面颈部淋巴结炎

李吉东 隋健夫 刘兵

(中国人民解放军202医院，沈阳 110003)

面颈部淋巴结炎

李吉东 隋健夫 刘兵

(中国人民解放军202医院，沈阳 110003)

文章介绍面颈部淋巴结炎的相关诊疗。

淋巴结炎；面部；颈部；临床表现；诊断；治疗

1 定义

淋巴结是面颈部的重要防御系统，可过滤和吞噬进人淋巴液中的细菌和异物，面颈部淋巴循环丰富，它能将口腔、颌面部的淋巴回流汇集到所属的区域淋巴结内。发生于上呼吸道感染，牙体、牙周组织及颜面、颌骨、口腔黏膜等的炎症感染均可引起所属区域的淋巴结炎症。

2 病因

面颈部淋巴结炎以继发于牙源性及口腔感染最为多见，也可来源于颜面部皮肤的损伤、疖、痈等。小儿大多数由上呼吸道感染及扁桃体炎引起。由化脓性细菌如葡萄球菌及链球菌等引起的称为化脓性淋巴结炎，由结核杆菌感染的称为结核性淋巴结炎。

3 临床表现

化脓性淋巴结炎在发病初期的特征是局部淋巴结肿大变硬，自觉疼痛或压痛；全身反应轻微，若为病人忽视而未及时治疗发展成脓肿时，局部疼痛加重，单个淋巴结包膜化脓溶解破溃后可累及多个淋巴结，还可与周围组织发生粘连形成炎性包块，脓肿形成时皮肤有局部明显压痛点及凹陷性水肿，高热、畏寒、头痛、寒战、食欲减退等全身反应明显。白细胞急速上升。慢性期临床特征是淋巴结形成微痛的硬结，淋巴结活动，有压痛，但全身无明显症状，当机体抵抗力下降时可反复急性发作。增生长大的淋巴结，即使原发感染病灶清除，也不能完全消退。结核性淋巴结炎常见于儿童及青年，轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状，重者可伴体质虚弱，营养不良或贫血，低热，盗汗，疲倦等症状；并可同时有肺、肾、肠、骨等器官的结核病变或病史。局部临床表现在颈部的一侧或双侧出现多个大小不等的肿大淋巴结，呈无痛性缓慢增大，圆或椭圆形，表面光滑。有时可发展成寒性脓肿，或破溃流出豆渣样或米汤样脓液，经久不愈。

4 诊断

根据病史，临床表现可以确定诊断，化脓性淋巴结炎与结核性淋巴结炎形成脓肿后，可借抽吸出的脓液进行鉴别诊断，冷脓肿的脓液稀薄、污浊。暗灰色似米汤，夹杂有干酪样坏死物；而化脓性淋巴结炎，抽吸物多事淡黄或桃花样黏稠脓液。化脓性下颌下淋巴结炎应与化脓性下颌下腺炎相鉴别，后者可因损伤，导管异物或结石阻塞而继发感染。通过双手触诊检查时下颌下腺较下颌下淋巴结的位置深而固定，导致口乳头有红肿炎症，并可挤出脓液。结核性淋巴结炎症应与恶性淋巴瘤，唾液腺多形性腺瘤以及颈部转移癌相鉴别，必要时可手术摘除淋巴结作病理检查以明确诊断。

5 治疗

化脓性淋巴结炎炎症初期，病人需要安静休息，全身给抗菌药物，局部用物理疗法，如热敷及超短波等，或用中药外敷治疗。已化脓者需切开引流，同时进行原发病灶的处理。对慢性淋巴结炎一般不需治疗，但有反复急性发作者应寻找病灶，予以清除。当诊断困难或需要鉴别诊断时可待炎症控制后，行手术摘除送病理明确诊断。结核性淋巴结炎应注意全身治疗，加强营养，并积极抗结核治疗。

R78

A

1672-7185(2017)02-0013-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.02.008

2016-04-11)