伴胎心率加快[2]。

2.2.2 胎儿生理规律影响：共40例，占太监结果异常总数的3.7%。胎儿有自己的睡眠规律，即生物钟，在胎儿睡眠期，胎儿处于安静状态，胎动很少，胎心率相对平稳，做出的监护结果没有加速反应，没有胎动；或没有加速反应，胎动少。

2.2.3 其他因素8例：战异常太监结果总数的0.74%。主要是胎儿发育异常 胎儿宫内发育迟缓，先心病，胎儿过度成熟等情况。

3 对 策

3.1 重视健康教育：如不属急诊需行胎心监护者，最好进食0.5 h以后检查，以免影响检查结果，再次复查也造成医务人员工作量加大，孕妇时间和经济的浪费。

3.2 不要过早行胎心监护：胎心监护结果可以评估胎儿宫内安危情况，但过早监护结果影响很大，造成诊断困难，甚至可能误诊。例某孕妇孕30周行胎心监护，评分8分，吸氧复查评分7分，收住院观察，因其为辅助生殖技术受孕，高危，住院部将其转上级医院，晚上11：00到达市中心医院复查结果评分4分，经专家指示做彩超检查和脐血流分析，结果未见异常，意见胎监时间过早，造成误诊，孕妇回家观察。所以门诊医师对胎心监护时间应控制好，最新《妇产科学》第八版规定胎心监护应从34周开始，高危妊娠孕妇酌情提前。

3.3 积极治疗孕妇原发性疾病：如羊水少者，结合胎儿成熟情况，酌情选择补液增加羊水量，引产或严重者剖宫产结束分娩。高危妊娠者住院观察改善胎盘血供。腹泻者，对症止泻同时注意补充体液，孕妇尽量避免病毒性感染[4-5]。

3.4 胎儿宫内窘迫者处理[4]：遵医嘱积极处理，包括吸氧复查，护送住院观察。复查过程中，加强巡视，密切观察，病情缓解者，继续观察，病情加重者立即报告医师，做好抢救准备。

3.5 对于胎儿因素造成者：行胎心监护之前最好轻摇腹部唤醒胎儿，或嘱孕妇适当活动，听听音乐，胎儿唤醒后行胎心监护。

总之 我们胎心监护人员要熟练掌握监护技术，排除各种影响因素，提高胎监结果的准确性，为临床医师提供可靠的依据，以降低剖宫产率，降低围生儿病死率和伤残率，提高人口质量。

[1] 谭悦.浅谈影响胎心监护的若干因素和处理[J].中外健康文摘, 2013,10(28):11-12.

[2] 谢锦肖.胎心监护及相关因素对胎儿窘迫的诊断价值[J].大家健康(中旬版),2014,8(6):427-428.

[3] 陆渊波.胎心监护结果的影响因素及对策研究[J].世界临床医学, 2016,10(17):130.

[4] 王欣.胎心监护异常曲线与胎儿窘迫因素以及新生儿预后相关性研究[J].心理医生,2015,21(18):121-122.

[5] 安晓娜,吕丽华.胎儿胎心监护结果影响因素分析及对策[J].现代中西医结合杂志,2014,23(8):826-827.

Influencing Factors and Countermeasures of Fetal Heart Monitoring Results

RUAN Li, RUAN Rong-ying, LIU Juan
(Miyi County People's Hospital, Panzhihua 617200, China)

ObjectiveImprove fetal rate monitorng technology, to increase the results of fetal heart rate monitoring, provide a reliable basis for clinicians to make the right judgments and to deal with.MethodAnalysis of 2522 cases of fetal heart monitoring results from February 2015 to 29 November 2015.ResultAbnormal fetal heart rate monitoring results are not always the performance of intrauterine distress. Conclusion Fetal heart monitoring results are influenced by many factors, Monitoring personnel should be excluded from the interfence factor.Cliniciansshould be comprehensive analysis of monitoring results,Inorder to makethe right judgments and treatment.

Fetal heart monitoring; Result; Influencing factor; Countermeasure

R714.5

B

1671-8194（2017）12-0031-02