胸前神经和肋间臂神经保留型乳腺癌手术的疗效观察

卞 隽 柴 新 张乃千

（吉林省肿瘤医院乳腺外二科，吉林 长春 130012）

胸前神经和肋间臂神经保留型乳腺癌手术的疗效观察

卞 隽 柴 新 张乃千

（吉林省肿瘤医院乳腺外二科，吉林 长春 130012）

目的分析探讨胸前神经和肋间臂神经保留型乳腺癌手术的临床治疗效果。方法调查选取我院2014年2月15日至2015年8月22日期间乳腺科收治的102例乳腺癌患者作为研究对象，随机平均分为观察组和对照组，观察组患者采取胸前神经和肋间臂神经保留术，对照组采用传统乳腺癌切除术，比较两组患者的肿瘤局部复发、上臂感觉障碍、上臂运动障碍、胸大肌萎缩及并发症发生情况。结果两组患者行手术治疗且随访1年后，观察组与对照组患者肿瘤局部复发率无显著性差异（P>0.05），观察组出现上臂感觉障碍5例，上臂运动障碍7例，胸大肌萎缩3例，其他并发症13例，对照组13例出现不同程度的上臂感觉障碍，上臂运动障碍11例，胸大肌萎缩9例，其他并发症17例，两组之间这一系列并发症的差异均有统计学意义（P<0.05）。结论胸前神经和肋间臂神经保留型乳腺癌手术不会增加肿瘤局部复发风险，能够有效降低上臂感觉障碍、上臂运动障碍、胸大肌萎缩及术后并发症的发生率，值得临床选择应用。

胸前神经；肋间臂神经；乳腺癌；治疗效果

乳腺癌属于我国女性常见恶性肿瘤之一，其每年发病人数达14.7万且呈日益增长趋势，严重影响女性的身心健康甚至危及生命[1-2]。手术治疗为乳腺癌的主要治疗手段之一，术式有多种，总体发展趋势是个体化并且尽量减少手术破坏，对手术的精细程度也是越来越重视，通过保留神经避免术后降低造成的众多影响患者生存质量的并发症发生率[3-5]。本文通过对我院收治的乳腺癌患者术后进行随访调查，结果发现胸前神经和肋间臂神经保留型乳腺癌手术的临床效果优于传统乳腺癌切除术，并使多种术后并发症的发生率得以降低。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次调查选取2014年2月15日至2015年8月22日之间我院乳腺科收治的102例经临床病理诊断证实为乳腺癌的女性患者作为研究对象，随机分为观察组（n=51）和对照组（n=51），其中观察组临床病理分期为Ⅰ期13例，Ⅱ期8例，Ⅲ期16例，Ⅳ期14例，肿瘤位于右侧22例，位于左侧29例，平均年龄为（45.6±6.7）岁，对照组临床病理分期为Ⅰ期14例，Ⅱ期11例，Ⅲ期13例，Ⅳ期13例，肿瘤位于右侧27例，位于左侧24例，平均年龄为（43.4±4.9）岁，两组患者在身高、体质量、病理分期及年龄等方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法：根据肿瘤所在部位及乳房大小形态设计手术切口（横月牙形/纵梭状切口），切口应距离肿瘤边缘＞3 cm。观察组和对照组患者均行乳腺癌改良根治术，但是观察组保留胸前神经和肋间臂神经，而对照组不保留胸前神经和肋间臂神经。

1.3 观察指标及判断标准：术后1年对所有患者进行以下指标的评估。①肿瘤局部复发情况。②上臂感觉障碍：用棉签和针尖检查感觉，将健侧腋部及上臂内侧皮肤感觉与患侧进行对比，询问患者腋部和上臂内侧的感觉，若患者出现麻木、疼痛、烧灼感、蚁行感等感觉则认为上臂感觉障碍。③上臂运动障碍：因胸大肌和胸小肌不同程度的萎缩和纤维化所造成的上臂运动受限。④胸大肌萎缩：经B超检查，若患侧胸大肌厚度缩减至健侧胸大肌2/3诊断为轻度胸大肌萎缩，患侧胸大肌厚度缩减至健侧胸大肌＜1/3诊断为重度胸大肌萎缩。⑤其他并发症：术后出现伤口感染、皮下积液、皮缘坏死等症状。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS13.0统计软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验进行比较，当P＜0.05，认为差异具有统计学意义。

2 结 果

对行手术治疗后患者进行随访调查，收集数据，比较两组患者治疗效果。观察组和对照组均未见肿瘤局部复发。观察组上臂感觉障碍发生率为9.80%（5/51），对照组出现不同程度的上臂感觉障碍的发生率为25.49%（13/51）（观察组vs对照组，χ2=45.216，P<0.05）；观察组上臂运动障碍发生率为13.73%（7/51），对照组上臂运动障碍发生率为21.57%（11/51）（观察组vs对照组，χ2=43.333，P<0.05）；观察组胸大肌萎缩发生率为5.88%（3/51），对照组胸大肌萎缩发生率为17.65%（9/51）（观察组vs对照组，χ2=61.059，P<0.05）；观察组其他并发症发生率为25.49%（13/51），对照组其他并发症发生率为33.33%（17/51）（观察组vs对照组，χ2=17.922，P<0.05）。以上结果提示乳腺癌患者行改良根治术中保留胸前神经和肋间臂神经较不保留胸前神经和肋间臂神经并不会影响肿瘤局部复发率，然而能够降低上臂感觉障碍、上臂运动障碍、胸大肌萎缩及其他并发症的发生率。

3 讨 论

据统计，乳腺癌在女性中发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，且发病率随年龄的增长而呈上升趋势，高发于40～60岁，临床手术治疗方案有多种，其中改良根治术仍是术式，但是手术清除腋部淋巴结过程中容易损伤胸前神经和肋间臂神经，从而导致术后患者出现一系列因神经损伤所带来的并发症。目前，已有众多调查研究显示对乳腺癌患者行手术治疗时保留胸前神经和肋间臂神经的优势。李金茂等报道799例行手术保留肋间臂神经乳腺癌患者，患侧腋部和上臂内侧皮肤感觉正常百分率为81.1%，感觉异常百分率为18.9%且大部分在2～3个月内即恢复；而183例切断肋间臂神经的乳腺癌患者中感觉正常百分率为19.7%，感觉异常百分率为80.3%，两组之间比较差异具有统计学意义（P＜0.01）[5]。李伟汉等报道乳腺癌患者行手术保留胸前神经和肋间臂神经较不保留患者上臂感觉异常和胸肌萎缩的发生率降低[6]。崔舜瑀等报道行胸前神经和肋间臂神经保留术乳腺癌组胸肌萎缩率和术后并发症发生率分别为25%（P＜0.05）和39.58%（P＜0.05）明显低于不保留组77.08%和54.17%[7]。本研究结果也证实了乳腺癌患者行手术治疗是保留胸前神经和肋间臂神经对肿瘤局部复发无影响，可降低上臂感觉障碍、上臂运动障碍、胸大肌萎缩及其他并发症的发生率。综上，乳腺癌患者行改良根治术保留胸前神经和肋间臂神经具有可行性，手术操作并不复杂，但是对医务人员的要求有所提高，需熟知胸前神经和肋间臂神经的解剖学特点，该手术方案不会明显延长手术时间，也不会减少淋巴结清扫的数目和完整性，不增加肿瘤复发的危险性，保持患侧上臂内后侧正常感觉和上肢活动和负重功能，明显改善患者术后的生活质量[8-12]，该手术方案值得临床推广应用。

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[7] 崔舜瑀,陈明明,于龙飞.胸前神经和肋间臂神经保留型乳腺癌手术的临床疗效分析[J].当代医学,2015,21(1): 40.

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[9] 王利,马素刚,王锡鹏.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术效果观察[J].山东医药,2011,51(2): 78-79.

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1671-8194（2017）12-0127-02